Search

Rychle se rozvíjející šok

Šok je reakcí těla na působení vnějších agresivních podnětů, které mohou být doprovázeny narušením krevního oběhu, metabolismu, nervového systému, dýchání a dalších životně důležitých funkcí těla.

Existují takové důvody pro šok:

1. Zranění vyplývající z mechanických nebo chemických účinků: popáleniny, praskliny, poruchy tkáně, trhání končetin, proudové účinky (traumatický šok);

2. Doprovodná trauma ztráta krve ve velkém množství (hemoragický šok);

3. transfúze pacienta s neslučitelnou krví ve velkém objemu;

4. požití alergenů v citlivém prostředí (anafylaktický šok);

5. nekróza rozsáhlých jater, střev, ledvin, srdce; ischemie.

Diagnóza šoku osoby, která utrpěla šok nebo zranění, může být založena na následujících příkladech:

  • úzkost;
  • zakalené vědomí s tachykardií;
  • snížený krevní tlak;
  • poškozené dýchání
  • snížený objem vyloučeného moči;
  • kůže je studená a vlhká, mramorová nebo bledě kyanotická

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku se liší v závislosti na závažnosti působení vnějších podnětů. Aby bylo možné správně posoudit stav osoby, která prošla šokem a pomohla šoku, je třeba rozlišovat několik fází této podmínky:

1. Šok 1 stupeň. Osoba si udrží vědomí, jde ke kontaktu, ačkoli reakce jsou mírně potlačeny. Pulsní frekvence je 90-100 zdvihů, systolický tlak je 90 mm;

2. Šok 2 stupně. Lidské reakce jsou také potlačeny, ale je si vědom, odpoví správně na otázky, mluví tlumeným hlasem. Často dochází k rychlému dýchání, častému pulzu (140 úderů za minutu), snížení arteriálního tlaku na 90-80 mm Hg. Prognóza takového šoku je vážná, stav vyžaduje naléhavé postupy proti šoku;

3. Šok 3 stupně. Člověk je inhibován reakcemi, necítí se bolest a adynamický. Pacient mluví pomalu a šeptem, nemůže odpovědět na otázky, nebo je monosyllabický. Vědomí může zcela chybět. Kůže je bledá, s výraznou akrocyanózou, potaženou potu. Pulz obětem je stěží viditelný, cítil se pouze na femorálních a karotidových tepnách (obvykle 130-180 tepů / min). Rovněž je pozorováno povrchové a časté dýchání. Centrální tlak v žilách může být nižší než nula nebo nula a systolický tlak nižší než 70 mm Hg.

4. Šok 4 stupně - tento konečný stav těla, často vyjádřený v nezvratných patologických změnách - hypoxie tkáně, acidóza, intoxikace. Stav pacienta s touto formou šoku je velmi obtížný a prognóza je téměř vždy negativní. Oběť neslyší srdce, je v bezvědomí a povrchně dýchá vzlyky a křečemi. Neexistuje žádná reakce na bolest, žáci jsou rozšířeni. Současně je krevní tlak 50 mm Hg a nelze jej vůbec stanovit. Pulz je také nenápadný a cítil se pouze na hlavních tepnách. Lidská obálka je šedá, s charakteristickým mramorovým vzorem a skvrnami, které vypadají jako kadaverické, což naznačuje obecné snížení plnění krve.

Typy šoku

Stav šoku je klasifikován podle příčin šoku. Takže je možné přidělit:

- Cévní šok (septický, neurogenní, anafylaktický šok);

- Hypovolemický (anhydratmický a hemoragický šok);

- Bolestivý šok (popálenina, traumatický šok).

Cévní ráz je šok způsobený poklesem vaskulárního tónu. Jeho poddruh: septický, neurogenní, anafylaktický šok - to jsou stavy s odlišnou patogenezí. Septický šok se vyskytuje v důsledku infekce osoby s bakteriální infekcí (sepse, peritonitida, gangrenózní proces). Neurogenní šok se nejčastěji projevuje po úrazech míchy nebo medulky oblongata. Anafylaktický šok je závažná alergická reakce, která se objevuje během prvních 2 až 25 minut. po získání alergenu do těla. Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou přípravky plazmatických a plazmatických proteinů, radiokontrast a anestetika a další léky.

Hypovolemický šok je způsoben akutním nedostatkem cirkulující krve, sekundárním snížením srdečního výdeje, poklesem venózního návratu do srdce. Tento šokový stav vzniká dehydratací, ztrátou plazmy (anhydrusovým šokem) a krvácením - hemoragickým šokem.

Kardiogenní šok je mimořádně závažný stav srdce a cév, charakterizovaný vysokou úmrtností (od 50 do 90%) a je důsledkem závažných poruch krevního oběhu. Při kardiogenním šoku mozku postrádá krevní oběh (rozbitá srdeční práce, rozšířené krevní cévy neschopné zadržet krev), zažívají ostrý nedostatek kyslíku. Proto člověk ve stavu kardiogenního šoku ztrácí vědomí a nejčastěji zemře.

Bolestivý šok, jako je kardiogenní, anafylaktický šok, je běžný šokový stav, který nastává, když nastane akutní reakce na trauma (traumatický šok) nebo popáleniny. A je důležité si uvědomit, že hořící a traumatický šok jsou jakýmsi hypovolemickým šokem, protože jejich příčinou je ztráta velkého množství plazmy nebo krve (hemoragický šok). Může se jednat o vnitřní a vnější krvácení, stejně jako exsudaci plazmatické tekutiny v oblasti spálené kůže s popáleninami.

Pomozte šoku

Pomáhá-li šokem, je důležité si uvědomit, že často příčinou zpožděných šokových podmínek je nesprávná přeprava oběti a první pomoci v šoku, takže provádění základních záchranných postupů před příjezdem týmu pro ambulance je velmi důležité.

Pomoci v šoku jsou následující:

1. Odstraňte příčinu šoku, například zastavení krvácení, uvolnění zbitých končetin, zhášení oděvu, které hoří na postižené;

2. Zkontrolujte cizí předměty v ústech a nosu oběti, je-li to nutné, odstraňte;

3. Zkontrolujte dýchání, puls a v případě potřeby držte masáž srdce, umělé dýchání;

4. Ujistěte se, že oběť položí jeho hlavu na jeho boku, takže se nedá udusit se svými vlastními zvracenými masami, jazyk se nepoklesne;

5. Zjistěte, zda je oběť vědomá, a dejte jí anestetikum. Doporučuje se dávat pacientovi horký čaj, ale vyloučit před poškozením břicha;

6. Uvolněte oděv na pase, hrudi, krku oběti;

7. Pacient musí být v závislosti na ročním období teplý nebo chladný;

8. Oběť by neměla zůstat sama, neměl by kouřit. Také není možné na postižené místo použít ohřívací podložku - to může vyvolat odliv krve z životně důležitých orgánů.

YouTube video k tématu článku:

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Rychle se rozvíjející šok

Šok je patologická změna funkcí vitálních systémů těla, při nichž dochází k narušení dýchání a cirkulace. Tato podmínka byla poprvé popsána Hippocrates, ale lékařský termín se objevil až v polovině 18. století. Vzhledem k tomu, že různé nemoci mohou vést k rozvoji šoku, vědci již dlouhou dobu navrhli velký počet teorií výskytu šoku. Zároveň žádný z nich nevysvětlil všechny mechanismy. Nyní bylo zjištěno, že šok je založen na arteriální hypotenzi, ke které dochází, když objem cirkulující krve klesá, srdeční výkon klesá a celková periferní rezistence cév nebo když je kapalina přerozdělena v těle.

Projevy šoku

Symptomy šoku jsou z velké části určeny příčinou, která vedla k jejímu vzhledu, ale existují také společné rysy tohoto patologického stavu:

  • narušení vědomí, které se může projevit vzrušením nebo útlakem;
  • pokles krevního tlaku z malých na kritické;
  • zvýšení srdeční frekvence, což je projev kompenzační reakce;
  • centralizace cirkulace, v níž dochází k spazmům periferních cév s výjimkou ledvin, mozku a koronární;
  • bledost, mramorování a cyanóza kůže;
  • rychlé povrchové dýchání, ke kterému dochází při růstu metabolické acidózy;
  • změny tělesné teploty, obvykle se sníží, ale se zvýšenou infekcí;
  • žáci jsou obvykle rozšířeni, reakce na světlo jsou pomalé;
  • v obzvláště těžkých situacích se vyvinuly generalizované křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Existují také specifické projevy šoku. Například při vystavení alergenu se vyvine bronchospasmus a pacient se začne udušovat, při ztrátě krve člověk zažije silnou žízeň a infarkt myokardu - bolest na hrudi.

Stupně šoku

V závislosti na závažnosti šoku jsou rozlišeny čtyři stupně jeho projevů:

  1. Kompenzováno. Současně je stav pacienta poměrně uspokojivý, funkce systémů je zachována. Je si vědom, systolický krevní tlak je snížen, ale přesahuje 90 mmHg, puls je asi 100 za minutu.
  2. Nekompenzováno. Existuje narušení života. Reakce pacienta jsou inhibovány, je pomalá. Kůže je bledá, vlhká. Srdeční frekvence dosahuje 140-150 za minutu, dýchání je povrchní. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci.
  3. Dekompenzováno. Úroveň vědomí je snížena, pacient je silně inhibován a špatně reaguje na vnější podněty, nereaguje na otázky ani odpovědi jedním slovem. Kromě blednutí dochází k mramorování kůže kvůli poruchám mikrocirkulace a kyanóze prstů a rtů. Impuls může být určen pouze na centrálních cévách (karotid, femorální tepna), přesahuje 150 za minutu. Systolický krevní tlak je často nižší než 60 mm Hg. Existuje narušení vnitřních orgánů (ledviny, střeva).
  4. Terminál (nevratný). Pacient je zpravidla v bezvědomí, dýchání je povrchní, puls není sondován. Obvyklá metoda s pomocí tlaku tonometru není často určena, zvuky srdce jsou hluché. Kůže však vypadá jako modré skvrny na místech žilní krve, podobně jako kadaverické. Reflexe, včetně bolestivých, jsou nepřítomné, oči jsou pevné, žák je zvětšen. Předpověď je velmi nepříznivá.

K určení závažnosti stavu můžete použít index šoku Algovery, který se získá rozdělením srdeční frekvence systolickým krevním tlakem. Obvykle je 0,5, v 1 stupni -1, u druhého -1,5.

Typy šoku

V závislosti na okamžité příčině se rozlišuje několik typů šoku:

  1. Traumatický šok způsobený vnějšími vlivy. V tomto případě dochází k narušení integrity některých tkání a vzniku bolestivého syndromu.
  2. Hypovolemický (hemoragický) šok se vyvíjí se snížením objemu cirkulující krve v důsledku krvácení.
  3. Kardiogenní šok je komplikace různých srdečních onemocnění (infarkt myokardu, tamponáda, rupturou aneurysmatu), ve které výrazně snížené ejekční frakce levé komory, a tím vyvíjí hypotenze.
  4. Infekčně toxický (septický) šok je charakterizován výrazným snížením periferní rezistence krevních cév a zvýšením propustnosti jejich stěn. Výsledkem je redistribuce kapalné části krve, která se hromadí v intersticiálním prostoru.
  5. Anafylaktický šok se vyvíjí jako alergická reakce v reakci na intravenózní působení látky (prick, hmyznatý skus). V tomto případě je uvolňování histaminu do krve a vazodilatace, což je doprovázeno snížením tlaku.

Existují i ​​jiné typy šoku, které zahrnují různé znaky. Například, popálení šok se vyvíjí v důsledku traumatu a hypovolemie kvůli velkým ztrátám tekutiny přes povrch rány.

Pomozte šoku

První pomoc v šoku by měla být schopna poskytnout každému člověku, protože ve většině situací účet trvá několik minut:

  1. Nejdůležitější věcí, kterou je třeba udělat, je pokusit se odstranit příčinu, která způsobila patologický stav. Například při krvácení je nutné vytlačit tepny nad místo poškození. A když kousnete hmyz, snažte se nechat šíření jedu.
  2. Ve všech případech, s výjimkou kardiogenního šoku, je žádoucí zvednout nohy zraněné osoby nad hlavu. To pomůže zlepšit přívod krve do mozku.
  3. V případech rozsáhlých poranění a podezření na zlomeninu páteře se nedoporučuje přesunout pacienta před příjezdem sanitky.
  4. Chcete-li nahradit ztrátu tekutiny, můžete pacientovi podávat nápoj, s výhodou teplou vodu, protože to rychle nasává do žaludku.
  5. Pokud má člověk silnou bolest, může užít analgetikum, ale není vhodné užívat sedativa, protože se změní klinický obraz onemocnění.

Lékaři první pomoci v případě šoku užívají buď roztoky pro intravenózní infuze nebo vazokonstrikční léky (dopamin, adrenalin). Výběr závisí na konkrétní situaci a je určen kombinací různých faktorů. Léčba a chirurgická léčba šoku přímo závisí na typu pacienta. Takže s hemoragickým šokem je nutné naléhavě vyplnit objem cirkulující krve, a když je anafylaktický, zavede antihistaminikum a vazokonstrikční léky. Oběť musí být okamžitě doručena do specializované nemocnice, kde bude léčba pod kontrolou vitálních funkcí.

Šoková prognóza závisí na typu a stupni, stejně jako včasnosti poskytování péče. Při mírných projevech a adekvátní terapii dochází téměř vždy k oživení, zatímco při dekompenzovaném šoku je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká, navzdory snahám lékařů.

Rychle se rozvíjející šok -

7. Pro umělé větrání plic je nutné především:

  1. Hlava oběti by měla být vyhozena s čelistí upnutou dopředu.
  2. Zavřete nos k oběti.
  3. Proveďte zkušební přívod vzduchu.
  4. Klikněte na hrudní kosti.

8. Nepochybná známka biologické smrti:

  1. Nedostatek dechu.
  2. Nedostatek palpitace.
  3. Dilatace žáků.
  4. Neprůhlednost rohovky.

9. Chcete-li obnovit srdeční činnost, vložte intrakardiálně:

  1. Roztok chloridu vápenatého.
  2. Cordiamin.
  3. Roztok kofein-benzonátu sodného.
  4. 0,1% roztok hydrochloridu epinefrinu.

10. Absolutní známky zlomeniny kostí zahrnují:

  1. Bolest
  2. Omezení pohybů v kloubech.
  3. Patologická pohyblivost kostí.
  4. Přítomnost hematomu

11. Indikace upevnění postroje:

  1. Venózní krvácení.
  2. Arteriální krvácení.
  3. Interní krvácení.
  4. Krvácení do lumen dutého orgánu.

12. Optimální doba první lékařské pomoci (PMP) po úrazu:

13. Epileptický záchvat je charakterizován:

  1. Vzácný dech, bledá kůže.
  2. Absence nebo ostré oslabení reakce těla na vnější podněty.
  3. Náhlá ztráta vědomí.
  4. Vůně acetonu z úst.

14. Pro udušení jsou charakteristické:

  1. Těžká bolest hlavy.
  2. Silný kašel, cyanóza a otok obličeje.
  3. Úzkost, pocení, třes.
  4. Bolest v srdci.

15. Zastavte krvácení přispívá k:

16. Když stisknete prst na karotidovou arteriu, stiskne se:

  1. Žebro.
  2. Příčný proces šestého krční obratle.
  3. Uprostřed sternokleidomastoidního svalu.
  4. Klíčník.

17. Nouzová péče o nazální krvácení:

  1. Chcete-li naklonit hlavu pacienta zpět, položte na nos nosu zimu a vytvořte tamponádu.
  2. Ohněte hlavu pacienta dopředu, nadechněte mračno nosu a vytvořte tamponádu.
  3. Okamžitě položte pacienta na záda bez polštáře, naneste na můstek špínu a vytvořte tamponádu.
  4. Používejte teplo na můstek nosu.

18. Tactika ošetřujícího lékaře v předškolní fázi s poraněním hrudníku v případě, že zraněný předmět vychází z rány:

  1. Odstranění zraněného předmětu, uložení těsného obvazu.
  2. Aplikujte obvaz bez odstranění zraněného předmětu.
  3. Odstranění zraněného předmětu, těsná tamponáda rány, aplikace obvazu.
  4. Aplikace okluzivního obvazu.

19. Pomoc při popálení prvního stupně je třeba nejdříve ošetřit spálený povrch:

  1. 96% s ethylalkoholem.
  2. Studená voda až do vyčerpání.
  3. Sterilní novokain.
  4. Tuk.

20. Zásady pomoci při chemických popáleninách:

  1. Pokud je to možné, neutralizujte látky způsobující hoření, opláchněte studenou vodou.
  2. Oplachujte studenou vodou po dobu jedné hodiny.
  3. Analgetika, počínaje druhým stupněm - suché aseptické obvazy bez ošetření spáleného povrchu.
  4. Posypeme práškovým mastencem.

21. Zásady nouzové péče při těžkém úrazu elektrickým proudem:

  1. Zahajte kardiopulmonální resuscitaci a, pokud je to možné, přijměte opatření k odstranění oběti ze zdroje proudu.
  2. Uvolněte oběť od kontaktu se zdrojem energie, dodržujte osobní bezpečnostní opatření a teprve poté začněte kardiopulmonální resuscitaci.
  3. Pohřbít oběti do země.
  4. Nalijte vodu.

22. Arteriální turnajová vrstva umístěná na:

23. Nejvyšší význam pro snížení nevratných ztrát je dán včasnému doručení:

  1. První lékařská a první pomoc.
  2. Lékařská a zdravotní péče.
  3. Lékařská a kvalifikovaná péče.
  4. Specializovaná péče.

24. Nejčastěji používaný způsob zastavení krvácení z venózní krve:

  1. Překrývání postroje.
  2. Tamponáda je rána.
  3. Pevný přítlačný obvaz.
  4. Twist.

25. Nejdůležitější druh zdravotní péče ve fázi izolace:

  1. První pomoc.
  2. Specializovaná pomoc.
  3. První lékařská pomoc.
  4. Kvalifikovaná lékařská pomoc.

26. U hypotenzních léků jsou:

27. Formy akutních alergických reakcí:

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok Je akutní patologický stav, ke kterému dochází, když se alergen znovu zavede, což vede k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavními důvody vzniku anafylaxe je příjem různých léků a vakcín, kousnutí hmyzem, alergie na potraviny. Při silném šoku dochází k rychlé ztrátě vědomí, ke vzniku kéma a při absenci nouzové péče k smrti. Léčba spočívá v zastavení příjmu alergenu, obnovení funkce krevního oběhu a dýchání a v případě potřeby v resuscitaci.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) - těžký systémové alergické reakce okamžitého typu, vyvíjet při styku s cizími látkami antigeny (léky, séra, radiopakními činidla, potraviny, na hadí kousnutí a hmyzu), který je doprovázen těžkými poruchami krevního oběhu a orgánových funkcí, a systémy.

Anafylaktický šok se vyvíjí u přibližně jednoho z 50 000 lidí a počet případů této systémové alergické reakce se každým rokem zvyšuje. Například ve Spojených státech každý rok více než 80 tisíc případů anafylaktické reakce, a riziko alespoň jedné epizodě anafylaxe během života tam v 20-40 milionů obyvatel. Podle statistik je asi 20% případů příčinou anafylaktického šoku užívání léků. Často anafylaxe končí smrtelným výsledkem.

Příčiny anafylaktického šoku

Alergen, který vede k rozvoji anafylaktické reakce, může být jakákoli látka, která vstupuje do lidského těla. Nejčastější příčinou anafylaktického šoku je zavedení různých léků. Tato antibakteriální (antibiotika a sulfonamidy), hormonální látky (inzulín, adrenokortikotropní hormon, kortikotropin a progesteron), enzymové přípravky, anestetika, vakcíny a heterologní séra. Hyperakce imunitního systému se může také rozvinout při zavádění přípravků pro radiopreparáty používaných při instrumentálních studiích.

Dalším příčinným faktorem výskytu anafylaktického šoku je kousnutí hadem a hmyzem (včely, čmeláci, sršeň, mravenci). Ve 20 až 40% případů včelích bodnutí se včelaři stávají oběťmi anafylaxe.

Anafylaxe často vyvíjí na potravinové alergeny (vejce, mléčné výrobky, ryby a mořské plody, sója a arašídy, přísady do potravin, barviva a vůně, jakož i biologických přípravků používaných k léčbě ovoce zeleniny a ovoce). Takže v USA se více než 90% případů těžkých anafylaktických reakcí objevuje na lískových ořechách. V posledních letech se zvýšil počet případů vývoje anafylaktického šoku na siřičitany - potravinářské přídatné látky používané pro delší konzervaci produktu. Tyto látky jsou přidávány do piva a vína, čerstvé zeleniny, ovoce, omáčky.

Stále více a více případů anafylaxe do latexových výrobků (gumové rukavice, katetry, a dalších produktů pneumatiky.), Který je často pozorována zkřížená alergie na latex a některé druhy ovoce (avokádo, banány, kiwi).

Nemoc se může vyvinout, když je podroben různých fyzikálních faktorů (práce související svalové napětí, sportovního tréninku, chladu a tepla) a také s kombinací přijímání některých potravin (často tomto krevety, ořechy, kuřecí maso, celer, bílý chléb) a následným provedením fyzické load (.. práce na zahradě, sport, jogging, plavání, atd) anafylaktické reakce jsou více pravděpodobné, že se budou vyvíjet v přítomnosti genetické predispozice (výrazné zvýšení reaktivity imunitního systému - podobně jako buňky a humorální).

Anafylaxe je zobecněná okamžitá alergická reakce, což je způsobeno interakcí látky s antigenními vlastnostmi a IgE imunoglobulinu. Při opětovném vstupu alergenu uvolňuje různé mediátory (histamin, prostaglandiny, chemotaktické faktory leukotrieny a další.) A vyvinuty četné systémové projevy kardiovaskulární, respirační, gastrointestinálního traktu, kůže.

Tento kolaps plavidel, hypovolémie, kontrakci hladkého svalstva, zúžení průdušek, hypersekrece hlenu, otok různých lokalizaci a dalšími patologickými změnami. Jako výsledek pokles objemu krve, arteriální tlak klesá, paralyzován vazomotorické centrum, zmenšení objemu zdvihu a rozvíjet jevy kardiovaskulární nedostatečnosti. Systémové alergické reakce s anafylaktického šoku a je doprovázen rozvojem respiračního selhání v důsledku bronchospasmu, akumulace v lumen bronchů viskózní sliznice výtok, krvácením a atelektázy v plicní tkáni, krevní stáze v plicním oběhu. Porušení pozorován na části kůže, břišních orgánů a pánve, endokrinního systému, mozku.

Symptomy anafylaktického šoku

Klinické příznaky anafylaxe jsou závislé na individuálních charakteristikách pacienta (citlivost imunitního systému na konkrétní alergen, věk, přítomnost průvodních onemocnění, atd.)., Způsob podle průniku látek s antigenními vlastnostmi (parenterálně, prostřednictvím dýchacích cest nebo trávicího traktu) převládající „šoku varhany“ (srdeční a krevní cévy, dýchací cesty, kůže). V tomto případě jsou charakteristické symptomy se mohou vyvinout jako blesk (v době parenterální podávání léčiva) a 2-4 hodiny po setkání s alergenem.

Charakteristika anafylaxe akutně se vyskytující poruchy kardiovaskulárního systému: snížení krevního tlaku se vznikem závratí, slabost, synkopy, arytmie (tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní, atd...), Vývoj vaskulární kolaps, infarkt myokardu (bolest na hrudi, strach ze smrti, hypotenze). Respirační příznaky anafylaktického šoku - je výskyt závažného dušnost, rýma, chrapot, sípání, bronchospasmus a dušení. Neuropsychiatrické poruchy jsou charakterizovány tím, bolesti hlavy, psychomotorická agitace, pocity strachu, úzkosti, konvulzivní syndromu. Může dojít k porušení panvových orgánů (nedobrovolné močení a defekace). Kožní příznaky anafylaktické reakce - zarudnutí kůže, kopřivka, angioedém.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na závažnosti anafylaxe. Existují 4 stupně závažnosti:

Kdy Stupně poruchy šoku jsou menší, krevní tlak (BP) se sníží o 20-40 mm Hg. Art. Vědomí není přerušeno, obavy z sucha v krku, kašel, bolest na hrudi, teplo, celková úzkost, může na kůži vzniknout vyrážka.

Pro II stupeň Anafylaktický šok je charakterizován výraznějšími poruchami. V tomto systolickém krevním tlaku klesne na 60-80 a diastolický krevní tlak klesne na 40 mmHg. Starost o pocity strachu, slabosti, závratě, jevy rinokonjunktivitidy, kožní vyrážka se svěděním, angioedému, obtíže při polykání a mluvení, bolesti břicha a dolní části zad, závažnost hrudi, dušnost v klidu. Často dochází k opakovanému zvracení, kontrola procesu emise a defekace je přerušena.

III stupeň Závažnost šoku se projevuje poklesem systolického krevního tlaku na 40-60 mm Hg. a diastolický - na 0. Nastává ztráta vědomí, žíly se rozšiřují, kůže je studená, lepkavá, puls se stává nití, vyvine se konvulzivní syndrom.

IV stupeň Anafylaxe se vyvíjí bleskově rychle. V takovém případě je pacient v bezvědomí, není určen krevní tlak a puls, nedochází ke kardiální aktivitě a dýchání. Naléhavá resuscitace je zapotřebí k záchraně života pacienta.

Když ukončíte šok stav pacienta je udržována slabost, únava, letargie, horečka, bolesti svalů, kloubů, dušnost, bolest v srdci. Může se jednat o nevolnost, zvracení, bolesti po celém žaludku. Po zmírnění akutních projevů anafylaktického šoku (během prvních 2-4 týdnů) se často vyvine komplikace, jako je bronchiální astma a recidivující kopřivka, alergická myokarditida, hepatitida, glomerulonefritida, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, atd.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je založena především na klinických příznacích, neboť není čas na detailní sběr anamnestických údajů, laboratorní analýzy a alergologické testy. Pomáhá to pouze s přihlédnutím k okolnostem, během nichž došlo k anafylaxi - parenterální podávání léku, kousnutí hada, spotřeba určitého produktu apod.

Při kontrole celkového stavu pacienta, funkce hlavních orgánů a systémů (kardiovaskulárních, respiračních, nervového a endokrinního). Již vizuální vyšetření pacienta s anafylaktického šoku určit jasnost vědomí, přítomnost pupilární reflex, hloubkou a dechové frekvence, stavu pokožky, pro udržení kontroly nad střeva a močového měchýře funkci, v přítomnosti nebo nepřítomnosti zvracení, záchvatů. Dále se určila přítomnost a vlastnosti vysoce kvalitního puls na okrajových a velkých tepen, krevní tlak, poslech údaje poslech srdečních ozev a dech světla.

Po akutní léčbě pacienta s anafylaktickým šokem a eliminaci okamžité ohrožení života jsou prováděny laboratorní a instrumentální studie k objasnění diagnózy a vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky. Při provádění laboratorní celkové klinické vyšetření provádí CBC (často detekována leukocytóza, zvyšuje počet erytrocytů, neutrofilů, eosinofilů), hodnotí závažnost respirační a metabolické acidózy (měřeno pH, parciální tlak oxidu uhličitého a kyslíku v krvi) je určena vodní bilance, elektrolyt, indikátory koagulační systémy krve atd.

Alergologické vyšetření v anafylaktického šoku zahrnuje stanovení tryptázy a IL-5 hladiny celkového a specifického imunoglobulinu E, histaminu, a po zmírnění akutních projevů anafylaxe - identifikace alergenů prostřednictvím vzorků kůže a laboratorního výzkumu.

Na elektrokardiogramu se zjistí známky přetížení pravého srdce, ischémie myokardu, tachykardie a arytmie. Na rentgenovém snímku hrudníku mohou být odhaleny známky emfyzému. V akutním období anafylaktického šoku a po dobu 7-10 dnů se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. V případě potřeby jsou předepsány pulsoximetrie, kapnometrie a capnografie a stanovení arteriálního a centrálního venózního tlaku invazivním způsobem.

Diferenciální diagnóza s dalšími podmínkami, které jsou doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, dýchací a srdeční činnosti: kardiogenní a septický šok, infarkt myokardu a akutní kardiovaskulární nedostatečností různého původu, plicní embolie, synkopa a epileptické syndrom, hypoglykemii, akutní otravy a další. Je nutno odlišit od podobných anafylaktickým šokem projevy anafylaktoidní reakce, které se vyvíjejí pro n

Někdy diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními, je obtížné, a to zejména v situacích, kdy existuje více kauzativní faktory vývoje šoku (kombinace různých druhů šoku, a dodržování, anafylaxe v reakci na podání jakékoliv medikace).

Léčba anafylaktického šoku

Terapeutická opatření anafylaktického šoku jsou zaměřeny na rychlou eliminaci porušení funkci životně důležitých orgánů a systémů těla. Prvním krokem je odstranění kontakt s alergenem (přerušte podávání vakcíny, léčiva nebo nepropustného pro záření látkou, odstranit Stinger vosa, atd...), pokud je to nutné - omezit venózní odtok použitím škrtidla na končetinu nad místě vpichu léku nebo bodavého hmyzu, a rozřízněte toto místo s roztokem adrenalinu a aplikujte chlad. Nezbytné pro obnovení dýchacích cest (zavedení kanálu urgentní tracheotomii nebo endotracheální intubace), pro zajištění dodávky čistého kyslíku do plic.

Zavedení sympatomimetik (epinefrinu) se opakuje subkutánně a následuje podání intravenózního kapání až do zlepšení stavu. V těžké formě anafylaktického šoku intravenózně podávaný dopamin v individuálně zvolené dávce. Nouzový obvod zahrnuty glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, betamethason), je prováděno infuzní terapie, což umožňuje, aby zaplnil objemu cirkulující krve, k odstranění hemoconcentration a obnovení přijatelné krevní tlak. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihistaminik, bronchodilatancií, diuretik (podle přísných indikací a po stabilizaci krevního tlaku).

Ústavní léčba pacientů s anafylaktickým šokem se provádí po dobu 7-10 dnů. V budoucnu je nezbytné zjištění možných komplikací (pozdní alergické reakce, myokarditida, glomerulonefritida atd.) A jejich včasná léčba. Prognóza anafylaktického šoku závisí na aktuálnosti vhodných lékařských opatření a na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti souběžných onemocnění.

Anafylaktický šok. Příznaky, příčiny, nouzová léčba a léčba

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku uvažujeme s vámi jeden z nejnebezpečnějších typů alergické reakce na život člověka, anafylaktický šok, stejně jako jeho příznaky, příčiny, typy, algoritmus nouzové léčby, léčba a prevence anafylaktického šoku.

Co je to anafylaktický šok?

Anafylaktický šok (anafylaxe) - akutní, rychle se rozvíjející a smrtelná alergická reakce těla na alergen.

Anafylaktický šok je alergická reakce okamžitého typu, nejčastěji se projevuje, když alergen znovu vstoupí do těla. Vývoj anafylaxe je tak rychlý (od několika sekund až do 5 hodin od začátku kontaktu s alergenem), že s nesprávným algoritmem nouzové péče se smrt může dosáhnout doslova do 1 hodiny!

Jak jsme již uvedli, anafylaktický šok, ve skutečnosti, je reakcí superstrong (hyperergic) reakce na zasažen cizí látkou. Po kontaktu s alergenem protilátek, které mají ochranné funkce organismu, vyráběná speciální látky - bradykinin, histamin a serotonin, které podporují krevní oběh poruchy, narušení svalové, dýchací, trávicí a dalších tělesných systémů. Kvůli porušení normálního průtoku krve dostávají orgány v celém těle méně výživy - kyslík, glukóza, živiny, hladovění, vč. mozku. Současně klesá krevní tlak, dochází k závratě a může dojít ke ztrátě vědomí.

Samozřejmě výše popsané projevy nejsou normální reakcí těla na alergen. Co se při anafylaxi projevuje, indikuje poruchu v imunitním systému, takže po poskytnutí nouzové péče o anafylaktický šok je cílem terapie také normalizace imunitní práce.

Podle statistik anafylaxe končí smrtelným výsledkem v 10-20% případů, pokud byla příčinou vzniku léku (alergie na léky). Kromě toho se každoročně zvyšuje počet projevů anafylaktického šoku. To je způsobeno především zhoršením celkového zdraví velkého počtu lidí, špatnou kvalitou moderních potravin a bezohledným užíváním léků bez lékařských poradců. Statiti také poznamenávají, že projev anafylaxe je více poznamenán u žen a mladých lidí.

Poprvé se ve vědeckém světě objevil pojem "anafylaktický šok" na počátku 20. století, kdy ho do života vnesli dva lidé - Alexander Bezredka a Charles Richet.

Anafylaktický šok. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995,0.

Příčiny anafylaktického šoku

Příčinou anafylaktického šoku může být neuvěřitelný počet různých alergenů, takže si všimneme nejčastější z nich:

Kousnutí hmyzem

Z roka na rok dochází k rostoucímu počtu kousnutí lidského hmyzu. Proto se zvyšuje procento nejen anafylaxe, ale i smrtelných výsledků. Nejčastěji kousnout člověka - vosy, včely, sršeň. Navíc simultánní skus několika hmyzu ve většině případů vyvolává vývoj anafylaktického šoku. Navíc je třeba si všimnout, že kdyby byl člověk utrousen vosí, a vše prošlo; další lokální edém se nestalo, další kousnutí je doprovázeno silnějšími projevy, a to i v příštím roce nebo v roce. Doporučuji vám, abyste četli, drahí čtenáři článku - co dělat, když jste byli uštěpeni vosí, včelou nebo čmelákem.

Kousání zvířat

Vývoj anafylaktického šoku může provokovat a kousat různá zvířata, například - hadi, pavouci, různé milipády, exotické žáby atd. Ve skutečnosti každý zástupce zvířecí říše, který produkuje jed při jeho skus, může vyvolat reakci. Bude velmi užitečné si přečíst článek - co dělat, kdybyste byli uštěknuti hadem.

Potraviny

Vzhledem k tomu, že tělo v důsledku různých GMO neobdrží potřebné množství vitamínů a minerálních látek, stejně jako nahrazení mnoho lidí z normální stravy - rychlé občerstvení a jiných škodlivých potravin, mnoho lidí viděli celou řadu poruch v těle. Kromě toho se alergie na různé potraviny stávají častějšími, u asi 30% pacientů trpících alergií podstupujících anafylaxi.

Mezi potraviny se zvýšenou alergenitou patří:

  • ořechy a jejich deriváty - arašídy a arašídové máslo, mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy atd.;
  • mořské plody - korýši, kraby, některé druhy ryb;
  • mléčné výrobky, vejce;
  • bobuloviny a ovoce - citrusové plody, jahody, hrozny, banány, ananas, granátové jablko, maliny, meruňky, mango;
  • další produkty: rajčata, čokoláda, zelený hrášek, med.

Lékařské přípravky

V souvislosti s rychlým rozvojem médií (média), mnoho lidí bez konzultace s lékařem je často moudré používat ty či jiné léky, které mohou nejen léčit, ale také významně ovlivňují lidské zdraví. Mělo by být zřejmé, že některá léčiva jsou předepsány pouze v kombinaci s jinými látkami, ale jemností jsou obvykle vykresluje lékař na základě důkladného vyšetření a diagnóze pacienta.

Zvažte léky, které jsou nebezpečné pro vznik anafylaxe:

Antibiotika, obzvláště penicilin ( "ampicilin", "Bitsillin" "Penicilin") a tetracykliny, sulfonamidy, "chloramfenikol" "streptomycin" et al. Statistiky incidence anafylaxe je 1 až 5000.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - "Aspirin", "Ketoprofen", "Paracetamol" atd. Statistika případů vývoje anafylaxe je 1 až 1500.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE), používaný při léčbě hypertenze - "Captopril", "Enalopril" atd. Statistiky případů vývoje anafylaxe jsou 1 až 3000.

Anestetika, používá v různých chirurgických zákrocích - „“ „ketaminem propofolu“, „thiopentalem“, „halotanu“, „Sevovluran“ atd. Statistiky incidence anafylaxe je 1 až 10000..

Jiné léky: vakcíny, séra.

Kontrastní látky

Kontrastní látky se vstřikují intravenózně do lidského těla, aby se uskutečnily řady radiologických studií zdravotní počítačové tomografie (CT), angiografie a fluoroskopie. Kontrastní látky doslova vyzdvihují různé orgány pro podrobnější diagnózu. Statistika případů vývoje anafylaxe je 1 až 10 000.

Další důvody

Mezi další příčiny anafylaxe lze uvést - spotřební chemie (přímý kontakt a vdechování par), zvířecí chlupy, šňupání (parfémy, deodoranty, barvy, domácí prach), kosmetika (barvení vlasů, řasenky, rtěnky, prášek) vitamín B1 (thiamin), umělé materiály (latex) atd.

Symptomy anafylaktického šoku

Příznaky anafylaktického šoku se mohou objevit po několika sekundách po kontaktu s alergenem.

První příznaky anafylaktického šoku:

  • obecná slabost;
  • závratě, rozmazané vidění;
  • pocit tepla v těle;
  • křeče;
  • pokles krevního tlaku;
  • búšení srdce;
  • nedobrovolné močení, defekace;
  • silný strach, panika;
  • bolesti hlavy;
  • bolest v hrudi;
  • hyperémie, stejně jako bledost kůže;
  • zvýšené pocení.

Mezi další příznaky anafylaktického šoku patří:

  • změny v kůži - hyperemie, kopřivka, vážné svědění, otok Quincke;
  • poruchy dýchacího ústrojí - dušnost, udušení, otok sliznic dýchacích cest a křeče v horních cestách dýchacích, pocit komatu v krku;
  • otok obličeje - oči, rty, jazyk;
  • rozšířené žáky;
  • ucpanost uší
  • porušení chuti;
  • nevolnost, zvracení;
  • zvýšená hmatová citlivost;
  • modření prstů a prstů;
  • myokarditida, infarkt myokardu.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je klasifikován následovně:

Dolní tok:

  • Slabý proud;
  • Střední-těžký proud;
  • Silný proud.

Podle klinických projevů:

Typická možnost. Obecná nebo běžná symptomatologie.

Hemodynamická varianta. Anafylaxe je doprovázena poruchami v práci převážně kardiovaskulárního systému - bolesti v srdci, pokles krevního tlaku, nepravidelný srdeční rytmus a poruchy průtoku krve. Hemodynamický variant anafylaxe má 4 stupně závažnosti.

Asfyzická varianta. Anafylaxe je doprovázena poruchami v práci převážně respiračního systému - poruchy dýchání, edém dýchacích cest (hrdlo, průdušky, plic), dyspnoe.

Mozková varianta. Anafylaxe je doprovázena poruchami v práci centrálního nervového systému (CNS) - strachy, edém mozku, závratě, křeče, ztráta vědomí, srdeční a respirační zástava.

Varianta břicha. Porušení se vyskytují primárně v oblasti břicha - bolest žaludku, nevolnost, zvracení, spontánní močení a defekce, otoky zažívacího traktu.

Podle povahy proudu

  • Akutní maligní
  • Benign
  • Hříšný
  • Opakující se
  • Abortivní.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnostika anafylaktického šoku je zpravidla stanovena klinickým obrazem. Kompletní diagnóza se provádí po první pomoci, tk. doslova každou vteřinu. Samozřejmě, pokud začala alergická reakce, doporučujeme informovat lékaře, po kterém se projevila, stejně jako kolik času uplynulo po kontaktu s alergenem.

Po naléhavé péči podrobná diagnóza pacienta zahrnuje následující studie:

  • alergická anamnéza;
  • kožní a aplikační testy (Patch-test);
  • krevní test celkového imunoglobulinu (IgE);
  • provokativní testy.

Účelem výzkumu je určit příčinu alergické reakce.

Naléhavá péče o anafylaktický šok

Algoritmus akcí pro anafylaktický šok zahrnuje následující položky první pomoci v nouzi (před nemocnicí):

1. Je nutné okamžitě zastavit kontakt s alergenem.

2. Položte oběť, pokud je to možné, tak, aby jeho hlava byla pod úrovní nohou, proto můžete něco dát pod nohy. Otočte hlavu na stranu tak, aby se v případě zvracení člověk nedotkl při zvracení. Pokud má osoba falešnou čelist, odstraňte ji.

3. Odstraňte od osoby těsné oblečení, zajistěte volný přístup vzduchu.

4. Pokud byla alergická látka podána injekčně do končetiny, umístěte trychtýř nad místo injekce (po dobu 25 minut), což zabrání rychlému šíření antigenu v těle.

5. Pokud krevní tlak neklesne, nechte oběť pít antihistaminikum: "Suprastin", "Tavegil". Je-li to možné, zadejte je intramuskulárně, což urychlí jejich činnost.

6. V uzdě jazyka (sublingválně) nebo intramuskulárně zadejte 0,1% roztok epinefrinu. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, děti - 0,05-0,1 ml / rok života. Pro podání adrenalinu intravenózně je třeba tento roztok ředit fyziologickým roztokem v poměru 1:10, aby se dosáhl adrenalinového roztoku o koncentraci 0,01%.

7. Injekční roztok také stoupl adrenalin v dávkách pro dospělé - 0,3-0,5 ml, děti - 0,1 ml / roku života, zředí se 4,5 ml fyziologického roztoku.

8. Pokud znáte místo, kde se alergen dostal (místo hmyzu, injekcí apod.), Položte tam něco chladného. Vynikající volbou by byl led nebo chlazená láhev vody. Tím se zpomalí proces absorpce těla alergické látky.

9. Okamžitě vyhledejte lékaře. Bude to skvělé, když někdo zavolá lékaře přímo na začátku, během nouzové péče.

Důležité! Při poskytování první pomoci při anafylaktickém šoku nezapomeňte kontrolovat hladinu krevního tlaku.

10. Když začne srdeční selhání, proveďte umělou ventilaci a nepřímou srdeční masáž.

První lékařská pomoc při anafylaktickém šoku

Následující opatření jsou přijata v případě, že se stav oběti nezlepší, ale naopak se zhoršuje.

1. Intramuskulárně a intravenózně pokračujte v podávání roztoku adrenalinu v dávkách dospělým - 0,3-0,5 ml, u dětí - 0,05-0,1 ml / rok života. Periodicita injekcí - 5-10 minut. Dávka může být zvýšena, pokud krevní tlak stále klesá a klinické projevy se zhoršují. Jediná dávka 0,1% roztoku epinefrinu by neměla překročit 2 ml.

2. Je-li krevní tlak není normalizován, je nutné začít intravenózně 0,2% norepinefrinu ( „dopamin“, „Mezaton“), v dávce 1,0-2,0 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy. Namísto glukózy lze použít fyziologický roztok.

3. Intravenózně podané glukokortikosteroidy:

  • "Dexamethason": dospělí - 8-20 mg, děti - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Přednizolon": dospělí - 60-180 mg, děti - 5 mg / kg.

Hormony se podávají po dobu 4-6 dnů.

4. Po normalizaci arteriálního tlaku intramuskulárně podávaného antihistaminu:

  • Suprastin (2% roztok): dospělí - 2,0 ml, děti - 0,1-0,15 ml / rok života;
  • "Tavegil" (0,1% roztok): dospělí - 2,0 ml, děti - 0,1-0,15 ml / rok života;

Symptomatická léčba

S bronhospazmem. Intravenózně podaný 2,4% roztok euphylinu ve fyziologickém roztoku v dávce pro dospělé - 10,0 ml, děti - 1 ml / rok života. Dále můžete zadat respirační analeptiky, srdeční glykosidy (Digoxin, Strofantin).

Pokud dojde k zvracení v dýchacím traktu začít sání, aplikujte oxygenoterapii.

Při anafylaxi z antibiotik pennicinal série intramuskulárně injikoval 1670 IU penicilinázy zředěné 2 ml fyziologického roztoku.

Po poskytnutí nouzové lékařské péče o anafylaktický šok je pacient hospitalizován s minimem 10 dní. Během hospitalizace a symptomatické léčby může pacient po anafylaktickém šoku pociťovat pozdní alergické reakce. V tuto chvíli je velmi důležité získat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Léčba anafylaktického šoku

Po anafylaktickém šoku pokračuje symptomatická léčba pacienta, která zahrnuje:

Příjem antihistaminik, které se používají při výskytu alergické reakce - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Příjem dekongestantů, které se používají při alergických reakcích v dýchacím systému - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikace jsou laktající matky, děti do 12 let, hypertenze.

Použití inhibitorů leukotrienů, které odstraňují otoky dýchacích orgánů, eliminují bronchospazmus - "Montelukast", "Singular".

Hyposenzitizace. Tato metoda předpokládá postupné systematické zavedení velkého množství malých dávek alergeny, které je zaměřen na výrobu odolnosti organismu na alergeny, a podle toho minimalizace opakujících útoků akutních alergických reakcí, včetně - anafylaktický šok.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku zahrnuje následující pravidla a doporučení:

- uchovávání lékařské karty s uvedením všech informací o alergických reakcích na tuto nebo tu látku;

- pokud trpíte alergiemi, vždy u sebe cestovní pas a sadu alergie léky pro akutní péče: antihistaminika ( „Suprastin“, „Tavegil“), svazek adrenalinového roztoku s fyziologickým roztokem, srdečními glykosidy ( „digoxin“, „Strofantin“).

- Neužívejte léky bez konzultace s lékařem, zejména pokud jde o injekce;

- lidové metody léčby onemocnění by měly být používány pouze po konzultaci s lékařem;

- Pokuste se nosit oblečení především z přírodních tkanin;

- používat čisticí prostředky pro domácnost s rukavicemi;

- Používejte chemikálie (laky, barvy, dezodoranty atd.) Pouze v dobře větraných prostorách;

- vyloučit imunoterapii s nekontrolovaným bronchiálním astmatem;

- Vyhněte se kontaktu s bodavého hmyzu - vosy, včely, sršni, včely a jiných zvířat - hadi, pavouci, žab a dalších exotických zástupci exotické fauny;

- Pokud máte alergii, obraťte se na svého lékaře, nenechávejte onemocnění sama.