Search

Co dělat s anafylaktickým šokem? Naučte se poskytnout první pomoc, abyste zachránili život člověka

Anafylaktický šok je běžná alergická reakce typu I (hypersenzitivita okamžitého typu).

Je to nebezpečné díky poklesu hodnot krevního tlaku a nedostatečnému průtoku krve do životně důležitých orgánů.

Anafylaktický šok může postihnout osoby jakéhokoli věku a pohlaví.

Charakteristika reakce

Mezi nejčastější příčiny anafylaxe patří drogy, hmyzový jed, potraviny.

K dispozici jsou 3 etapy tento stav:

  1. V první fázi (Doba prekurzorů) je označen nepohodlí, úzkost, nevolnost, cerebrální symptomy, hučení v uších, rozmazané vidění, svědění, kopřivka.
  2. Ve druhé fázi (špičkové období), ztráta vědomí, snížený tlak, zvýšená srdeční frekvence, blednutí, dušnost.
  3. Třetí etapa (doba zotavení po šoku) trvá několik týdnů a je charakterizována obecnou slabostí, poruchou paměti, bolesti hlavy.

V tomto okamžiku se může vyvinout komplikace (myokarditida, encefalitida, glomerulonefritida, trombocytopenie, akutní ischemickou mozkovou mrtvici, akutní infarkt myokardu).

Přečtěte si také, co je anafylaktický šok, jak se vyvíjí a jak nebezpečný je pro člověka.

Prioritní události

Chcete-li zachránit život člověka, je třeba poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku (PMP), dokud nepřijde sanitka. Nejdůležitější věcí není panice a dodržování plánu, který je popsán níže.

Algoritmus akcí pro naléhavou první pomoc

  • Zastavte předpokládané alergické činidlo.
  • Ujistěte se čerstvý vzduch v místnosti.
  • Je nutné pacienta položit do polohy s vyvýšenými nohami.
  • Hlava by měla být vychýlena na boku s cílem bojovat proti západnímu jazyku a zadusení.
  • Doporučujeme upevnit dolní čelist v pevné poloze.
  • Zubní protézy by měly být odstraněny z ústní dutiny.

Pokud je anafylaktický šok způsoben injekčním podáním léků nebo hmyzem, je nutné provést improvizovanou lékovku.

  • Na dolní končetiny Pro zlepšení průtoku krve je třeba připojit láhev teplé vody (vyhřívací podložka).
  • Monitorovací puls, krevní tlak, respirační frekvence, úroveň vědomí.
  • Vypijte antihistaminikovou pilulku, pokud je k dispozici.
  • Tacku sestry za anafylaktický šok

    Sestra provádí všechny předběžné nouzové záchranné služby, pokud nebyly provedeny.

    Sestra by měla poskytněte lékaři všechny známé anamnestické údaje. Znalost zdravotní sestry zahrnuje přípravu léků a zdravotnického vybavení pro další práci lékaře.

    Sada nástrojů obsahuje:

    • Injekční stříkačky;
    • Harness;
    • Kapky;
    • Bag Ambu;
    • Přístroje pro umělou ventilaci plic;
    • Sada pro zavedení ETT (endotracheální trubice).

    Léky:

    • 2% roztok prednisolonu;
    • 0,1% roztok hydrochloridu epinefrinu;
    • 2% roztok suprastin;
    • 1% roztok mezatonu;
    • 2,4% eufylinu;
    • 0,05% roztoku strofantinu.

    Tactics of Feldsher

    Tactics Feldsher také zahrnují všechny body naléhavé nouzové péče o anafylaktický šok.

    Odborná způsobilost lékaře zahrnuje:

    • Injekce 0,1% roztoku adrenalinu, 1% roztok mezatonov / in, / m.
    • Injekční IV injekce prednisolonu v 5% roztoku glukózy.
    • Injekční IV nebo IM injekce antihistaminik po stabilizaci krevního tlaku.
    • Provádění komplexu symptomatické terapie s použitím eufilliny k eliminaci bronchospasmu, diuretik, detoxikace a hyposensitizující léčby.

    Norma lékařské péče o anafylaktický šok

    Existuje zvláštní standard pro poskytování lékařské péče o anafylaxi podle Objednávka č. 291 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

    On má následujících kritérií: havarijní lékařská péče je poskytována pacientům v jakémkoli věku, pohlaví, v akutním stavu, v jakékoli fázi procesu, bez ohledu na komplikace, prostřednictvím lékařské pomoci mimo lékařskou organizaci.

    Délka léčby a výše uvedené aktivity je jeden den.

    Lékařské činnosti zahrnují vyšetření lékařem a / nebo pomocným asistentem.

    Další instrumentální metody výzkumu zahrnují implementaci a dekódování EKG, pulzní oximetrie.

    K naléhavým metodám prevence anafylaxe zahrnují:

    • Zavedení léků ve svalových a / nebo svalových;
    • Zavedení ETT (endotracheální trubice);
    • Zavádění léků a inhalaci kyslíku pomocí vaku Ambo;
    • Provádění katetrizace žil;
    • Větrání (umělá ventilace).

    Sada pro první pomoc: složení

    Při provádění jakýchkoli operací s použitím anestezie a jiných alergenních léků je nutné mít k dispozici speciální léky, které vám poskytnou okamžitou pomoc při nepředvídatelné reakci těla.

    Sada proti nárazu zahrnuje:

    • prednisolon ke snížení šoku;
    • antihistaminový přípravek s cílem blokovat receptory histaminu (častěji suprastin nebo taewegil);
    • adrenalin pro stimulaci srdce;
    • eufilín pro reliéf bronchospasmu;
    • dimedrol - antihistaminový přípravek schopný deaktivovat CNS;

  • stříkačky;
  • ethylalkohol jako dezinfekční prostředek;
  • vata, gáza;
  • spálit;
  • katétr pro žíly;
  • fyz. roztoku v objemu 400 ml pro přípravu roztoků výše uvedených přípravků.
  • Ošetřovatelský proces s anafylaxií

    Ošetřovatelský proces zahrnuje ošetřovatelskou práci. Sestra potřebuje provádět anamnézu:

    • zjistit, na co si pacient stěžuje;
    • získat údaje o historii onemocnění a života;
    • k posouzení stavu pokožky;
    • k měření tepové frekvence, tělesné teploty, krevního tlaku, rychlosti dýchání, srdeční frekvence.

    Zdravotní sestra, v první řadě, by měl:

    • zjistit potřeby pacienta;
    • upřednostnit;
    • formulovat algoritmus pro péči o pacienta.

    Příště je vypracován plán péče, taktika je vyvinuta pro léčbu a péči o pacienta.

    Záchranář je vždy motivován a má zájem o co nejrychlejší zotavení pacienta, prevenci relapsů a bojových alergenů, které způsobují reakci.

    Všechny položky plánu péče se provádějí následujícím způsobem:

    • koordinované akce zaměřené na zlepšení stavu pacienta;
    • vytváření podmínek pro odpočinek;
    • kontrola krevního tlaku, respirační frekvence, úkony defekace a močení, hmotnost, kůže a sliznice;
    • shromažďování materiálů pro výzkum;
    • příprava pacienta na další metody výzkumu;
    • dodržování včasnosti při poskytování léčivých přípravků;
    • potírání vývoje komplikací;
    • rychlou reakci na pokyny lékaře.

    Diagnostika reakce

    Prohlášení o diagnóze Anafylaxe je založena na klinických údajích. Informace o přetrvávajícím snižování krevního tlaku, anamnéze (kontrakce s alergenem), ztráta vědomí stačí k diagnóze.

    K dalším diagnostickým opatřením je třeba se uchýlit eliminaci komplikací.

    Na základě výsledků celkového krevní testu mají pacienti leukocytózu, eozinofilii. V některých případech je trombocytopenie a anémie.

    Při biochemické analýze krve v případě vývoje komplikací ledvin a jater může dojít ke zvýšení kreatininu, hladiny bilirubinu, transamináz.

    Při rentgenovém vyšetření hrudní dutiny může být prominentní symptomy plicního edému. Na EKG jsou zjištěny arytmie, změny ve vlně T. U 25% pacientů hrozí riziko akutního infarktu myokardu.

    Pro přesné stanovení příčinného faktoru, který způsobil šok, se provádějí imunologické testy a detekují alergen specifické imunoglobuliny třídy E.

    Léčba anafylaktického šoku

    V době anafylaktického záchvatu se provádějí nezbytná opatření proti šoku.

    Po naléhavé lékařské pomoci je nutné provést intramuskulární injekci 0,1% roztoku adrenalinu o objemu 0,5 ml. Jakmile to bude možné, látka vstoupí do krevního oběhu po injekci do stehna.

    Po uplynutí 5 minut se léky znovu zavedou. Duplikované injekce poskytují větší účinek než jedna dávka maximální dávky (2 ml).

    Pokud se tlak nevrátí k normálu, vstříkne se adrenalin.

    Opravit stav a prevence recidivy, další léčba zahrnuje:

    • Ve žíli nebo ve svalu s anafylaktickým šokem se podávají glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon). Úvod opakoval 6 hodin.
    • Zavést zavedení žil nebo svalových antihistaminik (například cuprastin).
    • V případě, že příčinou anafylaxe je zavedení penicilinu, je nutné injektovat penicilinázu.
    • S vývojem bronchospasmu je zobrazen aplikace salbutamolu přes nebulizátor. Pokud je pacient v bezvědomí, je do žíly vstříknut žílou.
    • Oxygenoterapie je vhodná pro pacienty v těžké fázi.
    • V případě, pokud léčba neposkytuje očekávaný účinek a vznik laryngeálního edému, vzniká tracheostomie.
    • Po provedení zásahu proti úderu je pacient přemístěn na jednotku intenzivní péče po dobu 1-2 dnů.

    Po ukončení stavu anafylaxe Pacient je vystaven užívání glukokortikoidů ve formě tablet (prednisolon 15 mg s pomalým poklesem dávky po dobu 10 dnů).

    To také pomůže novou generaci antihistaminik (erolin, fexofenadin), a pokud je to uvedeno (plicní edém v historii), je přiřazena antibiotickou terapii (s výjimkou přípravků penicilinu).

    Během rehabilitace by měly být sledovány ledviny a játra. Je nutné provést hodnocení EKG v dynamice, aby se vyloučila myokarditida.

    Pacientům se doporučuje navštívit neurologa z důvodu rizika encefalitidy a polyneuritidy.

    Závěr

    Anafylaktický šok je nebezpečným stavem, ve kterém je možný smrtelný výsledek, je nutné okamžitě zahájit ošetření proti šoku.

    Hlavní příčiny smrti jsou asfyxie, vývoj akutní oběhové selhání, bronchospasmu, trombózy a plicní embolie, stejně jako krvácení do mozku a nadledvinek.

    S obavami z vývoje těchto komplikací by člověk měl vykonávat kontrolu nad stavem vnitřních orgánů.

    Související videa

    Jak poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku a co dělat, aby nedošlo k úmrtí od jejích účinků, viz v tomto videu:

    Léčba sestry při anafylaktickém šoku

    Jednou z nejtěžších alergických reakcí je anafylaktický šok. Včasné poskytování první pomoci a správné činnosti sestry může pomoci předejít problémům.

    Patologický stav, který vzniká na pozadí opakovaného styku lidského těla s alergenem, charakterizovaný rychlostí vzhledu a život ohrožujícím, se nazývá anafylaktický šok.

    V důsledku toho, abnormální nebo nadměrné alergen-protilátka reakce, která je doprovázena anafylaxe, jsou uvolňovány do krevního oběhu biologicky aktivních látek (jako je serotonin, bradykininu, histaminu). Tyto sloučeniny ve velkém množství mohou narušit práci celého organismu. Na základě jejich působení interferuje s normálním krevního oběhu dochází křeč nebo uvolnění ze svalových vláken, tlak klesá, je přebytek otok, snižuje přísun kyslíku do tkání, a tak dále. Kyslíkové hlady jsou velmi nebezpečné, zejména pro mozek.

    Anafylaktický šok je považován za extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou pomoc. Proces se rychle rozvíjí - od několika sekund do pěti hodin.

    Včasná pre-nemocniční péče o anafylaktický šok pomůže předejít smrtelnému výsledku. Lékařská statistika tvrdí, že asi deset procent končí smrtí pacienta. Ve větší míře anafylaktický šok postihuje mladé lidi.

    Předisponující faktory

    Ve většině případů vzniká anafylaktický šok na pozadí genetické predispozice k výskytu alergické reakce. Někdy vzniká šoková reakce při sekundárním podání sulfonamidů, antibiotik nebo imunitních sér.

    Mezi provokující faktory patří:

    1. Transfúze krve (náhražky).
    2. Očkování.
    3. Kumulativní vzorky s účastí alergenů.

    Poskytování před-nemocniční péče

    Taktika sestry během péče o oběť je následující:

    • první pomoc je okamžitě k dispozici;
    • místnost je větrána, účinek alergenu je eliminován;
    • pomoci s anafylaktickým šokem je zastavit podávání léku;
    • turniket je umístěn na místě hmyzu skus nebo injekce;
    • rána je pečlivě ošetřena.

    Akce sestry

    Stohování oběti znamená umístění do horizontální polohy. První pomoc je zvednout nohy na pozadí nízkého tlaku pacienta, otočit jeho hlavu na bok, odstranit (pokud nějaké) zubní protézy.

    Také první pomoc zahrnuje neustálé sledování dýchání a tlaku oběti.

    Nezávislou ošetřovatelskou intervencí je přinutit pacienta, aby užíval fenkarol, superstin, tavegil nebo jiné antihistaminikum. Poté, co se lékař objevil na místě, proces vykreslování pomoci má teoretický charakter. Sestra musí hlásit příznaky patologického procesu, anamnézu a také při zahájení reakce.

    Příprava přípravků a nástrojů

    Sesterská intervence v anafylaktickém šoku zahrnuje pečlivou přípravu potřebného vybavení pro lékaře. Proces zahrnuje přípravu:

    • injekční stříkačky a jehly (sc, a / m) potřebné pro injekce;
    • postroj;
    • infuzní systémy (intravenózní);
    • taška Ambu;
    • sada pro intubaci trachey;
    • ventilátoru.

    Proces pomoci lékaři spočívá v přípravě takových léků, jako jsou:

    • Prenizolon (2%);
    • Adrenalin, roztok (0,1%);
    • Suprastin, roztok (2%);
    • Mesaton, roztok (1%);
    • Strofantin, roztok (0,05%);
    • Eufillin, fyz.vastvor (2,4%).

    Hodnocení

    Sestra je povinna odhadnout takové ukazatele, jako jsou:

    1. Stabilizace srdeční frekvence a krevního tlaku.
    2. Návrat vědomí.

    Sesterská lékárnička

    Složení lékárny v roce 2014 zahrnuje následující léky a materiály:

    1. Suprastin, Tavegil nebo jakýkoli jiný antihistaminový lék, jehož cílem je zastavit reakci na histamin.
    2. Prednisolon také přispívá ke snížení šokové reakce.
    3. Hlavní aktivity sestry jsou v úvodu adrenalinu.
    4. Také nouzová péče zahrnuje podávání přípravku Eufillina - lék, který zlepšuje krevní zásobování malých plavidel.
    5. Proces poskytování pomoci spočívá v dezinfekci "problémové" oblasti.
    6. Nouzová pomoc zahrnuje použití turniketu, který je nezbytný pro omezení oblasti působení patogenu.
    7. Venózní katétr potřebný k zajištění kontaktu s žílou.

    Jedná se o standardní sadu první pomoci, která se nachází v každé místnosti pro léčení. Je důležité si uvědomit, že včasná první pomoc může zachránit život pacienta. Abyste předešli riziku nárazové reakce, měli byste svou sestru informovat včas o přítomnosti některých alergenů.

    Algoritmus nouzové péče a zdravotní sestry pro anafylaktický šok

    Anafylaktický šok je běžná krize, která může vést k úmrtí, pokud je poskytnuta špatná nebo předčasná péče. Tato podmínka je doprovázena velkým počtem negativních příznaků, u kterých se doporučuje okamžitě zavolat sanitku a před příjezdem osobně poskytnout první pomoc. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, což pomůže zamezit opakování tohoto stavu.

    Anafylaktický šok je všeobecná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena poklesem krevního tlaku a porušením přívodu krve do vnitřních orgánů. Termín "anafylaxe" v překladu z řečtiny znamená "bezbrannost". Tento termín poprvé představili vědci Sh. Richet a P. Portier.

    Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů a žen. Frekvence anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populace. Smrtelný anafylaktický šok se vyskytuje v 1% případů a je příčinou smrti 500 až 1 000 pacientů každý rok.

    Anafylaktický šok často způsobuje léky, kousnutí hmyzem a potravu. Zřídka se vyskytuje při kontaktu s latexem a při fyzické námaze. V některých případech nelze prokázat příčinu anafylaktického šoku. Možné důvody pro tuto podmínku jsou uvedeny v tabulce:

    Anafylaktický šok může způsobit jakékoli léky. Nejčastěji je způsobena antibiotiky, protizánětlivými léky, hormony, sérami, vakcínami a chemoterapeutiky. Z potravin, ořechů, ryb a mléčných výrobků jsou vejce běžnými příčinami.

    Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaná, hemodynamická, asfyxická, břišní a cerebrální. Odlišují se od sebe v klinickém obrazu (příznaky). Má tři stupně závažnosti:

    Nejběžnější je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Generalizovaná forma je někdy nazývána typickou. Tato forma má tři fáze vývoje: období předvádění, vrcholové období a období odchodu z šoku.

    Vývoj prekurzorové periody se provádí během prvních 3 až 30 minut po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Doba předchůdců je charakterizována vzrůstem úzkosti, zimnice, asténie a závratě, hlukem v uších, ztrátou vidění, znecitlivěním prstů, jazykem, rty, bolestí v dolní části zad a břicha. Často se u pacienta objeví kopřivka, svědění kůže, potíže s dýcháním a otok Quincke. V některých případech může být tato doba u pacientů nepřítomná.

    Ztráta vědomí, snížení arteriálního tlaku, tachykardie, bledost pokožky, dušnost, nedobrovolné močení a defekace, snížení výdeje moči charakterizují dobu výskytu. Doba trvání tohoto období závisí na závažnosti tohoto stavu. Závažnost anafylaktického šoku je stanovena několika kritérii, jsou uvedeny v tabulce:

    Výstup z šoku pokračuje u pacientů 3-4 týdny. Pacienti s bolesti hlavy, slabostí a ztrátou paměti. Během tohoto období mohou pacienti vyvinout infarkt, poruchy cerebrální cirkulace, léze centrálního nervového systému, edém Quincke, kopřivku a jiné patologické stavy.

    Hemodynamická forma je charakterizována poklesem tlaku, bolesti srdce a arytmií. Při asfyxické formě se objeví dušnost, plicní edém, chrapot nebo edém hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolesti břicha a vyskytuje se po jídle alergie. Mozková forma se projevuje formou křečí a ohlušujícího vědomí.

    Abyste pomohli, je nutné správně zjistit, zda má pacient tuto konkrétní nouzi. Při několika příznacích je zjištěn anafylaktický šok:

    První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pak byste měli od oběti zjistit, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, musíte zastavit kontakt pacienta s alergenem. Pokud příčinou alergie je nákaza hmyzem nebo injekce, doporučuje se namazat ránu antiseptickým přípravkem nebo použít škrtící kroužku nad ránu.

    Doporučuje se co nejdříve podat pacientovi antihistaminikum (antialergikum) nebo injekci adrenalinu intramuskulárně. Po provedení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovném povrchu. Nohy by měly být zvednuty mírně nad hlavou a hlavu otočené na jednu stranu.

    Před příjezdem sanitky musíte sledovat stav těla pacienta. Je nutné měřit puls a sledovat dech. Po příjezdu záchranné služby by lékaři měli být informováni, kdy začaly alergické reakce, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

    Poskytnutí první pomoci v naléhavých případech je pomáhat zdravotní sestře, když k takové situaci dochází. Ošetřovatelský proces se provádí v rámci přípravy na odchod pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky poskytování pomoci:

    1. 1. zastavit injekci alergenu léku;
    2. 2. zavolejte lékaře;
    3. 3. položte pacienta na vodorovný povrch;
    4. 4. Zajistěte průchodnost dýchacích cest;
    5. 5. Vstřikujte do místa vpichu nebo turnaje;
    6. 6. zajistit čerstvý vzduch;
    7. 7. uklidnit pacienta;
    8. 8. Provádějte ošetřovatelské vyšetření: měřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, srdeční frekvenci a respirační pohyby, měřte tělesnou teplotu;
    9. 9. připravují léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: epinefrin, prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotek;
    10. 10. v případě potřeby intubace průdušnice, připravte dýchací cesty a endotracheální trubici;
    11. 11. pod dohledem lékaře, aby udělal schůzky.

    Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejná, obecná a individuální. Opatření Společenství se vyznačují zlepšenou technologii výroby léků, znečišťování životního prostředí, prodej léků v lékárnách na předpis, neustálé informování veřejnosti o nepříznivých alergických reakcí na léky. Individuální prevence spočívá v shromažďování anamnézy a v některých případech v kožních testech a metodách laboratorní diagnostiky. Obecná lékařská opatření jsou následující:

    1. 1. rozumné předepisování léků;
    2. 2. prevence současného podávání velkého množství léků;
    3. 3. diagnostika a léčba houbových onemocnění;
    4. 4. indikace intolerance pacienta k lékům na kartě nebo v anamnéze;
    5. 5. použití jednorázových stříkaček a jehel při manipulaci;
    6. 6. pozorování pacientů po dobu půl hodiny po injekci;
    7. 7. Zajištění místností pro ošetření s protišokovými soupravami.

    Aby se předešlo opětovnému výskytu anafylaktického šoku, je třeba provést preventivní opatření. S potravinovými alergiemi ze stravy je nutné vyloučit alergen, sledovat hypoalergenní dietu a léčit patologické stavy gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivost na bodnutí hmyzem se nedoporučuje navštěvovat trhy, nechoďte bosí v trávě, nepoužívejte parfém (protože přitahují hmyz), neužívejte léky, které jsou složeny z propolisu a mají anti-šok nastavenou v lékárničce.

    A trochu o tajemstvích.

    Příběh jedné z našich čtenářů Iriny Volodiny:

    Obzvláště mi deprimovaly oči, obklopené velkými vráskami a tmavými kruhy a otoky. Jak odstranit vrásky a vaky pod očima úplně? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutím? Ale nic tak starého nebo mladého muže, jako jeho oči.

    Ale jak je omlazovat? Plastická chirurgie? Uznáváno - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plnění plyn-kapalina, radiolifting, laser facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A když po celou tu dobu najít? Ano, a stále nákladné. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe zvolil jinou metodu.

    ČINNOST SORTIMENTU S ANAPYLÁTICKÝM PROUDEM

    KLINICKÁ FARMAKOLOGIE LÉČIVÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ POUŽITÝCH K OŠETŘENÍ AKUTNÍCH ALLERGICKÝCH CHORVŮ

    ADRENALIN (EPINEFRIN). Adrenalin je přímý stimulant b a a-adrenergních receptorů, který určuje všechny jeho farmakodynamické účinky. Při parenterálním podání působí epinefrin krátce (intravenózně - 5 minut při subkutánní injekci - až 30 minut), protože je rychle metabolizován v koncích sympatických nervů, v játrech a jiných tkáních. Nežádoucí účinky adrenalinu: závratě, třes, slabost; palpitace srdce, tachykardie, různé arytmie (včetně ventrikulárních arytmií), vzhled bolesti v srdci; potíže s dýcháním; zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů s benigní hyperplazií prostaty; zvýšení hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus. Rovněž je popsána nekróza tkání s opakovanou subkutánní injekcí adrenalinu na stejném místě v důsledku lokálního zúžení cév. Kontraindikace: arteriální hypertenze; těžká cerebrální ateroskleróza nebo organické poškození mozku; ischemická choroba srdeční; hyperthyroidismus; glaukom s uzavíracím úhlem; diabetes mellitus; hypertrofie prostaty; neafylaktický šok; těhotenství. I při těchto onemocněních může být adrenalin předepsán pro anafylaktický šok podle důležitých indikací a pod přísným lékařským dohledem.


    Glukokortikosteroidy. antialergické působení glukokortikoidů mechanismus je založen na následujících účinků: imunosupresivní vlastnosti (inhibice růstu a diferenciaci buněk imunitního systému - lymfocyty, plazmatické buňky, snížení produkce protilátek); prevence degranulace žírných buněk a izolace alergických mediátorů; snížení propustnosti cév, zvýšený krevní tlak, zlepšuje propustnost bronchiální a další. Pro parenterální podávání se v průběhu nouzového léčby přednemocniční prednisolon použita. K léčbě bronchiálního astmatu, alergické rinitidy, alergické konjuktivitidy vyvinul lokální glukokortikoidy formu (flutikason, budesonid). Nežádoucí účinky systémového SCS: arteriální hypertenze, agitovanost, arytmie, krvácení z vředu. Nežádoucí účinky lokálních kortikosteroidů: chrapot, narušení mikroflóry s dalším rozvojem slizniční kandidózy, s vysokými dávkami - atrofie kůže, gynekomastie, přibývání na váze, atd Kontraindikace žaludeční vřed a dvanáctníku 12, těžká hypertenze, selhání ledvin., zvýšená citlivost na glukokortikoidy v anamnéze.

    ANTIHISTAMINICKÉ PROSTŘEDKY (blokátory receptorů H1-histaminu).
    Existuje několik klasifikací antihistaminik. Podle jedné z nich jsou vypsány léky první, druhé a třetí generace (otázka, zda se jedná o různé drogy druhé nebo třetí generace). V jiné klasifikaci jsou izolovány klasické antihistaminiky, například superstin a léky nové generace (semprex, telphase, clathrodine atd.).
    U klasických antihistaminik je na rozdíl od léků nové generace charakteristické krátké trvání účinku s relativně rychlým nástupem klinického účinku. Mnohé z nich jsou přítomné v parenterálních formách. Nejběžnějšími z nich jsou chloropyramin (suprastin) a difenhydramin (difenhydramin).
    Chloropyramín (suprastin) je jedním z nejpoužívanějších klasických antihistaminik. Má významnou antihistaminovou aktivitu, periferní anticholinergní a mírný antispazmodický účinek. Při rychlém a úplném vstřebávání z trávicího traktu. Ve většině případů je účinná při léčbě sezónní a celoroční alergické rinitidy a konjunktivitidy, kopřivky, atopické dermatitidy, ekzému; v parenterální formě - pro léčbu akutních alergických onemocnění vyžadujících naléhavou péči.
    Difenhydramin (dimedrol) je jedním z prvních syntetizovaných H1-blokátorů. Má vysokou antihistaminovou aktivitu a snižuje závažnost alergických reakcí. Vzhledem k významnému cholinolytickému účinku má protizánětlivý, antiemetický účinek a současně způsobuje suchost sliznic, zpoždění močení. Má výrazný sedativní účinek (někdy se používá jako hypnotikum). Diphenhydramin, podobně jako suprastin, je prezentován v různých dávkových formách. Významná škála vedlejších účinků, nepředvídatelnost závažnosti a direktivity účinku na centrální nervový systém vyžadují opatrnost při jeho použití a pokud je to možné, použití alternativních činidel.


    Antihistaminiky nové generace postrádají kardiotoxický účinek, kompetitivně ovlivňují histamin, nejsou metabolizovány játry a nevyvolávají tachyfylaxi.
    Loratadin (Clarotadine, Claritin) je antihistaminikum nové generace OTC. Indikace k použití: alergická rýma (sezónní a celoroční); Alergická konjunktivitida; Úle. Generalizovaná kopřivka, angioedém;

    Alergické reakce na kousnutí hmyzem; Svrbivé dermatózy (kontaktní alergická dermatitida, chronický ekzém);

    Lék nemá žádné vedlejší účinky jako: ospalost; sucho v ústech; bolesti hlavy;

    závratě; droga nemá žádné kontraindikace ke společnému užívání alkoholu.

    Tacku sestry za anafylaktický šok

    Jednou z nejtěžších alergických reakcí je anafylaktický šok. Včasné poskytování první pomoci a správné činnosti sestry může pomoci předejít problémům.

    Patologický stav, který vzniká na pozadí opakovaného styku lidského těla s alergenem, charakterizovaný rychlostí vzhledu a život ohrožujícím, se nazývá anafylaktický šok.

    V důsledku toho, abnormální nebo nadměrné alergen-protilátka reakce, která je doprovázena anafylaxe, jsou uvolňovány do krevního oběhu biologicky aktivních látek (jako je serotonin, bradykininu, histaminu). Tyto sloučeniny ve velkém množství mohou narušit práci celého organismu. Na základě jejich působení interferuje s normálním krevního oběhu dochází křeč nebo uvolnění ze svalových vláken, tlak klesá, je přebytek otok, snižuje přísun kyslíku do tkání, a tak dále. Kyslíkové hlady jsou velmi nebezpečné, zejména pro mozek.

    Anafylaktický šok je považován za extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou pomoc. Proces se rychle rozvíjí - od několika sekund do pěti hodin.

    Včasná pre-nemocniční péče o anafylaktický šok pomůže předejít smrtelnému výsledku. Lékařská statistika tvrdí, že asi deset procent končí smrtí pacienta. Ve větší míře anafylaktický šok postihuje mladé lidi.

    Předisponující faktory

    Imunologové porazili VŽDY! Podle oficiálních údajů neškodná alergie na první pohled přenáší MILIONY životů každý rok. Důvodem pro tak hrozné statistiky je PARASITES, které se rojují uvnitř těla! Za prvé, v rizikové zóně trpí lidé.

    Ve většině případů vzniká anafylaktický šok na pozadí genetické predispozice k výskytu alergické reakce. Někdy vzniká šoková reakce při sekundárním podání sulfonamidů, antibiotik nebo imunitních sér.

    Mezi provokující faktory patří:

    1. Transfúze krve (náhražky).
    2. Očkování.
    3. Kumulativní vzorky s účastí alergenů.

    Poskytování před-nemocniční péče

    Taktika sestry během péče o oběť je následující:

    • první pomoc je okamžitě k dispozici;
    • místnost je větrána, účinek alergenu je eliminován;
    • pomoci s anafylaktickým šokem je zastavit podávání léku;
    • turniket je umístěn na místě hmyzu skus nebo injekce;
    • rána je pečlivě ošetřena.

    Akce sestry

    Stohování oběti znamená umístění do horizontální polohy. První pomoc je zvednout nohy na pozadí nízkého tlaku pacienta, otočit jeho hlavu na bok, odstranit (pokud nějaké) zubní protézy.

    Také první pomoc zahrnuje neustálé sledování dýchání a tlaku oběti.

    Nezávislou ošetřovatelskou intervencí je přinutit pacienta, aby užíval fenkarol, superstin, tavegil nebo jiné antihistaminikum. Poté, co se lékař objevil na místě, proces vykreslování pomoci má teoretický charakter. Sestra musí hlásit příznaky patologického procesu, anamnézu a také při zahájení reakce.

    Příprava přípravků a nástrojů

    Sesterská intervence v anafylaktickém šoku zahrnuje pečlivou přípravu potřebného vybavení pro lékaře. Proces zahrnuje přípravu:

    • injekční stříkačky a jehly (sc, a / m) potřebné pro injekce;
    • postroj;
    • infuzní systémy (intravenózní);
    • taška Ambu;
    • sada pro intubaci trachey;
    • ventilátoru.

    Proces pomoci lékaři spočívá v přípravě takových léků, jako jsou:

    • Prenizolon (2%);
    • Adrenalin, roztok (0,1%);
    • Suprastin, roztok (2%);
    • Mesaton, roztok (1%);
    • Strofantin, roztok (0,05%);
    • Eufillin, fyz.vastvor (2,4%).

    Hodnocení

    Sestra je povinna odhadnout takové ukazatele, jako jsou:

    1. Stabilizace srdeční frekvence a krevního tlaku.
    2. Návrat vědomí.

    Sesterská lékárnička

    Složení lékárny v roce 2014 zahrnuje následující léky a materiály:

    1. Suprastin, Tavegil nebo jakýkoli jiný antihistaminový lék, jehož cílem je zastavit reakci na histamin.
    2. Prednisolon také přispívá ke snížení šokové reakce.
    3. Hlavní aktivity sestry jsou v úvodu adrenalinu.
    4. Také nouzová péče zahrnuje podávání přípravku Eufillina - lék, který zlepšuje krevní zásobování malých plavidel.
    5. Proces poskytování pomoci spočívá v dezinfekci "problémové" oblasti.
    6. Nouzová pomoc zahrnuje použití turniketu, který je nezbytný pro omezení oblasti působení patogenu.
    7. Venózní katétr potřebný k zajištění kontaktu s žílou.

    Jedná se o standardní sadu první pomoci, která se nachází v každé místnosti pro léčení. Je důležité si uvědomit, že včasná první pomoc může zachránit život pacienta. Abyste předešli riziku nárazové reakce, měli byste svou sestru informovat včas o přítomnosti některých alergenů.

    Klinické projevy:

    1. Vztah státu se zavedením drogy, vakcíny, příjmu určitého jídla atd.

    2. Pocit strachu ze smrti.

    3. Pocit nedostatku vzduchu, bolest na hrudi, závratě, tinnitus.

    Nevolnost, zvracení.

    6. Ostrá bledost, studený lepivý pot, kopřivka, otok měkkých tkání.

    7. Tachykardie, impulsní vlákno, arytmie.

    8. Těžká hypotenze, diastolický krevní tlak není určen.

    9. Stav komatu.

    První pomoc

    Postup: 1) v případě šoku způsobeného intravenózní injekcí alergenního léčiva nechte jehlu v žíle a použijte ji k nouzové terapii proti šoku;

    2) okamžitě zastavit podávání léčiva, které způsobilo vývoj anafylaktického šoku;

    3) poskytněte pacientovi funkčně výhodnou pozici: zvedněte ramena pod úhlem 15 °. Hlava se otáčejte bokem, se ztrátou vědomí tlačte dolní čelist dopředu, odstraňte zubní protézy;

    4) provádět kyslíkovou terapii se 100% kyslíkem;

    5) pro intravenózní podání 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu, zředěného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; stejná dávka hydrochloridu adrenalinu (ale bez ředění) může být podána pod kořen jazyka;

    6) polyglucin nebo jiný infuzní roztok k zahájení injekce po stabilizaci systolického krevního tlaku o 100 mm Hg. Art. - pokračujte v infuzi terapie kapání;

    7) zavedení 90-120 mg prednisolonu (125-250 mg hydrokortizonu) do infuzního systému;

    8) vložte do infuzního systému 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého;

    9) při nepřítomnosti účinku terapie opakujte podávání hydrochloridu epinefrinu nebo injikujte 1-2 ml 1% roztoku mezatonu intravenózně struino;

    10) s bronchospasmem zavést 10 ml 2,4% roztoku intravenózně podaného euphylinu;

    11) s laryngospasmem a asfyxií - konikotomií;

    12) v případě, že alergen byl podáván intramuskulárně nebo subkutánně, nebo anafylaxe vznikl v reakci na hmyzí kousnutí, musí být místo vpichu stoupl kousnutí nebo 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu hydrochloridu, se rozpustí v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného th ;

    Stránky:
    1 2

    Příčiny

    Anafylaktický šok (kód ICD 10 - T78.2) se může vyvinout pod vlivem celé řady faktorů. Mezi nejčastější příčiny anafylaktického šoku patří:

    • léky - antibiotika, enzymy, hormony, séra, krevní náhražky, svalové relaxanty, kontrastní látky, vakcíny, nesteroidní protizánětlivé léky, latex;
    • zvířata - parazitizující hlísty, kousnutí hmyzem, vlna a peří domácích zvířat;
    • rostliny - pelyňku, růže, karafiát, ambrózie, chmel, orchidej, pampeliška, modřín, borovice, topol, bříza, jasan, jedle, slunečnice, vápno, šalvěj;
    • potraviny - citrusové ovoce, sušené ovoce, mléčné výrobky, ovoce, vejce, kuřecí maso, hovězí maso, obiloviny (kukuřice, pšenice, žito), zelenina, červené a oranžové, čokoláda, ořechy, alkohol, konzervační činidla, ochucovadla, barviva, dochucovadla.

    Symptomatologie

    Abychom včas poskytli nouzovou pomoc při anafylaktickém šoku (algoritmus akcí bude popsán níže), je důležité vědět, jak se tento stav projevuje.

    Průběh patologického procesu může být:

    • fulminantní - srdeční a plicní nedostatečnost se vyvíjí velmi rychle, léčba anafylaktického šoku neposkytuje požadovaný výsledek. Smrtelný výsledek se vyskytuje v 90% případů.
    • vleklé - taková reakce může dojít k dlouhodobě působících léčiv (např bitsillin), takže po užívání drog této skupiny pacientů by měl být sledován po dobu několika dnů, aby bylo možné poskytnout pomoc v nouzi v anafylaktický šok.
    • neúspěšná - snadnější verze toku tohoto stavu, v takovém stavu života a zdraví oběti není ohroženo nic. Pomoc při anafylaktickém šoku v tomto případě vždy přináší pozitivní výsledek, nevznikají vážné komplikace.
    • relapsující - epizody anafylaxe se opakují pravidelně kvůli tomu, že alergická látka nadále postihuje tělo i bez znalosti pacienta.

    Symptomy anafylaktického šoku se postupně rozvíjejí. Při vývoji patologický stav prochází třemi stupni:

    • doba předchůdců - tento stav je doprovázen bolestem hlavy, nevolností, závratě, těžkou slabostí, může se objevit kožní vyrážka. Pacient zažívá poruchy sluchu a zraku, ruce a obličej jsou znecitlivělé, on zažívá úzkost, cítí nepohodlí a nedostatek vzduchu.
    • střed - oběť ztratí vědomí, poklesu krevního tlaku, kůže bledá, dýchání se stává hlučné, je studený pot, svědění kůže, je zastavení moči, nebo naopak, při inkontinenci, modře rtů a končetin.
    • výstup z šokového stavu - doba trvání takového období může být několik dní, pacienti mají pocit závrať, slabost, zcela chybějící chuť k jídlu.

    Stupně závažnosti poruchy:

    1. Snadné. Doba trýznění trvá až 15 minut. V takové situaci má oběť možnost ohlásit svůj stav ostatním.

    Příznaky anafylaktického šoku v takovém případě jsou následující:

    • bolest na hrudi, bolest hlavy, slabost, rozmazané vidění, nedostatek vzduchu, zvonění v uších, bolest v břiše, necitlivost v ústech, ruce;
    • bledost pokožky;
    • bronchospazmus;
    • zvracení, průjem, nedobrovolné močení nebo úkony defekace;
    • krátkodobá synkopa;
    • pokles tlaku na 90/60 mm Hg. Pulz je slabě palpovaný, tachykardie.

    Lékařská péče o anafylaktický šok v této situaci dává dobrý výsledek.

    2. Průměr. Doba trvání prekurzorů není delší než 5 minut. Symptomy mírné závažnosti jsou doplněny klonickými nebo tonickými křečemi. Oběť může být v bezvědomí asi 20 minut.

    Tlak klesne na 60/40 mm Hg. Objeví se tachykardie nebo bradykardie. Zřídka může dojít k internímu krvácení. V tomto případě je účinek léčby anafylaktického šoku (fotografie známky takového porušení v článku) pomalý, je nutné dlouhodobé pozorování.

    3. Heavy. Stav šoku se vyvíjí velmi rychle, během několika sekund člověk ztratí vědomí. Pozorované vlastnosti, jako bledost, modrá kůže intenzivní pocení, rozšíření zornic, pěny z ústní dutiny, křeče, sípání, obtížné definovatelné tlak, puls prakticky není slyšet. Léčba anafylaktického šoku v podobné situaci by měla být rychlá a přesná.

    Při absenci přiměřené péče je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

    Terapeutické události

    První pomoc při anafylaktickém šoku by měli poskytnout lidé, kteří jsou v blízkosti pacienta v průběhu vývoje nebezpečného stavu. V první řadě je třeba zavolat "neoblozhku", s anafylaktickým šokem, aby jednal rychle a nejdůležitější - snažte se panic.

    První pomoc při anafylaktickém šoku (algoritmus akcí):

    • Pomozte oběť, aby se ocitla v horizontální poloze, nohy by měly být ve zdviženém stavu, a proto musíte položit přikrývku pokrytou válečkem;
    • aby se zabránilo pronikání zvracení do dýchacího traktu, měla by být pacientova hlava otočena na stranu, v případě potřeby by měla být zubní protézy odstraněna z úst;
    • Zajistěte přístup k čerstvému ​​vzduchu, proto musíte otevřít okno nebo dveře;
    • vyloučit účinek alergické látky - oblast včelovitého nebo uškrceného kousnutí ošetřeného jakýmkoliv antiseptickým prostředkem, ochlazení rány aplikovat led, nad ránu aplikovat turniket;
    • Na zápěstí cítíte puls, pokud ne - na karotidě. V případě, že pulz zcela chybí, pokračujte v nepřímé masáži srdce - vložte ruce do zámku v oblasti hrudníku a proveďte rytmické otřesy;
    • pokud nedojde k dýchání, proveďte umělé dýchání pomocí čistého šátku nebo kusu tkáně.

    Postup kardiopulmonální resuscitace je mimořádně důležitá fáze první pomoci v případě anafylaktického šoku. Videozáznamy o správné realizaci takových akcí si můžete prohlédnout na internetových stránkách lékaře.

    Lékařské manipulace a četnost jejich provádění jsou jasně upraveny nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace "O schválení standardu lékařské péče pro pacienty s anafylaktickým šokem, nespecifikované" (č. 626). Při anafylaktickém šoku je stejně důležitá i první lékařská péče a další akce lékařského personálu.

    Taktika sestry na anafylaktický šok závisí na závažnosti patologického stavu. Především je nutné zastavit vývoj alergického procesu.

    Algoritmus pro anafylaktický šok zahrnuje použití léků, stejně jako jasnou sekvenci jejich zavedení. V kritických situacích kvůli předčasnému nebo nedostatečnému použití léků se může pacientův stav jen zhoršit.

    Když se objeví příznaky anafylaktického šoku, nouzová péče zahrnuje užívání léků, které napomáhají obnovit nejdůležitější funkce těla - činnost srdce, respirační funkce, krevní tlak.

    S pomocí intravenózních léků získáte nejrychlejší pozitivní výsledek.

    Při poskytování první pomoci při anafylaktickém šoku sestra užívá léčivé látky, jako jsou:

    • adrenalin - v případě anafylaktického šoku je tento lék nutně zaveden. Pro dosažení rychlého výsledku se doporučuje injikovat malé dávky této látky do různých částí těla intramuskulární injekcí. Lék má vazokonstrikční účinek a zabraňuje následnému zhoršení dýchání a srdeční činnosti. Po aplikaci tohoto léku se krevní tlak vrátí do normálu.
    • eufillin - algoritmus nouzové léčby anafylaktického šoku zahrnuje použití tohoto léčiva. Činidlo pomáhá eliminovat spasmus hladkého svalstva bronchiálního stromu. V důsledku normalizace dýchání se celková pohoda pacienta poněkud zlepšuje.
    • steroidní hormony - s anafylaktickým šokem, prednizolonem, dexamethasonem. Pod vlivem takových léků se tkáňový edém a plicní sekrece snižují a symptomy poklesu hladiny kyslíku klesají. Kromě toho mají hormony depresivní účinek na imunitní odpovědi a na alergické reakce - včetně. Aby se aktivoval jejich vlastní antialergický účinek, používají se antihistaminika (například Suprastin).
    • diuretika - akce sestry při anafylaktického šoku a musí být zaměřena na prevenci a mozkový edém plic, za tímto účelem formulace použití, které mají močopudné účinky (torasemid, furosemid).

    Často se u dětí vyskytuje anafylaktický šok. Více náchylné k vývoji takové reakce, alergické děti. Stejně důležitý je dědičný faktor. První pomoc při anafylaktickém šoku u dětí zahrnuje stejné lékařské opatření jako u dospělých.

    Abyste předešli smrtelnému výsledku, je nutné jednat rychle a důsledně. Kategoricky nemůžete dítě opustit, měli byste se chovat klidně a nemusíte v něm vyvolávat paniku.

    Lékařské manipulace v léčebně

    Po provedení mimořádné činnosti by měla být oběť okamžitě přemístěna do nemocnice a pokračovat v léčbě.

    Nouzová péče o anafylaktický šok v klinice zahrnuje:

    • intenzivní terapie krystaloidními a koloidními roztoky;
    • použití speciálních přípravků pro stabilizaci srdeční funkce a dýchání;
    • provádění detoxifikačních činností a doplnění požadovaného objemu krve v těle se pro tento účel zavádí izotonický roztok;
    • léčba tabletovými antialergickými látkami (fexofenadin, desloratadin).

    Po utrpení anafylaktického šoku na klinice je nutné zůstat nejméně 14-20 dní, protože výskyt nebezpečných komplikací není vyloučen.

    Ujistěte se, že provedete studii krve, moči a EKG.

    Možné důsledky

    Stejně jako po jakémkoli jiném patologickém procesu, jsou po komplikacích anafylaktických šoků možné. Po normalizaci činnosti srdce a dýchání může mít pacient určité charakteristické příznaky.

    Důsledky anafylaktického šoku se projevují:

    • inhibice, slabost, bolesti svalů a kloubů, zvýšená teplota, dýchavičnost, bolestivé pocity v břiše, nevolnost, zvracení;
    • prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - pro ukládání vazopresorů;
    • bolesti srdce v důsledku ischemie - nitráty, antihypoxanty, kardiotrofie se používají k terapii;
    • bolesti hlavy, snížená mentální kapacita v důsledku prodloužené hypoxie - vyžaduje použití nootropních léků a vazoaktivních léků;
    • kdy se v místě vpichu vyskytují infiltráty, používají se hormonální masti, stejně jako gely nebo masti, které mají rozlišovací účinek.

    V některých případech se mohou objevit i následné následky:

    • neuritida, hepatitida, poškození CNS, glomerulonefritida - takové patologie vedou ke smrti;
    • kopřivka, edém Quincke, bronchiální astma - podobné poruchy se mohou vyvinout 10-12 dní po šoku;
    • systémový lupus erythematodes a nodulární periarteritida mohou vyplynout z opakovaných interakcí s alergickou látkou.

    Sada první pomoci

    Podle Sanitárních pravidel a norem (Sanpin) by první pomocná sada pro anafylaktický šok měla zahrnovat takové léky:

    • adrenalin hydrochlorid 0,1% v ampulích (10 ks);
    • prednisolon v ampulích (10 ks);
    • Dimedrol 1% v ampulích (10 ks);
    • eufillin 2,4% v ampulích (10 ks);
    • chlorid sodný 0,9% (2 nádoby o objemu 400 ml);
    • reopolyglucin (2 nádoby o objemu 400 ml);
    • alkoholový lék 70%.

    Také styl, který pomáhá s anafylaktickým šokem, by měl obsahovat spotřební materiál:

    • 2 systémy pro vnitřní infuzi;
    • stříkačky sterilní pro 5, 10, 20 ml - každý pro 5 kusů;
    • 2 páry rukavic;
    • zdravotní turnaj;
    • alkoholové ubrousky;
    • 1 balení sterilní vaty;
    • žilní katétr.

    Složení stylu během anafylaktického šoku neumožňuje přítomnost (a další použití) léku Diazepam (lék, depresivní účinek na nervový systém) a kyslíkové masky.

    Sada první pomoci, vybavená potřebnými léky, by měla být ve všech institucích, stejně jako doma, pokud je zhoršená dědičnost anafylaxe nebo předispozice k výskytu alergických reakcí.

    Okamžitě pomoci s anafylaktickým šokem je povinná akce pro zdravotní sestru. Život pacienta závisí na správnosti akcí, toto musí být zapamatováno. takže je tak důležité znát sled akcí a jasně provádět z případu anafylaktického šoku.

    Anafylaktický šok - akutní systémové alergické reakce typu I citlivé tělo znovu zavedení alergenu, klinicky projevuje vaskulární kompromisu s vývojem nedostatečnosti krevního oběhu a tkáňové hypoxie ve všech důležitých orgánů a ohrožení života pacienta.

    Lékařská pomoc se poskytuje okamžitě v místě anafylaktického šoku.

    Opatření první pomoci:

    1. okamžitě zastavte uvedení drogy a zavolejte lékaře prostřednictvím prostředníka, zůstaňte s pacientem v blízkosti;
    2. použijte trychtýř nad místem vpichu po dobu 25 minut (je-li to možné), uvolněte trychtýř po dobu 1 až 2 minuty každých 10 minut, aplikujte do místa vpichu 15 minut ledu nebo láhev na horkou vodu;
    3. umístěte pacienta do vodorovné polohy (s hlavou dolů), otočte jeho hlavu na stranu a zatlačte dolní čelist (aby se zabránilo aspiraci zvracení), odstraňte snímatelné protézy;
    4. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu a kyslíku;
    5. zástava dechu a krevního oběhu kardiopulmonální resuscitace v poměru 30 stlačení na hrudi a dva záchranné dechy „kulhavky - v ústech“ nebo „ústa - nos“;
    6. zavedení 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně;
    7. nakrájejte místo podání léku v 5-6 bodech s 0,1% roztokem adrenalinu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
    8. poskytuje intravenózní přístup a začne injektovat intravenózně 0,9% roztok chloridu sodného;
    9. Předávkování prednisolonu 60-150 mg ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně (nebo dexamethasonem 8-32 mg);

    Lékařské činnosti:

    • Pokračujte v zavádění 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu nejméně 1000 ml pro doplnění objemu cirkulující krve v nemocnici - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku HES reformátu.
    • Pokud žádný vliv, udržování hypotenze opakované podávání 0,1% roztoku o 0,3-0,5 ml epinefrinu intramuskulárně každých 5-20 minut po první injekci (při zachování injekce hypotenze může být opakován po 5-20 minutách) v nemocničním prostředí, kde je to možné kardiomonitoring se podává intravenózně ve stejné dávce.
    • Pokud žádný vliv, udržování hypotenze, po naplnění objemu cirkulující krve, vstupuje dopamin (200 mg dopaminu 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně v množství 4-10 g / kg / min. (ne více než 15-20 mkg / kg / min) 2-11 kapek za minutu, aby se dosáhlo systolického krevního tlaku nejméně 90 mm. Art.
    • Při rozvoji bradykardie (srdeční frekvence nižší než 55 za minutu) podávejte 0,1% atropinu 0,5 ml subkutánně, s pokračující bradykardií, opakujte podání ve stejné dávce po 5-10 minutách.

    Neustále monitorujte krevní tlak, srdeční frekvenci, BH.

    Co nejdříve přeneste pacienta na jednotku intenzivní péče.

    Možná nebudete muset strávit pomoci s anafylaktickým šokem protože se vám nestane. Nicméně sestra by měla být vždy připravena k okamžitému zásahu podle daného algoritmu.

    Příčiny anafylaktického šoku

    Anafylaktický šok se může objevit pod vlivem mnoha faktorů, ať už jde o potraviny, léky nebo zvířata. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

    • Antibiotika - peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, sulfonamidy
    • Hormony - inzulin, oxytocin, progesteron
    • Kontrastní látky - směs barya, obsahující jod
    • Sérum - antitetanus, antidifterie, besnota (proti vzteklině)
    • Vakcíny - proti chřipce, proti tuberkulóze, antihepatitidě
    • Enzymy - pepsin, chymotrypsin, streptokináza
    • Svalové relaxanty - traum, minkuron, sukcinylcholin
    • Naseroidní protizánětlivé léky - analgin, amidopyrin
    • Krevní náhražky - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabilazol
    • Latex - lékařské rukavice, nástroje, katetry
    • Hmyz - ptáci včel, vos, sršeň, mravenci, komáři; klíšťata, šváby, mouchy, vši, chyby, blechy
    • Helminths - ascaridy, bičovití, dyňovití, toxokarové, trichinella
    • Domácí zvířata - vlna koček, psů, králíků, morčat, křečků; peří papoušků, holubů, hus, kachen, kuřat
    • Raznotravje - ambrosie, pšeničná tráva, kopřiva, pelyněk, pampeliška, quinoa
    • Jehličnaté stromy - borovice, modřín, jedle, smrk
    • Květy - růže, lilie, sedmikráska, karafiát, gladiolus, orchidej
    • Listnaté stromy - topol, bříza, javor, lípa, lísková oříška, popel
    • Pěstované rostliny - slunečnice, hořčice, ricinový olej, chmel, šalvěj, jetel
    • Ovoce - citrusové plody, banány, jablka, jahody, bobule, sušené ovoce
    • Proteiny - plnotučné mléko a mléčné výrobky, vejce, hovězí maso
    • Rybí výrobky - kraby, kraby, krevety, ústřice, humry, tuňák, makrela
    • Obiloviny - rýže, kukuřice, fazole, pšenice, žito
    • Zelenina - červená rajčata, brambory, celer, mrkev
    • Potravinářské přídatné látky - některé barviva, konzervační přísady, látky určené k aromatizaci a příchutí (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamát)
    • Čokoláda, káva, ořechy, víno, šampaňské

    Co se stane v těle v šoku?

    Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích fází:

    • imunologické
    • pathochemické
    • patofyziologické

    Srdcem patologie je kontakt určitého alergenu s buňkami imunitního systému, po němž se uvolňují specifické protilátky (IgG, IgE). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolnění faktorů zánětlivého procesu (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny a tak dále). V budoucnu zánětlivé faktory pronikají do všech orgánů a tkání, způsobují v nich oběhové a koagulační poruchy až do vývoje akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

    Obvykle se každá alergická reakce objeví až po opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i tehdy, když alergen vstupuje do lidského těla.

    Symptomy anafylaktického šoku

    Varianty průběhu onemocnění:

    • Maligní (fulminantní) - je charakterizován velmi rychlým vývojem u pacienta akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání, i přes pokračující léčbu. Výsledek v 90% případů je smrtící.
    • Prodloužený - se rozvíjí se zavedením léčiv s dlouhodobým účinkem (např. Bicilinu), proto by intenzivní terapie a sledování pacienta měly být prodlouženy na několik dní.
    • Neúspěšná je nejjednodušší volba, stav pacienta není ohrožen. Anafylaktický šok je snadno ukotven a nezpůsobuje zbytkové účinky.
    • Opakující se - charakterizovaná opakovanými epizodami tohoto stavu, protože alergen pokračuje do organismu bez znalosti pacienta.

    V průběhu vývoje symptomů nemoci lékaři rozlišují tři období:

    Zpočátku se pacienti cítí obecná slabost, závratě, nevolnost, bolest hlavy, vyrážky na kůži a sliznice se mohou objevit ve formě kopřivky (puchýřů). Pacient si stěžuje na pocit úzkosti, nepohodlí, nedostatku vzduchu, znecitlivění ve tváři a ruce, zhoršené vidění a sluch.

    Vyznačující se tím, ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, celkové bledost, zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), hlasité dýchání, cyanóza rtů a končetin, studené lepkavý, zastavení moči nebo naopak inkontinence, svědění.

    Může trvat několik dní. Pacienti si udržují slabost, závratě, chuť k jídlu.

    Stupně závažnosti stavu

    Díky snadnému toku

    Prekurzy s mírnou šokovou formou se obvykle rozvíjejí během 10-15 minut:

    • svědění kůže, erytém, vyrážka kopřivky
    • pocit tepla a hoření po celém těle
    • pokud se hrtan nabobtná, hlas se stává chraplavým, až po afonii
    • Quincke edém různých lokalizací

    Na svých pocity s lehkým anafylaktickým šokem se člověk podaří stěžovat si na druhé:

    • Cítí bolest hlavy, závratě, bolesti na hrudi, zhoršené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, hučení v uších, necitlivost jazyka, rty, prsty, bolest v břiše.
    • Zaznamenává se kyanotická nebo bledá kůže na obličeji.
    • Někteří lidé mohou mít bronchospazmus - dýchavičnost je slyšitelná z dálky, potíže s dechem.
    • Ve většině případů, zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo úkony defekace.
    • Přesto však pacienti ztrácejí vědomí.
    • Tlak je prudce snížen, vláknitý puls, srdeční zvuky jsou hluché, tachykardie
    Ve středně těžkém proudu
    • Stejně jako v mírné slabosti, závratě, neklid, úzkost, zvracení, bolest v srdci, astma, angioedém, kopřivka, studený lepkavý pot, zmodrání rtů, bledá kůže, rozšíření žáci, nedobrovolný defekaci a močení.
    • Často - tonické a klonické křeče, po nichž dochází ke ztrátě vědomí.
    • Tlak je nízký nebo není stanoven, tachykardie nebo bradykardie, puls je nití, srdeční zvuky jsou hluché.
    • Zřídka - gastrointestinální, krvácení z krku, krvácení z dělohy.
    Silný proud

    Rychlý rozvoj šoku nedává pacientovi čas stěžovat si o svých pocitech, protože několik sekund dochází ke ztrátě vědomí. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient poznamenat ostrý bledost, pěny v ústech, velké kapky potu na čele, difúzní cyanóza kůže, očí rozšiřují, tonické a klonické křeče, dýchání dušnost spojenou s rozšířeným výdechu, krevní tlak není určen, srdeční ozvy nejsou poslouchat, pulzní vláknové stěží to je sondováno.

    Existuje 5 klinických forem patologie:

    • Asphyxial - v této podobě je ovládán pacientů příznaky dechové nedostatečnosti a bronchospasmus (sípání, dušnost, chrapot), často vyvinout angioedém (otok hrdla až do úplného zastavení dýchání);
    • Břicha - převládající příznakem je bolest břicha, která napodobuje příznaky akutní zánět slepého střeva nebo perforované žaludeční vřed (kvůli křeč hladkého svalstva střeva), zvracení, průjem;
    • Cerebrální - rysem této formy je vývoj cerebrálního edému a mozkových membrán, projevující se formou křečí, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporů nebo komatu;
    • Hemodynamický - první příznakem je bolest v srdci, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
    • Generalizovaný (typický) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

    Diagnostika anafylaktického šoku

    Diagnóza patologie by měla být provedena co nejrychleji, takže prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenosti lékaře. Anafylaktický šok je snadno zaměňován s jinými nemocemi, hlavním faktorem diagnostiky je správný sběr anamnézy!

    • Při celkovém vyšetření krve se zjistí anémie (snížení počtu červených krvinek), leukocytóza (zvýšení leukocytů) s eozinofilií (zvýšené eozinofily).
    • V biochemické analýze krve jsou stanoveny jaterní enzymy (AST, ALT, APP, bilirubin), renální vzorky (kreatinin, močovina).
    • Při vyšetřování rentgenového vyšetření hrudníku se objeví intersticiální plicní edém.
    • Analýza imunoenzymu se používá k identifikaci specifických protilátek (IgG, IgE).
    • Není-li pacient schopen reagovat, pak se objeví alergická reakce, doporučuje se poradit se alergikem s alergologickými vyšetřeními.

    První pomoc první pomoci - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

    • Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (např. Položte deku zabalenou pod válec);
    • Otočte hlavu na stranu, abyste zabránili aspiraci zvracení, odstraňte zubní protézy z úst;
    • Zajistěte průchod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
    • Aby přijaly opatření k zastavení příchod alergenu do těla oběti - odstranit žihadlo jed aplikován na místě kousnutí nebo injekční ledový obklad, použít tlakový obvaz nad kousnutí, a tak dále.
    • Cítit pulz pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na karotidách nebo femorálních tepnách. Pokud není pulz, začněte nepřímou srdeční masáž - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, držte rytmické body 4-5 cm hluboké;
    • Zkontrolujte pacienta, zda má dýchání: ujistěte se, že existují nějaké pohyby na hrudníku, a připevněte zrcadlo k ústům pacienta. Pokud není dýchání k dispozici, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu nebo nosu pacienta skrze ubroustek nebo kapesník;
    • Zavolejte sanitku nebo dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

    Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

    • Realizace monitorování vitálních funkcí - měření arteriálního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
    • Poskytování dýchacích cest - odstranění úst zvratky, odstranění dolní čelisti, který je příjemcem trojitý Šafář intubaci průdušnice. Když se křeč glottis nebo angioedému doporučuje držet konikotomii (koná nouzové lékař nebo zdravotník, esence manipulace je v kontextu hrtanu mezi štítné žlázy a cricoid pro proudění vzduchu), nebo tracheotomii (provádí pouze v nemocnici, doktor dělá střih tracheální kroužky ).
    • Podání adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí fyziologickým roztokem na 10 ml. Pokud existuje přímý úsek zavedení alergenu (místo uhryznutí, injekce), je žádoucí podkožně zbarvit zředěným adrenalinem. Poté musíte intravenózně nebo sublinguálně (pod kořenem jazyka, protože je hojně krví), zadejte 3-5 ml roztoku. Zbytek roztoku adrenalinu by měl být injikován do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v intravenózním podání kapaliny pod kontrolou krevního tlaku.
    • Zavedení glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - používá se především dexamethason v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
    • Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přepnutí na tabletovou formu (dimedrol, suprastin, tavegil).
    • Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4 až 7 litrů za minutu.
    • Při vyjádřené respirační nedostatečnosti je ukázáno zavedení methylxantinů - 2,4% eufilinu 5-10 ml.
    • Je doporučeno podávání krystaloid (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, Sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplazmazhel) roztok v důsledku redistribuce krve v těle a akutního cévního selhání.
    • K prevenci edému mozku a plic se předepisují diuretika - furosemid, torasemid, minitol.
    • Protivosudorzhnye formy přípravků, u mozkových onemocnění, - 25% síran hořečnatý, 10 až 15 ml, sedativa (sibazon, relanium, seduksen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

    Účinky anafylaktického šoku

    Každé onemocnění neprochází bez stopy, včetně anafylaktického šoku. Po zástavě kardiovaskulární a respirační insuficience může mít pacient následující příznaky:

    • Inhibice, letargie, slabost, bolesti kloubů, bolesti svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest v srdci a bolest břicha, zvracení a nevolnost.
    • Dlouhodobá hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhým zaváděním vasopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
    • Bolest v srdci kvůli ischemii myokardu - doporučená správy dusičnanů (izoket, nitroglycerin) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
    • Bolesti hlavy, snížení intelektuální funkce v důsledku delší mozkových hypoxie - používá nootropně účinnými látkami (piracetam, citicolin), vazoaktivních látek (Cavintonum, ginkgo biloba, cinnarizin);
    • Když se infiltrace do místa záběru nebo injekce znázorněno topickou léčbu - hormonální mast (prednisolon, hydrokortizon), gely a masti absorbující účinek (heparin mast troksevazin, lioton).

    Někdy se objevují pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

    • hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní léze nervového systému - což je příčina smrti pacienta.
    • po 10 až 15 dnech po šoku se může objevit edém Quincke, recidivující kopřivka, vznik bronchiálního astmatu
    • při opakovaném kontaktu s alergenními léky, takovými nemocemi jako je nodulární periarteritida, systémový lupus erythematosus.

    Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

    Primární prevence šoku

    Poskytuje předcházení kontaktu člověka s alergenem:

    • vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
    • kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
    • kontrola znečištění životního prostředí výrobkami chemické výroby;
    • zákaz používání určitých potravinářských přídatných látek (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamát);
    • boj proti současnému podávání velkého množství léků lékařem.

    Sekundární prevence

    Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

    • včasná léčba alergické rinitidy, atopická dermatitida, pollinóza, ekzém;
    • provádění alergologických testů k identifikaci specifického alergenu;
    • pečlivou shromáždění alergické anamnézy;
    • uvedení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
    • provádění testů na citlivost před / v nebo / m podávání léků;
    • Pozorování pacientů po injekci není kratší než půl hodiny.

    Terciární prevence

    Zabraňuje opakování onemocnění:

    • dodržování pravidel osobní hygieny
    • časté čištění prostor pro odstraňování domácího prachu, roztočů, hmyzu
    • větrání prostor
    • odstranění přebytečného měkkého nábytku a hraček z bytu
    • jasné ovládání příjmu potravy
    • Použití slunečních brýlí nebo masky během období květu rostlin

    Jak mohou lékaři minimalizovat riziko výskytu šoku u pacienta?

    Pro prevenci anafylaktického šoku je nejdůležitějším aspektem pečlivě shromážděná historie a nemoc pacienta. Aby se minimalizovalo riziko jeho vývoje z užívání léků, měli by:

    • Jakékoli léky by měly být předepisovány přísně podle pokynů, optimální dávky, s přihlédnutím ke snášenlivosti, kompatibility
    • Nepoužívejte několik léků současně, pouze jednu drogu. Po zajištění přenosnosti můžete přiřadit následující
    • Je nutné vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednorázové dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, hypotenzních léků pro starší lidi by měly být sníženy dvakrát než dávky u pacientů středního věku
    • Při jmenování několika léků, které jsou podobné ve farmacii. působení a chemického složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například, v případě intolerance promethazine není předepsán antihistaminika promethazin deriváty (promethazin a Pipolphenum), alergie na prokain benzokain - vysoké riziko nesnášenlivosti sulfonamidů.
    • Pacienti s houbovými nemocemi jsou nebezpečné předepisovat penicilinové antibiotika, jelikož houby a penicilin mají společnou antigenní determinantu.
    • Antibiotika musí být předepsána s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
    • Je lepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu pro antibiotické rozpouštědlo, protože prokain často vede k alergickým reakcím
    • Posoudit funkční stav jater a ledvin
    • Kontrolujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
    • Před léčených pacientů s vysokým rizikem anafylaktického šoku během 30 minut a po dobu 3-5 dnů před plánovanou lék předepsat antihistaminika 2 a 3 generace (CLARITIN, Sempreks, Telfast), přípravky vápníku, podle indikace kortikosteroidy.
    • Aby bylo možné použít škrtidlo nad místě vpichu v případě nárazu, první injekce léčivo mošt (1/10 dávky antibiotik po dobu alespoň 10000 IU) podávána v horní třetině ramene. Poté, co příznaky intolerance uložit pevně škrtidla nad místem vpichu před ukončením pulsů pod svazku, stoupl na injekci adrenalinu roztoku (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), prováděna v oblasti správy topného tělesa s studenou vodou nebo ledem uložit
    • Procedurální úřady by měly být vybaveny soupravami proti šoku a mají tabulky se seznamem léků, které poskytují křížové alergické reakce se společnými antigenními determinanty
    • V blízkosti manipulace skříně by neměla být komora pacientů s anafylaktickým šokem, a nepokládejte pacientů s šokem v historii na odděleních, kde jsou pacienti podávanými léky, které způsobují alergie na prvním místě.
    • Aby se zabránilo fenoménu Artyusa-Sacharova, mělo by být kontrolováno místo injekce (svědění kůže, otoky, zarudnutí, později opakované injekce drogové nekrózy kůže)
    • Patsinetam ti, kteří měli anafylaktického šoku při ošetřování v nemocnici, při propuštění na titulní straně historie je umístěn v červeném tužkou „alergii lék“ nebo „anafylaktický šok“
    • Po vyčerpání pacientů s anafylaktickým šokem by měly být drogy předávány odborníkům v komunitě, kde budou na dispenzarizační registraci a dostávají imunokorektivní a hyposensitizující léčbu.