Search

Příčiny alergické rinitidy u dětí

Rýma, ucpaný nos, dýchání ústy, nosní řeč a chrápání jsou velmi časté u dětí a často se objeví jako výsledek opakovaných infekcí horních cest dýchacích, adenoiditis a / nebo alergické rýmy. Vzhledem k tomu, že všechny tři podmínky, jejich shodující se příznaky a znaky jsou běžné a mohou existovat společně, je obtížné jasné rozlišování. Alergická rýma u dítěte je jednou z nejčastějších onemocnění.

To je ještě zhoršeno skutečností, že v dětství existují situace, kdy není možné identifikovat jasnou a konzistentní historii onemocnění. Samotné děti jsou často lhostejné k jejich příznakům, ačkoli se stávají zdrojem velkých obav pro jejich rodiče.

Dětská alergická rýma

Alergická rýma je onemocnění nosní sliznice, které se vyvine v důsledku zánětu, který se vyskytuje pod vlivem alergenu.

Jedná se o způsob, jakým někteří lidé reagují na alergeny.

Alergická rýma u dětí má dědičnou tendenci. Když jeden nebo dva rodiče zažívají alergickou rýmu, existuje značná šance, že jejich děti budou mít tuto nemoc.

Alergická rýma u dítěte, stejně jako jiné alergické reakce, není nakažlivá. Příznaky alergické rýmy mohou být však zmateny příznaky infekčního respiračního onemocnění, které se šíří z člověka na člověka.

Alergeny podílející se na vývoji alergické rinitidy pocházejí z vnějších nebo vnitřních zdrojů. Venkovní "ulice" alergeny - pyl nebo spóry plísní jsou zpravidla viníky sezónní alergické rinitidy. Vnitřní domácí alergeny, jako jsou zvířecí chlupy nebo prachové roztoče, jsou častými příčinami celoroční (celo-celoroční) alergické rýmy.

Mechanismus vývoje

Alergická reakce nastane, když tělo reaguje příliš ostře na prvek, který považuje za cizí "intervenční". Imunitní systém funguje bez přerušení, aby ochránil tělo před údajně nebezpečnými nepřáteli, jako jsou toxiny, viry, bakterie.

Z důvodů, které nejsou vždy srozumitelné, jsou některé děti přecitlivělé na prvky, které jsou obecně neškodné. Když imunitní systém falešně rozpozná tyto prvky (alergeny) jako nebezpečí, objeví se alergická a zánětlivá reakce.

Protilátky - imunoglobulin E (IgE) je hlavní účastník alergických reakcí. Když alergen vstoupí do těla, vytvoří ochranný systém IgE protilátky. Tyto protilátky jsou pak připojeny k žírným buňkám, které "žijí" v očích, nosu, plicích a sliznici gastrointestinálního traktu.

Lidské buňky uvolňují histamin, což způsobuje atopické příznaky (kýchání, sípání, kašel). Tyto buňky nadále pracují a produkují více histaminu, což aktivuje tvorbu více IgE.

Příčiny

Všechny typy alergií, včetně alergické rinitidy, jsou způsobeny třemi typy alergenů - inhalací a mikrobiálními alergeny, potravou.

Často se u dětí vyskytuje alergická rýma způsobená expozicí inhalačním alergenům, které jsou rozděleny na domácí, rostlinné, zvířecí a houbové. Alergická rýma se vyskytuje zřídka kvůli dietním a mikrobiálním alergenům.

  • Domácí alergeny - domácí prach, který obsahuje velké množství jemných částic syntetické a bavlněné látky, barviva, plasty, detergentního prášku, péřové polštáře a přikrývky, jakož i roztoči.
  • Alergeny zvířecí geneze jsou fragmenty vlasů, vil, lupů a výkalů domácích ptáků a zvířat.
  • Houbné spóry jsou mikroskopické houby, které se nacházejí ve velkém množství v domácím prachu nevětraných, vlhkých a tmavých místností. Textilní, farmaceutický, kožedělný a potravinářský průmysl jsou oblíbenými zdroji houbových alergenů. Také některé druhy hub mohou ovlivnit potraviny konzumované v potravinách a jejich ovoci. Proto, když se kontaktuje infikovaná houba se zeleninou a plodem, dítě kontaktuje alergeny houbového původu.
  • Alergeny rostlinného původu se vyskytují v trávě, květinách, stromech a řasách, ovoci a zelenině. Alergická rýma je reakce dítěte jak na pyl rostliny, tak na samotné rostliny. Některé rostliny, například jetel, břečťan, vyvolávají alergickou reakci v kontaktu s kůží nebo sliznicemi. Mnoho rostlin, které mohou vyvolat alergickou reakci, se používá v kosmetice, parfémách a léčivých přípravcích. Pach kosmetiky a léčivých přípravků proto může způsobit alergickou rýmu u dítěte i bez přímého kontaktu.
  • Mikrobiální alergeny jsou součástí struktury mikrobiálních buněk a produktů jejich životních funkcí. Alergická rýma jako odpověď na mikrobiální alergeny se může objevit u dítěte s bakteriální infekcí ucha a dýchacích cest.

Mezi další příčiny alergické rinitidy u dětí patří: znečištění životního prostředí, nedostatek vitamínu, suchý a horký vzduch, nepříznivé životní podmínky.

Formuláře

Alergická rýma často závisí na ročním období, méně častá je trvalá alergická rýma.

Obvykle se jedná o 3 typy poruch: epizodická akutní, sezónní a celoroční rinitida. Každá forma má své vlastní charakteristiky.

Akutní alergická rýma u dětí se vyvine bezprostředně po kontaktu s alergenem, který se vznáší ve vzduchu ve formě drobných struktur. Může to být kočka sliny nebo produkty života roztočů žijících v prachu.

Sezónní alergická rýma se vyvíjí pouze při silném vzdušném opylení rostlin.

Alergeny sezónní rinitidy.

  • Ambrosia. Je častým pachatelem alergické rinitidy, která postihuje přibližně 75% alergiků. Jedna rostlina uvolňuje 1 milion zrnek pylů denně. Účinky ambrózie se projevují v polovině srpna a trvají až do prvního mrazu. Alergie k ragweed je obvykle nejtvrdší ráno.
  • Byliny. Dejte pozor na děti od poloviny května do konce června. Bylinné alergie ve vzduchu jsou častější na konci dne.
  • Pyl z dřeva. Malé pylové zrny z některých stromů zpravidla způsobují příznaky uprostřed jara.
  • Spóry formy. Půda rostoucí na mrtvé listy a uvolňování výtrusů do atmosféry je běžným alergenem po celou sezónu, kromě zimy. Špachtle formy mají kvantitativní vrchol ve větrných, suchých nebo mokrých a deštivých dnech - brzy ráno.

Výskyty celoroční alergické rinitidy jsou méně výrazné, zvyšují se, pak oslabují, ale nezmizí. Rinitida je celoročně, pokud jsou příznaky přítomny po dobu nejméně 9 měsíců v roce. Hlavními příčinami jsou alergeny místního původu - roztoči, švábi, prach, zvířecí srst, polštářky.

Přímé příčiny alergické rýmy u kojenců a malých dětí - potravinové alergeny obsažené potraviny: mléko, vejce, kuřecí maso, krupici, mléčné výživy, stejně jako vakcín a léků kravské. U dětí předškolního věku a školáků, kteří mají převažující účinek na organismus, byly alergeny přeneseny na vzduch.

Symptomy alergické rinitidy u dětí

Manifestace nazální alergie se mohou objevit během několika minut nebo hodin po inhalování alergenu. Příznaky mohou trvat několik dní.

  • Neustálé kýchání, zejména po ranním probuzení.
  • Coryza.
  • Kašel nebo lechtání v krku, způsobené postnatálním odtokem hlenu.
  • Runny, svědění oči.
  • Svědění nosu, hrdla, uší.

Jiné projevy, které se mohou objevit po určité době.

  • Nosní kongesce, snad chrápání.
  • Dýchání s ústy, protože nos je zablokován.
  • Třepení nosu. Děti to zvláště chtějí.
  • Oči jsou citlivé na světlo.
  • Existuje pocit únavy nebo pochmurnosti.
  • Znepokojený špatný spánek.
  • Prodloužený (chronický) kašel.
  • Pocit tlaku v uších nebo ztráta sluchu.
  • Tmavé skvrny nebo kruhy se objevují pod očima.

Příznaky mohou být horší nebo horší v různých obdobích roku.

  • Když je dítě alergické na roztoče, plísně nebo zvířecí pachy, projevy jsou v zimě silnější, protože dítě je v místnosti více času;
  • Pokud je dítě alergické na pyl, příznaky se liší v závislosti na rostlinách rostoucích ve vaší oblasti a kdy kvete.

Jak dospělí roste, alergeny pravděpodobně budou mít menší vliv na dítě.

Komplikace

Snížená kvalita života

Alergická rýma je považována za menší chorobu, ale ovlivňuje mnoho klíčových aspektů života. Při nazálních alergiích se dítě často cítí unavené a podrážděné. Alergická rýma někdy způsobuje pokles výkonu školy.

Děti s alergiemi na nos, zejména s celoročně, mohou trpět poruchami spánku a únavou během dne. Často se tyto projevy připisují lékům z alergií, ale původcem těchto projevů je banální nazální kongesce. Děti s těžkou alergickou rýmou mají větší problémy se spánkem, včetně chrápání, než u pacientů se středně závažnou alergickou rýmou.

Větší riziko astmatu a dalších alergií

Astma a alergie často koexistují. Děti s alergií na nos jsou často postiženy astmatem nebo mají vyšší riziko rozvoje. Alergická rýma je také spojena s ekzémem - alergickou kožní reakcí charakterizovanou svěděním, zesílením kůže a jeho vysušením. Chronická forma nekontrolované alergické rýmy může zhoršit astmatické záchvaty a ekzém.

Chronický otok v nosních průchodech (hypertrofie nosní konče)

Jakákoli chronická rýma, ať už alergická nebo nealergická, může způsobit přetížení nosu, které může být perzistentní. Pláště jsou malé protáhlé kostní struktury, které vyčnívají do nosních průchodů. Pomáhají teplé, čistí a navlhčují vzduch, který prochází nad nimi.

Pokud vznikne hypertrofie skořápky, způsobuje stálou tuhost a někdy vede ke vzniku tlaku a bolesti v centru tváře a na čele. Tato podmínka může vyžadovat zásah chirurgů.

Další komplikace

Mezi další pravděpodobné komplikace nazální alergie patří:

  • sinusitida;
  • otitis media;
  • polypy nosu;
  • spánková apnoe;
  • nesprávný zubní skus.

Diagnostika

Rinitis by měla být rozdělena na alergickou a nealergickou rinitidu.

Nealergická rýma

Nealergická rýma popisuje skupinu nosních onemocnění, která nemají známky alergické etiologie. Podle geneze původu může být rozdělena na neanatomické a anatomické.

Nejčastější formou nealergické rinitidy u dětí je infekční rýma, která je akutní nebo chronická.

  • Akutní infekční rýma (běžné nachlazení) je způsobena viry a obvykle se vyskytuje během 7-10 dnů. V průměru má dítě od tří do šesti ran za rok, přičemž nejchudší jsou nejmladší děti a děti navštěvující vzdělávací instituci. Infekce se projevuje bolestí v krku, horečkou a špatnou chutí.
  • Chronická infekční rýma by měla být podezřívána, jestliže se vyskytne mukopurulární nazální výtok s příznaky, které přetrvávají po dobu delší než 10 dnů. Kombinace s onemocněním středního ucha, jako je otitis media nebo dysfunkce Eustachovy trubice, může být dalším projevem infekce.

Nealergická, neinfekční rinitida (vazomotorická rýma) se může projevit jako výtok z nosu a kýchání u dětí s hojným a průsvitným výtokem z nosu. Účinky dráždivých látek, jako je cigaretový kouř a prach, silné výpary a pachy (parfémy a chlor v bazénech) mohou způsobit tyto příznaky. Studený vzduch ("nos lyžaře"), příjem horkých / kořeněných potravin (rýže ochucující příchuť) a vystavení jasnému světlu (reflexní rinitida) jsou příklady vazomotorické rinitidy.

Lékařská rýma, která je způsobena především nadměrným užíváním lokálních nosních vazokonstriktorů (oxymetazolinu, fenylefrinu), není u malých dětí běžnou chorobou. Dospělí jsou na tyto drogy závislí.

Nejčastějším anatomickým problémem u malých dětí je narušení nasálního dýchání, které se vyvíjí v důsledku adenoiditidy.

Adenoiditida může být podezření na příznaky, jako je dýchání v ústech, chrápání, hyponasální (nosní) řeč a trvalá rýma s chronickým zánětem středního ucha nebo bez ní. Infekce nosohltanu je tedy sekundární pro infekci zapálené adenoidní tkáně.

Atrezia khohan je nejčastější vrozená anomálie nosu a implikuje kostní nebo membránovou přepážku mezi nosem a hltanem. Obstrukce dýchacích cest je usnadněna, když dítě otevře ústa k pláči, a zhoršuje se, když se uklidňující dítě znovu snaží dýchat nosem. Někteří novorozenci mají potíže s dechem během krmení. Téměř polovina drobků s atresií khoanu má jiné vrozené anomálie (vrozené srdeční onemocnění, vývojové zpoždění, poruchy močového měchýře, ušní anomálie).

Nosní polypy jsou vzácné u dětí mladších 10 let, avšak, pokud jsou přítomny, vyžaduje vyhodnocení a vyhledávání hlavního procesu onemocnění, jako je cystická fibróza nebo primární ciliární dyskineze (porucha sliznice dýchacích cest).

Cizí těla v nosu jsou častější u malých dětí, které do nosu dávají potravu, malé hračky, kameny nebo jiné věci. Je určen přítomností jednostranného purulentního výtoku z nosu nebo špatného zápachu. Cizorodé tělo je často vidět s nosním zrcadlem.

Alergická rýma

Typicky je alergie zpočátku diagnostikována kombinací charakteristických symptomů v kombinaci s výsledky průzkumu.

Pokud se dítě objeví typické projevy alergické rinitidy, konzultace s alergikem pomůže identifikovat alergeny.

Mnoho alergenů může být zjištěno již během rozhovoru, když obdrží informace o historii onemocnění. Například, pokud se příznaky zpravidla zhoršují při kontaktu s kočkami, kočka je pravděpodobně alergen, který způsobuje příznaky. Pokud výskyt příznaků zahrnuje sekání trávy, pak je pravděpodobně bylinná alergie.

Historie reakce pacienta je důležitá pro určení jeho jedinečné alergie. Testování alergie se provádí pouze tehdy, když alergie způsobí nadměrné zatížení dítěte a výrazně zhorší stav.

Vzhledem k tomu, že identifikace alergenů je důležitá a obtížně identifikovatelná, jsou často vyžadovány kožní testy, aby bylo možné přesně určit konkrétní látku, která způsobuje alergie.

Testování se provádí s minimálním nepohodlí a provádí se následujícím způsobem.

  • Na kůži je umístěno malé množství podezřelého alergenu.
  • Poté je pokožka jemně poškrábaná malou kapkou se speciální sterilní jehlou. Tato metoda se obvykle používá pro počáteční hodnocení. Druhá metoda, známá jako intradermální metoda, zahrnuje vstřikování malého množství testované látky do pokožky. Toto intradermální testování je citlivější, ale zpravidla dává více falešně pozitivních výsledků.
  • Pokud se kůže zčervenává, a co je důležitější, bobtná, pak je jedinec považován za "senzibilizovaný" vůči určitému alergenu. Pokud se objeví typické příznaky, je-li senzibilizovaná osoba vystavena podezřelé látce, je pravděpodobná alergie na tuto látku.

Popsané kožní testování není povoleno u dětí mladších 5 let.

Pro diagnostiku alergií je také k dispozici několik krevních testů. Tyto krevní testy budou užitečné, pokud děti nemohou být podrobeny kožnímu testování. Ve studiích se běžně používají různé metody vyhledávání IgE protilátek v krvi. Pokud je alergický test v souladu se seznamem dostupných příznaků, diagnóza alergické rinitidy je pravděpodobné.

Nosní tampon je také informativní v diagnostice. Nosní sekrece se vyšetřují mikroskopicky, aby se zjistily faktory, které ukazují příčinu běžné nachlazení. Například zvýšení počtu leukocytů, detekce infekce nebo vysoký počet eozinofilů. Vysoký stupeň eozinofilů naznačuje alergický stav, ale nízké míry nevylučují nosní alergii.

U dětí s chronickou formou rinitidy lékař zkontroluje sinusitidu.

Skenování pomocí počítačového tomografu bude užitečné při diagnóze sinusitidy nebo polypů sinusu.

V některých případech chronické nebo nepravidelné sezónní rýmy může lékař použít endoskopii ke studiu případných poruch ve struktuře nosu.

Jak se léčit alergická rýma u dítěte?

Léčba alergické rinitidy u dětí zahrnuje mnoho možností:

  • prevence alergenů;
  • lokální nazální léčba;
  • systémová terapie - antihistaminika, perorální steroidy;
  • imunoterapie.

Vyhýbání se identifikovaným alergenům je rozhodujícím faktorem při řešení symptomů alergie. Pokusy o kontrolu životního prostředí a preventivní opatření často pomáhají zmírnit příznaky. Nicméně prevence alergií je často obtížná. Je nutné provést důkladnou diskusi s lékařem. Kontrolní opatření mohou být vyžadována denně.

Lokální nosní steroidy

Efektivní, zejména s příznaky nazální kongesce. A mají zjevnou výhodu oproti antihistaminiím při léčbě tohoto symptomu. Rodiče by měli vědět, že by měla být tato dávka pravidelně podávána dítěti, aby byla účinná. Pokud jsou příznaky nemilosrdné, je vhodné zahájit léčbu více než 2 týdny před začátkem sezóny vyluhování, abyste získali co největší užitek.

Bezpečnost lékové komise uvedla, že růst dětí, které potřebují dlouhodobou léčbu nosních kortikosteroidů, by měly být pravidelně sledovány a pokud existují důkazy o zpomalení růstu, obraťte se na svého pediatra. Je třeba poznamenat, že steroidy v mírných dávkách inhibují růst, ale zůstává nejasné, zda to ovlivňuje konečnou výšku dospělého.

Antihistaminiky místních akcí

Snižte kýchání a výtok z nosu u významné části pacientů. Někteří rodiče nechtějí dávat svým dětem steroidy v žádné formě, a to buď kvůli jejich možným vedlejším účinkům, nebo kvůli problémům s absorpcí a dlouhodobými účinky, které mohou nastat.

Lokální antihistaminika v těchto případech má tu výhodu, že jsou užívána podle potřeby. Nicméně nepomáhají při nazální kongesci.

Jiné topické drogy

Cromoglycate sodný odstraňuje alergické příznaky - svědění, kýchání a rýma. Existují však problémy s dodržováním konstantní aplikace kvůli hustému rozvržení dávkování (4krát denně). Obvykle jsou dobře tolerovány, ačkoli jsou zřídka používány v praxi, jelikož jiné prostředky jsou efektivnější a pohodlnější.

Vasokonstriktory působí zúžením cév nosní sliznice. To dočasně pomáhá s nosní kongescí, i když nezhoršují kýchání a svědění. Místní dekongestanty by měly být použity pouze na krátkou dobu, s výhodou ne více než jeden týden, aby se zabránilo jevu odrazu při zvýšené bobtnání a překrvení nosní sliznice, aby se odstranil léčivo.

Systémová léčba antihistaminiky

Antihistaminika je zvláště užitečná při potírání určitých příznaků, zejména kýchání, nachlazení a svědění očí. Tyto léky nezastaví tvorbu histaminu a neutralizují konflikt mezi IgE a antigenem. Antihistaminika nezastaví alergickou reakci, ale chrání tkáně před účinky reakce.

Drogy mohou být užívány v případě potřeby a nemusejí být užívány nepřetržitě, ale trvá 1-2 hodiny před tím, než poskytnou svůj maximální účinek. Cetirizin, loratadin desloratidin a nechá pro děti od 2 let, levocetirizin - od 6 let, zatímco ostatní antihistaminika druhé generace jsou kontraindikovány u dětí mladších 12 let.

Systémové steroidy

Krátký průběh systémových steroidů může mít hluboký účinek na snižování příznaků a pomůže při kontrole závažných projevů, které se pak mohou zachovat pomocí lokálních steroidů.

Imunoterapie

Pokud jsou antihistaminika a nosní spreje neúčinné nebo dítě netrpí dobře, jsou k dispozici další typy terapie. Může být zapotřebí senzibilizace alergií nebo imunoterapie.

Alergická imunoterapie stimuluje imunitní systém postupným zvyšováním dávek látek, kterým je dítě alergické. Vzhledem k tomu, že je pacient vystaven působení alergie, může dojít k alergické reakci a léčba by měla být kontrolována lékařem.

Tato forma léčby je velmi účinná v alergii na pyl, roztoče, kočky a zejména na hmyz (např. Včely). Efektivní imunoterapie alergií obvykle vyžaduje řadu injekcí a trvá od tří měsíců do jednoho roku. Požadovaná doba léčby se může lišit, ale typický průběh se pohybuje mezi třemi a pěti lety. Časté návštěvy lékařské ordinace jsou nezbytné. Imunoterapie se nepodává dětem mladším 5 let.

Léčba sezonní nosní alergie

Vzhledem k tomu, že sezónní alergie obvykle trvají několik týdnů, odborníci neodpovídají závažnějším lékům na předpis pro děti. Ale u dětí s astmatem a alergiemi může léčba rinitidou také zlepšit příznaky astmatu.

  • Léky na předpis jsou vyžadovány pouze v těžkých případech. Pacienti s těžkými sezónními alergiemi by měli začít léky několik týdnů před začátkem sezpěvy a pokračovat v jejich užívání až do konce sezóny.
  • Imunoterapie je volbou pro pacienty s těžkými sezónními alergiemi, které nereagují na léčbu.
  • Nasální oplachování. S mírnou alergickou rýmou pomůže praní před odstraněním hlenu z nosu. Můžete si koupit roztok soli v lékárně nebo ji připravit sám (2 položky teplé vody, 1 lžička soli, špetka sody).
  • Vasokonstrikční látky pro děti od 2 let usnadňují nosní kongesce a svědění oči.
  • Použití antihistaminik. Nesedativnye antihistaminikum druhé generace - Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin nebo Desloratadin. Tyto léky způsobují menší ospalost než léky první generace, jako je difenhydramin.

Léčba středně těžké nosní alergie

Pacienti s chronickou formou nosní alergie nebo těmi, kteří mají rušivé příznaky, které jsou aktivní většinu roku, mohou potřebovat každodenní léčbu.

Mezi tyto léky patří:

  • protizánětlivé léky. Nosní kortikosteroidy se doporučují pro děti s alergií střední a vysoké závažnosti, izolované nebo společně s antihistaminiky druhé generace;
  • ne-sedativní antihistaminika;
  • imunoterapie.

Předpověď počasí

Alergická rýma je chronické onemocnění. Proto trvá dlouho. U některých dětí projevy s věkem klesají. U ostatních symptomy přetrvávají po celý život. Alergická rýma není spojena s těžkými komplikacemi a může být účinně kontrolována léky a někdy s desenzitizující terapií.

Vzhledem k tomu, že alergická rýma je spojena s genetickou citlivostí, je prevence tohoto stavu nemožná. Je však možné zabránit útokům, vyhýbat se kontaktu s látkou způsobující alergie.