Search

Testy patologické fyziologie s odpověďmi

Šoky

1. Příkladem je anafylaktický šok "

1. Hypovolemický šok

2. Redistribuční šok

3. Obstrukční šok

2. Příznak bílého bodu se používá k vyhodnocení

1. Podmínky mikrocirkulace

2. Závažnost anémie

3. Kardiální účinnost

3. Rozsah normálních hodnot centrálního žilního tlaku

1. 0 až 5 cm vody

2. 6 až 12 cm vody

3. 15 - 18 cm vody

4. 20 - 25 cm vody

4. Klíčová známka šoku

1. Nízký krevní tlak

2. Zvýšená srdeční frekvence

3. Snížená perfúze orgánu

4. Zvýšení spotřeby kyslíku

5. Léky předepsané pro léčbu šoků způsobených popáleninami

6. Abyste kompenzovali ztrátu tekutin v intersticiálním prostoru,

1. Ringerův roztok

7. Kritická hladina hematokritu, která ukazuje transfúzi médií obsahujících erytrocyty

8. Index šoků je poměr

1. Systolický krevní tlak na srdeční frekvenci

2. Diastolický krevní tlak na systolický

3. Srdeční frekvence k systolickému krevnímu tlaku

4. Tepová frekvence na respirační frekvenci

9. Odhadovaný objem ztráty krve v oboustranné zlomenině pánevních kostí

10. Pro "resuscitaci s malým objemem" s hemoragickými a traumatickými otřesy v prehospitalové fázi používejte

1. Ringerův roztok

3. Hypertenzní (7,2 - 7,5%) roztok chloridu sodného

11. Napájecí šok je příkladem

1. Hypovolemický šok

2. Redistribuční šok

3. Obstrukční šok

12. Symptom bílé skvrny je normální

13. Centrální žilní tlak

1. Umožňuje přesně odhadnout ztrátu krve

2. Je indikátorem žilního přítoku a umožňuje posouzení konečného diastolického tlaku v pravé síni

3. Zvyšuje se snížením srdečního výdeje

14. Normální rychlost diurézy (ml / kg / hodina)

15. Typické příznaky silného popáleninového šoku jsou

3. Snížení tělesné teploty pod 36 °

16. Laboratorní ukazatele charakterizující obnovu perfúze orgánů

2. Krevní glukóza

4. Nedostatek základů (BE)

17. Hematokrit je

1. Obsah hemoglobinu v erytrocytech

2. Počet erytrocytů na jednotku objemu krve

3. Poměr objemu prvků a krevní plazmy

18. Index šoku se obvykle rovná ###

19. Objem infuzní terapie pro hemoragický šok je vždy

1. Menší objem ztracené krve

2. Stejný jako objem ztracené krve

3. větší objem ztracené krve

20. Sekvence podávání léků v anafylaktickém šoku

1. Antihistaminika

3. Glukokortikoidní hormony

Testovací úkoly pro 5. ročníky Lékařské fakulty na téma "Obecná anestezie"

1. Neindukční anestetika se používají k zajištění anestetické složky, která se nazývá ###

2. Mezi plynné anestetika patří

  1. Isofluran
  2. Oxid dusný
  3. Xenon
  4. Fluorotan
  5. Sevofluran

3. Pro zajištění neurovegetativní ochrany během operace,

  1. Droperidol
  2. Arduan
  3. Promedol
  4. Moradol (butorfanol tartrát)

4. Mezi nešpecifické složky anestezie patří

  1. Řízení metabolismu
  2. Kontrolovaná hypotenze
  3. Umělý oběh
  4. Řízení intrakraniálních objemů

5. Doba působení fentanylu pro intravenózní podání

  1. 5 -10 min
  2. 15 - 30 min
  3. 40 - 60 min
  4. 90 - 120 min

6. Léčivou látkou pro indukci s hypovolemií a šokem

7. Má propofol analgetické vlastnosti

8. Léčivo s vlastností způsobující halucinace na výstupu z anestézie

9. Thiopental sodný na hemodynamice

10. Neindukční anestetikum používaný k zástavě konvulzního syndromu

11. Neuroleptika se používají k zajištění anestetické složky, která se nazývá ###

12. Má diazepam (seduxen) analgetické vlastnosti

13. Mezi tekuté anestetika patří

  1. Isofluran
  2. Oxid dusný
  3. Xenon
  4. Fluorotan
  5. Sevofluran

14. Chcete-li odstranit dechovou depresi způsobenou narkotickými analgetiky, použijte

15. Mezi specifické složky anestezie patří

1. Řízení metabolismu

2. Kontrolovaná hypotenze

3. Umělý krevní oběh

16. Účinek ketaminu na hemodynamiku

17. Anestetika výběru pro ambulantní anesteziologii

18. Uveďte stavy celkové anestezie

19. Anestetikum způsobující chirurgickou anestezii u dětí s intramuskulární injekcí

20. Pro neuroleptanalgéziovou kombinaci

  1. Tranquilizer + antipsychotika
  2. Neuroleptický + svalový relaxant
  3. Neuroleptic + narkotické analgetikum
  4. Neuroleptický + narkotický analgetikum

Test s odpověďmi na téma: Alergické reakce

81. 27letá žena si stěžovala na svědění a pálení v očích, lakrymaci, kýchání, výtok z nosu. Příznaky se objevily po cestě do města v létě. Pollinóza je diagnostikována. Jaký typ alergické reakce se vyvinul s existující nemocí?

Reakce tvorby imunních komplexů

82. Bezprostředně po znovuzavedení antibiotika u pacienta objevila dušnost, úzkost, snižující krevní tlak. Alergické reakce, jaké jsou základy tohoto stavu u pacienta?

83. U pacientů, 23 let poté, co zjistil, že pomocí nového rtěnky zpěv-kroutil otok a svědění rtů a po 2 dnech - ostrý na červeným okrajem pysků. Jaký typ alergické reakce je nejpravděpodobnější?

84. Muž má na konci jara známky rinitidy, zčervenání spojivky očí. Vysoký obsah eozinofilů byl nalezen v krvi. Jaký typ alergické reakce člověk má?

Hypersenzitivita opožděného typu.

85. Při kosení jeden z dělníků zvyšují tělesnou teplotu, byla horečka, slzení, výtok z nosu. Pracovník říkal, že ho má každý rok v takovém čase. Jaký druh alergické reakce na Coombs a Gell se u pracovníka vyvinul?

86. U člověka ve věku 37 let byl při léčbě akutní pulpitidy podáván roztok novokainu. O několik minut později se u pacienta vyvinul anafylaktický šok. S kterým imunoglobulinem reaguje hlavně v tělním antigenu v této alergické reakci?

87. V zubním úřadu regionálního polykliniku po podání lidokainu došlo k anafylaktickému šoku. Který z následujících imunoglobulinů způsobuje vznik anafylaktického šoku?

88. D. žena, 54 let šel k lékaři si stěžují na nesnášenlivosti slepičí vejce, které se objevily v poslední době. Antihistaminika předepsaná lékařem vedla k určitému zlepšení stavu pacienta. Jaké protilátky by mohly přispět k rozvoji této reakce?

89. Pacient po léčbě zubním lékařem měl na kůži svědící svědivé skvrny. Byla diagnostikována kopřivka. Která složka imunitního systému interaguje s alergenem u tohoto typu alergické reakce?

90. Muž ve věku 44 let, s akutní pneumonií, byl předepsán penicilin intramuskulárně. Po injekci se pacientův stav prudce zhoršil: objevila se dyspnoe, pacient byl pokryt studeným potem. Pulse 140 / min., Slabé plnění. Krevní tlak 90/40 mm Hg. Jaká komplikace se nejčastěji objevila u pacienta?

Tromboembolizmus plicní arterie

Infekční-toxický šok

91. Člověk ve věku 40 let byl při léčbě pulpitidy zaveden roztok lidokainu. Po několika minutách se u pacienta objevila tachykardie, prudký pokles krevního tlaku. Který z následujících stavů se vyvinul u pacienta?

Stresově adaptivní syndrom

92. Pacient vyvinul anafylaktický šok po podání antitetanus séra. Jaké buňky vylučují mediátory v klasické verzi anafylaxe?

93. Pacient, 30 minut po léčbě zubním lékařem, měl červené svědivé skvrny na kůži obličeje a ústní sliznici. Byla diagnostikována kopřivka. Která z biologicky aktivních látek, které způsobují vazodilataci, vzhled pruritu, je přidělena v tomto typu alergické reakce?

Prostaglandin E 2

94. Při vývoji anafylaktických reakcí je pozorována výrazná hyperemie, edém a bolest. Který mediátor anafylaxe určuje vývoj výše uvedených poruch?

Faktor aktivace destiček

95. Několik minut po podání léku klesl pacientův krevní tlak na 70/30 mm Hg. Art. Který z chemických mediátorů anafylaxe způsobuje vazodilataci a šok?

Eosinofilní faktor chemotaxe

Faktor chemotaxe neutrofilů

96. Žena, která byla na dovolené v zemi, hned po vzniku bolesti vosí žihadlo po několika minutách na kůži v místě kousnutí byly puchýře, zarudnutí a těžkou svědění, a po určité době - ​​kopřivku, expirační dušnost. V důsledku toho, jaké faktory pacienta vyvinula expirační dušnost?

97. Lékař ambulance diagnostikoval anafylaktický šok doprovázený bronchospasmem. Izolace biologicky účinné látky s tkáňovými bazofily předurčuje tuto klinickou symptomatologii?

98. Žena, která podstoupila injekci anestetik před odstraněním zubu, náhle vyplachovala obličej, objevila se dyspnoe, rty se začaly bobtnat. Jaké faktory určují vývoj edému v této situaci?

99. Dívka má 14 let, dýchavičnost při výdechu. Stav se vyvinul po hře se psem. V anamnéze bronchiálního astmatu. Která z následujících biologicky aktivních látek pravděpodobně způsobila spazmus hladkých svalů v bronchiolech dívky?

100. Pacient po užití amidopirinu vyvinul leukopenii. Antilukocytové protilátky se nacházejí v krvi. Jaký typ alergické reakce na přípravek Coombs a Džela nastala v tomto případě?

Hypersenzitivita opožděného typu

101. Masugi vyvolával vývojem glomerulonefritidy u potkanů ​​tímto způsobem: homogenát ledviny krysy injektoval králíka. Po několika týdnech bylo do potkanů ​​injikováno sérum senzibilizovaného králíka. Jaký typ alergické reakce podle Dzhelly a Coombsu je základem pro vývoj glomerulonefritidy u potkanů?

Hypersenzitivita opožděného typu

102. V pokusu byl králičímu podáván nefrocytotoxické sérum morčete. Jaký typ onemocnění ledvin byl v této zkušenosti modelován?

Akutní difúzní glomerulonefritida

Chronické selhání ledvin

103. Muž byl diagnostikován s akutní difúzní glomerulonefritidou po dobu 25 let. Z anamnézy pacienta je známo, že 18 dní před manifestací této nemoci trpěl angínou. Jaký mechanismus renálních glomerulů bude v tomto případě pozorován?

104. Po streptokokové infekci byl u člověka diagnostikován akutní glomerulonefritida. Je velmi pravděpodobné, že poškození bazální membrány glomerulů je alergickou reakcí tohoto typu:

A. Imunokomplexy

105. Po 5 až 8 dnů po aplikaci velkého množství terapeutického séra pacientů byly kožní vyrážka, svědění, otoky, bolest kloubů, zvýšení tělesné teploty, se objevil bílkovin v moči. Byla provedena diagnóza: sérová nemoc. Jaký je důležitý faktor v patogenezi tohoto syndromu?

Akumulace cirkulujících imunitních komplexů v krvi

Degranulace tkáňových bazofilů

Cytolýza krevních elementů

106. Pacient po 9 dnech po podání terapeutického séra objevily kopřivku, svědění, otoky, a jeho sliznice, lymfatické uzliny otoky. Jaká nemoc se vyvinula?

107. Pacient záškrtu dítě do 10 dnů ode zavedení antitoxický záškrtu oh séra bylo kožní vyrážka, doprovázené svěděním, zvýšení tělesné teploty až o 38, tam byly bolesti v kloubech. Jaký je důvod těchto jevů?

Hypersenzitivita opožděného typu

108. U pacienta zraněného při dopravní nehodě se první příznaky tetanu objevily během 7 dnů. Předepisoval léčbu anti-tetanového séra a pacient se začal zotavovat. O dva týdny později měl pacient horečku, lymfatické uzliny, oteklé klouby, vyrážku, svědění a kardiovaskulární poruchy. Jaký je název stavu, který měl pacient?

A Sérová nemoc

C Anafylaktický šok

109. Dermatolog byl osloven pacientem se stížnostmi na ekzematózní kožní léze, které se objevily po kontaktu s detergenty Lotos. Používáním gumových rukavic to zabraňuje. Patologická reakce kůže je způsobena aktivací:

110. U pacientů s brucelózou je pozorován pozitivní kožní test Byrne. Jaký faktor imunitního systému hraje rozhodující roli při vývoji zánětlivé reakce v místě injekce bruceluinu u těchto pacientů?

Senzibilizované T-lymfocyty

111. Zdravotní sestra s desetiletou pracovní praxí se střetla s dermatitidou horních končetin. Jaký typ imunitní patologie je toto onemocnění?

Alergická reakce opožděného typu

Alergická reakce okamžitého typu

112. Pacient je diagnostikován s tyreotoxikózou. Antithyroidní protilátky byly nalezeny v krvi. Jaký typ alergické reakce podle Coombs a Gell je pozorován při vývoji této nemoci?

Hypersenzitivita opožděného typu

Chlorovodíková 113. Předem citlivé morče bylo vstříknuto intravenózně s 10 ml koňského séra a půl minuty uvést: prohrábl srst, zvíře kýchání, kašlání, pochosyvaet čenich, obtížné dýchání, konvulzivní, nedobrovolné močení a defekaci. Jaký stupeň alergické reakce je u zvířete?

Zkušební úkoly na téma: "Šokové stavy"

1. Šok je syndrom:

1) selhání dýchání vedoucí k hypoxii;

2) cerebrální nedostatečnost vedoucí k rozvoji kómatu;

3) kardiovaskulární nedostatečnost vedoucí k nedostatečnému

4) masivní krvácení vedoucí k hemické hypoxii.

2. Důvody vzniku hypovolemického šoku nejsou:

3. Příčiny redistribučního šoku nejsou:

4) zranění míchy.

4. Úderový index Algovery je poměr:

1) počet srdečních kontrakcí k systolickému arteriálnímu tlaku;

2) počet srdečních kontrakcí na diastolický arteriální tlak;

3) systolický arteriální tlak;

4) pulz do diastolického arteriálního tlaku.

5. Pro šok ve druhém stupni odpovídá šokový index společnosti Algovera:

6. Klinické příznaky šoku:

1) hypertenze, tachykardie, dušnosti;

2) hypotenze, tachykardie, bledosti pokožky, dušnosti;

3) nedostatek vědomí, normální krevní tlak, suchá kůže;

4) bledost pokožky, dušnost, tachykardie, hypotenze, snížená diuréza.

7. Ztráta krve více než 40% objemu cirkulující krve je charakteristická pro následující stupeň krvácení:

8. Intraoperační krvácení z hmotnosti vážených ubrousků navlhčených krví činí:

9. Klinické příznaky hemoragického šoku:

1) bledost kůže, dušnost, tachykardie, hypotenze, hypervolemie;

2) cyanóza kůže, dušnost, tachykardie, hypotenze, hypovolemie;

3) bledost kůže, dušnost, tachykardie, hypotenze, hypovolemie;

4) bledost kůže, dušnost, tachykardie, hypotenze, hypovolemie, snížená diuréza.

10. Pro zajištění vaskulárního přístupu během hemoragického šoku nepoužívejte:

1) periferní žíla;

2) subklavní žíla;

4) femorální žíly.

11. Objem infuzní terapie pro ztráty krve:

1) nižší než objem ztráty krve;

2) se rovná objemu ztrát krve;

3) nezávisí na objemu ztráty krve;

4) více ztráty krve.

12. Rychlost infuze roztoků na pozadí nezjištěného krevního tlaku za minutu:

13. Metody pro dočasné přerušení vnějšího krvácení nezahrnují:

1) tlak prstu nádoby;

2) maximální flexi končetiny;

3) tamponáda rány;

4) blikání nádoby;

5) použití svazku.

14. Kritéria pro správné použití hemostatického krunýře:

(vyberte více odpovědí)

1) zastavit krvácení;

2) nedostatek pulzu pod postroje;

3) cyanóza končetiny;

4) bledost končetiny.

15. Hlavní opatření u pacientů se zraněním:

1) doplnění objemu cirkulující krve, podávání adrenalinu;

2) zastavit krvácení, anestezii, imobilizaci;

3) zavedení srdečních glykosidů, heparinu;

4) imobilizace, anestézie.

16. Klinické příznaky prvního stupně traumatického šoku:

(vyberte více odpovědí)

2) bledost pokožky;

3) zvýšení krevního tlaku nebo na počáteční úrovni;

4) sníží se krevní tlak;

17. Při traumatickém šoku druhého stupně je šokový index:

18. Nekróza všech vrstev pokožky je charakteristická pro popáleniny:

19. Použitím pravidla "devíti" spálenina pravé dolní a horní končetiny odpovídá:

20. V případě popáleninového šoku, krevní tlak zpravidla:

1) na počáteční úrovni;

4) není určena.

21. Při povrchových popáleninách začíná nouzová péče:

1) s anestezií;

2) s ukládáním masti;

3) ochlazováním popálenin tekoucí vodou;

4) s uložením vlhkých obvazů;

5) s uložením suchých bandáží.

22. Chcete-li odstranit z výbuchu, nepoužívejte:

1) roztoky glukózy;

2) fyziologický roztok;

4) roztoky škrobu.

23. Při spalování šoků jsou předvolby:

(vyberte více odpovědí)

1) Ringerův roztok;

24. V těžké formě anafylaktického šoku, lehké časové období:

1) až 1 - 2 minuty;

2) až 5 - 7 minut;

3) až 10 - 20 minut;

4) až 30 - 40 minut.

25. Pro klinickou variantu anafylaktického šoku jsou typické bolesti v srdci a poruchy rytmu:

26. Primární aktivita při anafylaktickém šoku:

1) podávání antihistaminií;

2) podávání adrenalinu a glukokortikoidů;

3) aplikace turnaju nad místem vpichu;

4) doplnění objemu cirkulující krve.

27. Pro úlevu při použití anafylaktického šoku:

28. Pro úlevu anafylaktického šoku se adrenalin ředí fyziologickým roztokem v poměru:

29. Připojení presorových aminů je nezbytné pro:

2) těžká sepse;

3) septický šok;

30. Mezi znaky léčby septického šoku patří:

(vyberte více odpovědí)

1) přenos pacienta na umělou ventilaci plic;

2) udržování hemodynamiky;

3) mimotělní detoxikace;

4) opožděná antibiotická léčba;

5) podání antibiotické rezervy během jedné hodiny od hospitalizace pacienta.

4. ANAVYLÁTICKÝ ŠKOD

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA ODESSA

Ústav anesteziologie, intenzivní péče s postgraduálním výcvikem

s praktickou lekcí pro studenty

Vzdělávací disciplína "Naléhavá a naléhavá lékařská péče"

MODUL č. 1 "Nouzová a naléhavá lékařská péče"

Číslo modulu obsahu 1

Lekce č. 4 "Naléhavé stavy spojené s alergickými reakcemi. Anafylaktický šok »

Kurz V Lékařská fakulta

Specializace "Lékařské podnikání" (7. 12010001)

Diskutováno a schváleno

metodické setkání oddělení

"____" _____________ 20___ _.

Profesor Tarabrin OA

Modul 1 "Nouzová a nouzová lékařská péče"

Obsahový modul 1

1. Téma č. 4 "Naléhavé stavy spojené s alergickými reakcemi. Anafylaktický šok. "- 4 hodiny.

2. Aktuálnost tématu. Šok je jednou z nejčastějších příčin závažnosti onemocnění a úmrtnosti u pacientů v jednotce intenzivní péče. Navzdory pokroku v medicíně zůstává úmrtnost v šoku vysoká.

Anafylaktický shok- je okamžitá typ alergické reakce, která je doprovázena život ohrožujících klinických projevů (prudký pokles krevního tlaku, poruch centrálního a periferního nervového systému, endokrinních poruch, respirační selhání, a další).

Lékař, stejně jako lékař jakéhokoli oboru, by měl znát a vlastnit moderní metody diagnostiky a intenzivní péče o alergické reakce a anafylaktický šok

3.1. Obecné cíle: / seznámí se s moderní definicí klinické diagnostiky anafylaktického šoku; klinické a funkční údaje pro léčbu léčby anafylaktickým šokem ve specifické klinické situaci; patofyziologické poruchy při anafylaktických reakcích a anafylaktický šok /

3.2. Vzdělávací cíle: (číst příspěvek domácích vědci ve studii koncových stavů u pacientů s anafylaktického šoku a realizaci nutnosti algoritmické kroků, bude schopen vysvětlit pacientovi nutnost včasného provedení vhodné IT profіlaktiki vzniku komplikací, odpovědnost lékařů v případě poskytnutí nedostatečnou péči o pacienty s anafylaktického šoku /.

3.3. Specifické cíle:

1. obecné patofyziologické mechanismy alergických reakcí a anafylaktické reakce

šok a rysy jejich vývoje; 2. Etiologie a klinika alergických reakcí a anafylaktického šoku; 3. Diagnostika a taktika intenzivní terapie (IT)

transfuzní terapie anafylaktického šoku; 4. Charakterizace infúzních médií; 5. Hlavní příčiny vzniku nevratnosti šoku a typických komplikací šoku; 6. opatření k zabránění vzniku selhání více orgánů a dalších

komplikace anafylaktického šoku;

3.4. Na základě teoretických poznatků z tématu:

- zvládnout metody / být schopni /:

1. klinické vyšetření pacientů ve stavu anafylaktického šoku: detekce

poruchy centrální hemodynamiky a mikrocirkulace; 2. posouzení funkčního stavu dýchacího ústrojí, ledvin a dalších systémů; 3. laboratorně-funkční vyšetření obětí; 4. předložit předběžnou diagnózu a naplánovat klinické a laboratorně-

funkční vyšetření pacientů a obětí ve stavu anafylaktické

šok; 5. poskytovat pacientům v předškolní a stadiónní péči

doprava; 6. Vytvořte plán šoků IT.

4. Materiály pro nezávislou práci před zahájením auditu (interdisciplinární integrace):

Student by měl vědět

Student musí být schopen

Předběžné obory (poskytnutí):

Anatomická struktura a topografická anatomie respiračních, kardiovaskulárních, nervových, muskuloskeletálních systémů.

Určete projekce: žíly a tepny - pro jejich punkce a katetrizaci; nervy - provádět blokády.

Distribuce tekutiny mezi sektory těla. Normální hodnoty parciálního tlaku krevních plynů, stav kyselé báze (KHS). Faktory koagulace krve, hemostáza. Ukazatele biochemické analýzy krve, moči.

Určete hodnoty CVP. Vypočítat vodní bilanci elektrolytickou krev a hematokrit. Vykládat data KShS krve.

Typy poruch vodní bilance (dehydratace a hyperhydratace). Změny v těle na pozadí rázových ischemických poškození orgánů.

Identifikujte příznaky endogenní intoxikace, syndrom systémové zánětlivé reakce

Farmakodynamika a farmakokinetika léků, které se používají při anafylaktickém šoku a alergických reakcích.

Určete indikace a kontraindikace užívání léků.

Následující disciplíny (za předpokladu):

Klinicko-funkční a laboratorní projevy alergických reakcí a anafylaktického šoku na klinice interních onemocnění.

Vypracujte plán pro nouzovou a intenzivní péči o alergické reakce a anafylaktický šok.

Klinicko-funkční a laboratorní příznaky anafylaktického šoku.

Vytvořte plán pro nouzovou a intenzivní péči u pacientů s alergickými reakcemi a anafylaktickým šokem. Proveďte katetrizaci periferních a centrálních žil.

Kardiopulmonální a cerebrální resuscitace

Příčiny vzniku terminálních stavů u pacientů s anafylaktickým šokem

Odstranění příčin koncového stavu u pacientů s anafylaktickým šokem.

Obecné otázky anesteziologie

Výběr metod anestezie v naléhavých podmínkách. Taktika přípravy na operaci a pooperační intenzivní péči u pacientů s alergickými reakcemi v anamnéze.

Vytvořte plán IT v pre- a pooperačním období. Vypracujte plán infuzní terapie.

5. Obsah tématu zasedání.

Patogeneze anafylaktického šoku. Je spojena se senzibilizací tělesné imunity, v důsledku čehož se objevují reakční protilátky. V krevním řečišti vikiduetsya velké množství histaminu histamin-jako látky. Pod jejich vlivem se objevují těžké vaskulární poruchy (vazodilatace) a dýchání.

Na klinice se rozlišují tyto formy:

1) rychlý blesk - charakterizovaný náhlým vývojem bledosti nebo kyanózy, agonického dechu a během dalších 10 minut klinická smrt.

2) Těžká forma s pre-byrokratickou katastrofou. Obtížné dýchání, porušení hemodynamiky, po kterém se symptomy rozvíjejí, stejně jako v bleskurychlé formě.

3) Střední šok se nachází v několika možnostech:

a) srdeční - porušení periferní a centrální hemodynamiky s poklesem krevního tlaku, respirací;

b) Asfyktické - udušení v důsledku laryngeálního edému, průdušnice, bronchospazmu;

c) cerebrální - vyvolává status epilepticus nebo akutní poruchu cerebrálního oběhu;

d) břišní - s příznaky perforace orgánu dutiny nebo obstrukce střeva.

Bez ohledu na to etiopathogenic funkcí pro všechny typy šoku, zlomené kapilárního průtoku krve, změny tkáňový metabolismus dramaticky a výnosy svých látek kyslíku a energie. V buňkách se akumuluje kyselina mléčná a kyselina pyrohroznová, což způsobuje metabolickou acidózu. Pod jeho vlivem prekapillyarov. Cirkulace je decentralizovaná, krevní koagulace se zvyšuje. Průtok krve se prudce zpomaluje, v kapilárách se hromadí krev a zvyšuje se hydrostatická rezistence. V intestitsy výnosů plazmě dochází k tvorbě krevních sraženin, zvyšuje její viskozitu, agregaci dochází hemocyte, zejména erytrocytech. Krevní oběh se prudce zpomaluje, jelikož se objevují mikrotromby. Syndrom diseminované vnitřní srážlivosti (syndrom DVS) se vyvíjí. V důsledku toho se dramaticky mění funkci buněk, narušení výrobu energie, výrazně zvyšuje propustnost buněčných membrán a nakonec může přijít odumření buněk. Zvláště citlivé na tyto změny jsou parenchymální orgány. Nejprve se objeví inverzní funkční změny v těchto orgánech a slouží jako šok orgánů (játra v šoku „“ ledvina v šoku „“ světlo v šoku „“ buněčná v šoku. „V případě, že proces šok prohlubuje, a v důsledku DIC funkčních změn transformovány do organické a nekrotická, hovoříme o šoku orgánů, které projevují svůj akutní selhání ( „šoku játra“, „šoku“, ledviny „šoková plíce“), které jsou spojeny v multiorgánového selhání.

6. Materiály metodické podpory lekce.

6.1. Úkoly pro vlastní zkoumání počáteční úrovně znalostí.

1 Anafylaktický šok je důsledkem:

A. Lékařské alergie.

B. Alimentární alergie.

C. Kousnutí hmyzem.

E. Všechny odpovědi jsou správné.

2. Rozdělit 4 stupně anafylaktoidních reakcí (podle stupnice Ring a Messmer). Jaké projevy se vztahují k 2. stupni?

A. Kožní projevy (zarudnutí, vyrážky).

Porušení B. Hemodynamické, že nepředstavují hrozbu pro život (tachykardie, hypotenze), nevolnost, zvracení, poruchy dýchání (dušnost), neklid, úzkost, parestézie, bolesti různého lokalizace.

C. Bronchospazmus, křeče, ztráta vědomí, angioedém, edém Quincke, laryngeální edém.

D. Anafylaktický šok.

E. Neexistují žádné klinické projevy.

3. Existují 4 stupně anafylaktoidních reakcí (podle stupnice Ring a Messmer). Jaké jsou projevy 4. stupně?

A. Kožní projevy (zarudnutí, vyrážky).

Porušení B. Hemodynamické, že nepředstavují hrozbu pro život (tachykardie, hypotenze), nevolnost, zvracení, poruchy dýchání (dušnost), neklid, úzkost, parestézie, bolesti různého lokalizace.

C. Bronchospazmus, křeče, ztráta vědomí, angioedém, edém Quincke, laryngeální edém.

D. Anafylaktický šok.

E. Neexistují žádné klinické projevy.

4. Pacient 32 let, trpící akutní pyelonefritidy, zavedení intravenózní ceftriaxonu vyvinuta anafylaktický šok. Při poskytování nouzové péče je vše zobrazeno kromě:

A. Zastavte injekci.

B. Zavedení adrenalinu.

D. Podávejte antihistaminika.

E. Zadejte chlorid vápenatý nebo glukanát vápenatý.

5. Anafylaktický šok je imunitní reakce okamžitého typu, která se rozvíjí v několika stádiích. Zadejte správnou možnost:

A. Pouze patofyziologické s pokročilými hemodynamickými poruchami.

B. Imunologické, pathochemické, patofyziologické.

C. Primární vstup antigenu do těla, hemodynamické poruchy.

D. Primární vstup antigenu do těla, reakce antigen-protilátka, patofyziologické.

E. Imunologická reakce antigen-protilátka, pathochemická.

6. Obvykle existují 5 variant klinických projevů anafylaktického šoku (Lopatin AS, 1983). Uveďte, která z následujících možností se nevztahuje na tuto klasifikaci:

A. S primární lézí kardiovaskulárního systému.

B. s převládající lézí CNS.

C. Při primárním poškození orgánů hematopoézy.

D. S převážnou lézí kůže.

E. Při primární porážce dýchacího systému.

7. Při anafylaktickém šoku lze zaznamenat 2-3 vlny prudkého poklesu krevního tlaku. Jaká je vaše taktika u pacientů, kteří utrpěli anafylaktický šok:

A. Nepotřebujete hospitalizaci.

B. Doporučte návštěvu klinice.

C. Hospitalizace v nemocnici.

D. Hospitalizováno v profilovém centru.

E. Ambulantní léčba.

8. po dobu 1 hodiny před provedením laparoskopickou pacienta cholecystektomie 46 let zadaný intramuskulární premedikaci atropinem: 0,1% - 1,6 ml, difenhydramin 1% - 1 ml promedol2% - 1 ml. po 4-5 minutách došlo k bolesti hlavy, nevolnosti, dušnosti, otoku obličeje, útlumu dýchacích cest horních cest dýchacích - 26, AD - 60/20 mm Hg. brzy ztracené vědomí, byly křeče, pulz a dech chyběly. Kde bychom měli začít s nouzovou péčí?

A. Intravenózní podání supersinu 2% - 2 ml.

B. Intravenózní zavedení polyglucinu - 400 ml.

C. Intravenózní podávání prednisolonu - 120 mg.

D. Provedení fáze I CPR.

E. Intravenózní injekce epinefrinu 1,1% - 1 ml.

9. Během terénní práce 34letý pacient udeřil včelku na krk, po kterém se cítil závratě, ostrý slabý pocit. Po chvíli se ozval chraptivý hlas, "štěkající kašel", čímž se zvyšoval dech. Krevní tlak 80/40 mm Hg. Jaká lék by měl být pacientovi podán jako pomoc v nouzi?

10. Když byla natální plazma transfúzována substitučním cílem, pacient si stěžoval na těžkou slabost, těžké dýchání. Objektivně: dech hvízdání, kůže cyanotická, pokryté lepkavé potem, krevní tlak 80/50 mm Hg Která lék by měla být zavedena jako první?

Standardy odpovědí: 1-E, 2-B, 3-D, 4-E, 5-B, 6-C,

6.2. Informace potřebné pro formování znalostních dovedností lze nalézt v učebnicích:

1. Znehodnocení. Підучник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. Pro editory M.S. Regedy, V.Y. Cresyon. Lviv: "Magnolia", 2008, s - 276-281.

2. Naléhavá lékařská pomoc. Upravil prof. F. Glucher a člen sboru. AMS Ukrajiny prof. V.F. Moskalenko. Kyjev, Medicína, 2008, s. 225-229.

1. Infuzní terapie v kritických podmínkách. Upravil V.V. Suslova. C: "Logos", 2010, s - 121-137.

6.3 Indikativní mapa samostatné práce s literaturou na téma lekce.

Jaký typ alergické reakce je anafylaktický šok.

ÚVOD

Anafylaktický šok je typ alergické reakce okamžitého typu, ke kterému dochází, když je alergen znovu zaveden do těla. Anafylaktický šok je charakterizován rychle se rozvíjejících příznaky: snížení krevního tlaku, tělesné teploty, závrať, zvonění v uších, dýchací potíže, kopřivka, angioedém.

Výraz> (řecky>) byl nejprve představen francouzských vědců Charles Richet a Paul Portier v roce 1902 se odkazovat na neobvyklé a někdy fatální reakce u psů, vyskytující se u opakovaného podávání jedovatého úhoře séra a extrahovat chapadla sasanky. Zpočátku byla anafylaxe považována za experimentální fenomén, ale později se podobné reakce objevily u lidí. Začínal být označován jako anafylaktický šok. Četnost anafylaktického šoku u lidí během posledních 30-40 let se zvýšila, což je odrazem obecné tendence ke zvýšení výskytu alergických onemocnění.

Téma hodiny:>.

Účel: Studovat etiologii, vlastnosti patogeneze, kliniku, diagnostiku a léčbu anafylaktického šoku.

Úkol: Získání poznatků odborníků na ošetřovatelství na téma - anafylaktický šok.

Plán lekce:

1. Předběžné testování s cílem získat informace o počáteční úrovni znalostí

2. Trénink sester s obsahem lekce.

3. Konečná kontrola znalostí ve formě testování.

Testovací úlohy pro předběžnou kontrolu znalostí na téma - Anafylaktický šok.

Jaký typ alergické reakce je anafylaktický šok.

a) alergická reakce typu 1

b) alergická reakce typu 2

c) alergická reakce typu 3

Poskytování nouzové lékařské péče při anafylaktickém šoku.

a) širokospektrální antibiotika

b) adrenalin, hormony

c) krevní náhražky, diuretika, srdeční

3. Optimální pozice pro pacienta je šok.

a) poloha na straně

b) pololetí

c) poloha s vyvýšenými končetinami

Maximální doba, kterou může vzniknout šok, je.

V srdci anafylaktického šoku leží.

a) deprese centrálního nervového systému

b) prudké rozšíření cév

c) snížení objemu cirkulující krve

6. Pokud se u pacienta objeví šok,.

a) použijte turnaj

b) zavést epinefrin

c) zavést prednisolon

d) vstupovat do srdečních glykosidů

e) při vývoji stavu terminálu provádět resuscitaci

7. Jediná dávka epinefrinu s anafylaktickým šokem je.

Pacienti s anafylaktickým šokem potřebují.

a) při pozorování po dobu 1 hodiny

b) v případě nouzové hospitalizace

c) ve výzvě okresního lékaře na dům

9. Pokud je to nutné, opakuje se podávání epinefrinu v anafylaktickém šoku.

a) po 1-2 minutách

b) Po 5-10 minutách

c) po 20 minutách

10. Akutní alergické reakce jsou.

a) anafylaktický šok

d) kontaktní dermatitida

e) Útok udušení

Standardy odpovědí

OBSAH ZASEDÁNÍ

Anafylaktický šok je alergická reakce okamžitého typu, ke kterému dochází, když je alergen znovu zaveden do těla a je nejnebezpečnější alergickou komplikací.

Specificita anafylaktického šoku spočívá v imunologických a biochemických procesech, které předcházejí jeho klinickému projevu. Při komplexním procesu pozorovaném při anafylaktickém šoku lze rozlišit tři fáze:

první stupeň je imunologický. Pokrývá všechny změny v imunitním systému, které vznikají od okamžiku, kdy alergen vstupuje do těla; Tvorba protilátek nebo senzitizovaných lymfocytů a jejich kombinace s opětovně vstřebaným alergenem.

druhá fáze je pathochemická, nebo fáze formování mediátoru. Podnětem pro vznik posledně jmenovaného je kombinace alergenu s protilátkami nebo senzitizovanými lymfocyty na konci imunologického stadia.

Třetí fází je patofyziologická, nebo fáze klinických projevů. Je charakterizován patogenním působením vytvořených mediátorů na buňky, orgány a tkáně těla.

Srdcem patogeneze anafylaktického šoku je mechanismus odpovědí. Reaginov se nazývá podle typu reakcí, které se účastní jeho vývoje. Reaginy se týkají hlavně lqE, stejně jako imunoglobulinů třídy G / lqG.

V literatuře se často synonyma alergické reakce reaginových Typ: lqE- zprostředkovaných typu, atopická, anafylaktický, ale synonymem nejúplnější v jeho významu, termín je>. Je známo, že generované v reakci na alergen vstup do tělesa reagin zachycené na žírných buňkách a jejich analogů v krvi - bazofilů, vytváří stav senzibilizace. Opakované požití stejného alergenu vede k jeho kombinaci s vytvořenými odpověďmi, které způsobují uvolnění řady mediátorů ze žírných buněk a bazofilů.

Nyní je zjištěno, že při vývoji alergické reakce okamžitého typu existuje ještě další cesta. Její podstatou je, že některé buňky - monocyty, eozinofily a krevní destičky - také mají na svém povrchu receptory pro fixaci reakcí. Při těchto fixních reakcích je alergen spojen, v důsledku čehož buňky uvolňují různé mediátory s protizánětlivou aktivitou. Vytvořené a uvolněné mediátory mají jak ochranný tak i patogenní účinek, který se projevuje různými příznaky. Klasická cesta vede k okamžité reakci vznikající v prvních 30 minut, a další - k rozvoji tzv konci (nebo později) fázi alergické reakce okamžitého typu, která se projevuje po 4-8 hodinách. Stupeň závažnosti pozdní reakce může být odlišný.

Pod vlivem mediátorů vzrůstá vaskulární propustnost a zvyšuje se chemotaxe neutrofilních a eozinofilních granulocytů, což vede k rozvoji různých zánětlivých reakcí. Zvýšení propustnosti cév usnadňuje uvolňování tekutiny z mikrocirkulačního lůžka do tkáně a vznik otoku. Dochází k rozvoji kardiovaskulárního kolapsu, který je kombinován s vazodilatací, zvýšením srdeční frekvence a tlakem plicní arterie. Toto je následováno progresivním poklesem CB, spojeným jak s oslabeným vaskulárním tónem, tak s vývojem sekundární endogenní hypovolemie v důsledku rychle rostoucí ztráty plazmy.

V důsledku vlivu mediátorů na velké i malé průduchy se vyvine stabilní, ale reverzibilní bronchokonstrikce. Vedle kontrakcí hladkých svalů průdušek jsou zaznamenány otoky a hypersekrece sliznice tracheobronchiálního stromu. Výše uvedené patologické procesy jsou příčinou akutní obstrukce dýchacích cest. Závažný bronchospazmus se může vyvinout do astmatického stavu s vývojem akutního plicního srdce, které také zhoršuje hemodynamické poruchy. Při nedostatečném homeostatickém mechanismu postup postupuje, přidávají se metabolické poruchy v tkáních spojené s hypoxií a acidózou; Objevuje se fáze nevratných změn v šoku.

Klinický obraz.

Manifestace anafylaktického šoku jsou způsobeny komplexním komplexem příznaků a syndromů. Šok se vyznačuje rychlým vývojem, rychlým projevem, závažností proudu a důsledky. Na klinickém obrazu a závažnosti průběhu anafylaktického šoku neovlivňuje forma alergenu.

Typické pro danou odrůdu příznaků: svědění nebo pálení v celém těle, agitace a úzkost, najednou tam přijde celková slabost, zarudnutí obličeje, kopřivka, kýchání, kašel, dušnost, dušení, strach ze smrti, těžké pocení, závratě, zatemnění z očí, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, nucení na stolici, průjem, močové inkontinence, kolaps, ztráta vědomí. Na vyšetření, zbarvení kůže se může lišit: pacient s bledost pleti obličeje dostane popelavě šedé barvy s zmodrání rtů a nosu. Často přitahují pozornost zrudnutí pokožky těla, jako je vyrážka kopřivka, otoky víček, rtů, nosu a jazyka, pěnu u úst, studených lepkavý pot. Žáci jsou obvykle zúžení, téměř neodpovídají na světlo. Někdy se vyskytují tonické nebo klonické křeče. Pulz je častý, slabé plnění, v závažných případech jde do nití, nebo není sondováno, krevní tlak klesá. Hranice srdce se obvykle nezmění. Srdeční zvuky jsou ostře oslabeny, na plicní tepně se někdy objevuje přízvuk tónu II. Poruchy srdečního rytmu, difuzní změny v trofickém myokardu jsou také zaznamenány. Přes světle bicí - zvuk s nádechem balené, auskultace -dyhanie s rozšířenou vypršení, rozptýlené suché, hudební sípání. Břicho je měkká, bolestivá na palpaci, ale bez příznaků podráždění peritonea. Teplota těla se často zvyšuje na číslice podřízené. Studium v ​​krvi - hyperskeocytosis posunu leukocytů ponechá prohlásil neutrofilií, eozinofilie a lymfu. V moči, čerstvé a upravené erytrocytů leykrtsity, dlaždicového epitelu a hyalinní válců.

Závažnost těchto příznaků se liší. Podmíněně existují 5 variant klinických projevů anafylaktického šoku:

- s primární lézí kardiovaskulárního systému.

Pacient se náhle rozpadne, často se ztrátou vědomí. Klinická varianta ztráty vědomí s nedobrovolným močením a defekací je obzvláště nebezpečná z hlediska prognózy. V tomto případě mohou chybějí další projevy alergické reakce (kožní vyrážky, bronchospazmus).

- s primární lézí respiračního systému ve formě akutního bronchospasmu (asfyxická varianta). Tato možnost je často spojena s kýcháním, kašláním, pocity tepla po celém těle, zarudnutím kůže, kopřivami, prudkým potu. Nezapojuje vaskulární složku (snížení krevního tlaku, tachykardie). V tomto ohledu se barva obličeje liší od cyanotické až bledé nebo světle šedé.

- s převládajícím postižením kůže a sliznic. Pacient trpí vážným svěděním s následným vývojem kopřivky nebo alergického otoku typu Quincke. Současně mohou nastat příznaky bronchospazmu nebo cévní nedostatečnosti. Zvláště nebezpečný je angioedém hrtanu, který se projevuje nejprve stridorovým dýcháním a následkem vývoje asfyxie.

- s primární lézí centrální nervové soustavy (cerebrální varianta). V popředí neurologické simptomatika- neklid, strach, silná bolest hlavy, ztrátu vědomí a křeče, status epilepticus, nebo se podobat mozkové cirkulace. Dýchací arytmie je zaznamenána.

- s primární lézí břišní dutiny (břišní). V těchto případech, charakteristické příznaky> (ostrá bolest v nadbřišku oblasti, známky peritoneálního dráždění), což vede k chybné diagnóze k perforaci vřed nebo střevní obstrukce. Bolest břišní syndrom se obvykle vyskytuje 20-30 minut po vzniku prvních příznaků šoku. Když břišní varianta anafylaxe pozorovány povrchových poruch vědomí, ne významný pokles krevního tlaku, nedostatek těžké bronchospasmus a respirační selhání.

Během anafylaktického šoku lze zaznamenat 2-3 vlny prudkého poklesu krevního tlaku. Vzhledem k tomuto jevu by všichni pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok, měli být hospitalizováni. Když opustíte šok, často na konci reakce dochází k silnému chladu, někdy s výrazným zvýšením tělesné teploty, těžké slabosti, letargie, dušnosti, bolesti v srdci. Není vyloučena možnost vzniku pozdních alergických reakcí. Po šoku se mohou objevit komplikace ve formě alergické myokarditidy, glomerulonefritidy, neuritidy, difuzní léze nervové soustavy atd.

Ačkoli ve většině případů je diagnóza anafylaktického šoku není obtížné, někdy je nutné ji odlišit od akutní kardiovaskulární selhání, infarktu myokardu, epilepsie, plicní embolie. Proto vzhledem k tomu, akutní průběh a závažné stav pacientů s anafylaktického šoku, že je nutné pro nouzové intenzivní péče.