Search

Alergická onemocnění v dětství

Výskyt alergických onemocnění (A3) a jejich význam. Statistická data z posledních let ukazují, že přibližně 18-26% dětí trpí alergickými onemocněními odlišnými v lokalizačních a manifestačních formách. Význam těchto onemocnění se proto významně zvyšuje. Zvýšení počtu alergických onemocnění je způsobeno moderní urbanizací, rozsáhlou industrializací a širokým používáním chemických látek v každodenním životě a obecně. U dětí hraje významnou roli časté užívání antibiotik, vysokomolekulárních léčiv a biologických látek.

Dědictví. Předispozice k těmto onemocněním je pozorována u 40-80% dětí s alergickými onemocněními, zejména u těch, jejichž oba rodiče jsou zatěžováni alergickými onemocněními.

Alergeny jsou důležitým činitelem ve vývoji alergických onemocnění. Tato faktory vnější a vnitřní prostředí, různého původu a povahy, které se změnily jeho reaktivita (m. E. zvýšit povědomí to), takže opakovaný kontakt s tělem reaguje jim nejrůznější projevy. Její složení alergeny mohou být velmi jednoduché prvky (jód, brom), nebo komplexní typ chemické sloučeniny, působící hapteny, stejně jako komplexní organické sloučeniny jak rostlinného a živočišného původu. Z povahy vniknutí do těla, se liší následujícím způsobem: 1) pro inhalaci pro domácnost (domácí prach, chmýří, lupy, vlasy člověka a zvířata, domácí zvířata roztočů), průmyslového prachu, pylu, plísně, atd, 2) potraviny (mléko, mléko. produkty, vejce, maso, konzervované maso, čokoláda, ovoce, zelenina atd.); 3) pronikající parenterální léky, srvátkové vakcíny; 4) jedy různého hmyzu (včely, vosy, pavouci, komáři atd.), Stejně jako různé masti. Alergeny bakteriálního a virového původu jsou důležité pro vznik respiračního A3, zejména u dětí do 7 let věku.

V kojeneckém věku jsou potravní alergeny nejdůležitější, což usnadňuje výraznější propustnost střevní sliznice, když jsou absorbovány neúplně štěpenými molekulami bílkovin.

Po dvou nebo třech letech se roli potravinových alergenů postupně snižuje a ustupuje alergenům bakteriálního a virového původu, stejně jako prach a chemické alergeny.

U dětí ve školním věku je v důsledku zvyšující se obranyschopnosti imunitního systému výrazně snížena bakteriální alergie a zvyšuje se senzibilizace alergenů inhalační povahy. Z nich je první místo je obsazené komplexním složením prachu z domácnosti, forem alergeny roztočů, chlupů a pet alergeny, pyl, parazitů, Insectoids a dafnie.

Z toho všeho je zřejmé, že pro vznik A3 dědičný faktor hraje důležitou roli, ale rozhodující přesto mají způsob průniku alergenů, životní podmínky, infekčních nemocí, a jiní. To je důvod, proč je dědičnost proti alergických onemocnění vyjádřené v predispozici k častější a rychlá reakce těla na tyto nebo jiné alergeny z okolního nebo vnitřního prostředí těla. Mělo by však být poznamenáno, a opačný jev, a to - dlouhá časté vystavování se silnými alergeny mohou vést k A3 rozvíjet ve zdravém, geneticky neomezené tělo. Z tohoto důvodu se diferenciace A3 na atonické (dědičné) a neatopické.

Mechanismus vývoje alergických onemocnění A3 - U projevů alergizace (senzibilizace) těla existují tři období:

První je imunologická, která trvá po dobu nezbytnou pro kontakt s odpovídajícím alergenem. Toto období má odlišné trvání a závisí jednak na povaze a koncentraci alergenu a jednak na reaktivitě organismu. Může trvat několik týdnů až desetiletí.

Druhé období - patologohimichesky - o senzibilizaci pravda, když pod vlivem těla pronikl alergen komplexní změny vyskytující se na buněčné a humorální úrovni, v důsledku které mění citlivost organismu a je alergenní.

Třetí období - patologický fyziologický - je charakterizováno klinickým projevem alergického stavu, vyjádřeným složitými a různorodými příznaky alergických onemocnění.

Alergické jevy podle moderní klasifikace P.Gcll a R.Coombs jsou rozděleny do čtyř typů:

I. Anafylaktické reakce a atonie.

II. Cytolytika a cytotoxické reakce.

III. Fenomén Arthus a sérová nemoc.

IV. Zpomalený nebo tuberkulinový typ reakce. Kontakt s kožními reakcemi ekzematózního typu.

Prvním typem alergických onemocnění patří anafylaktický šok a „dědičné“ nebo atopických onemocnění, výskyt které hrají roli dědičné a rodina získaných faktorů: kopřivka, angioedém, astma, Senny rýmu, alergickou rýmu, zánět hrtanu a průdušek způsobené domácí prach, pyl., atd. Tyto A3 se vyznačují tím, že jsou založeny na humorálních faktorů - hrušeň (IgE), vytvořených během senzibilizaci příslušného alergenu, jako jsou hrušky cytophilous svya protilátky. yvayutsya povrchu buněk šoku orgány (tkáně), kde se do kontaktu s alergenem. Komplex alergenu-protilátka komplexu aktivuje komplexní proteolytický enzymatický systém, který vede k uvolňování biologicky aktivních mediátorů látek (histamin, bradykinin, serotonin, pomalu působících látek, a další.) z žírných buněk a bazofilů. Tyto M-látka přímo působící na tkáních a orgánech, což způsobuje jejich změnu vede k hladké svalové křeče, zvyšující sekreci hlenu žláz, rozšíření Kro venosnyh nádoby, zpomalení toku krve, zvyšující propustnost cévních stěn, perivaskulární edém s eosinofily makrofágové infiltrace reverzibilní.

Druhý typ alergické reakce zahrnují různé formy autoimunní hemolytická anémie, trombocytopenie a leukopenie, transfúzní reakce, alergií na léky, a další. V těchto reakcích jsou alergeny stanovena na buněčných površích, změnou jejich antigenní strukturu. Jejich buněčné elementy pod vlivem různých faktorů se mění a stávají se alergeny pro svůj vlastní organismus. Cirkulující srážecí protilátky IgG a IgM, vytvořené na základě změněných buněk komplexů dosažení vazebné místo pro alergen, přijde do styku s ní v přítomnosti komplementu, což má za následek provedení a je cytolytické nebo cytotoxické účinky alergenu-protilátka komplexu.

Třetí typ alergické reakce zahrnují jev Arthus, sérová nemoc, alergická vaskulitida a další. Patogenetická Mechanismus Arthus jevem je tvorba rozpustných komplexů alergen-protilátka komplexu s alergenem přebytkem, které mají toxický účinek na malých cévách kůže, ledvin, synoviální membrány a kol., s následnou tvorbou malých trombů na povrchu poškozeného endothelia. V tomto případě jsou protilátky typu IgG a komplementace je nezbytná pro jejich interakci s alergenem.

Sérová nemoc je složitým komplexem příznaků (reakce na urtica, artralgie, horečka, vaskulitida, eozinofilie atd.). To je způsobeno tím, že větší množství alergenu cirkuluje v krvi (sérum, léky), které se váží na protilátky vytvořené s ohledem na něj a s pomocí doplňku se uvolňují různí mediátoři.

Tyto tři typy alergických reakcí rychlý typu vyznačující se následujícími znaky: účast různých sérových protilátek (IgE, IgG, IgM), relativně rychlý nástup kožních reakcí (20-30 min), reverzibilní eozinofilní infiltráty a možnost provádění pasivní hypersenzitivní alergické pacienta podáváním séra.

Čtvrtým typem alergických reakcí je pomalý tuberkulin, buněčný mediátor. Jsou specifickou formou změněné buněčné odezvy, přičemž jejich buněčný infiltrát převážně sestává z mononukleárních buněk (lymfocytů a monocytů), kožní reakce se objeví později, po 24-72 hodin, a pasivní přenos uvedeného hypersenzitivity objeví přes buněčné elementy živých - malé a střední lymfocyty. Tyto reakce jsou základem počet infekčních onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, stejně jako některé formy respirační alergie způsobené bakteriemi) a kontaktní přecitlivělosti na léčiva a další. Předpokládá se, že při kontaktu organismu s alergenem vyrobené senzibilizované lymfoidní buňky, které mají přímý škodlivý účinek na buňkách obsahujících opětovně vstřebaný alergen.

Alergické reakce rychlého i zpožděného typu jsou pozorovány u dětí.

Vývoj fází. V závislosti na alergické reaktivitě a četných alergenech z vnějšího a vnitřního prostředí je průběh alergických onemocnění u dětí odlišný.

První fáze je monoalergenní fáze, kdy dítě je alergické na jediný alergen. S ní může A3 mít různá místa - plíce, gastrointestinální trakt, kůže, která závisí na samotném alergenu a způsobu, jakým proniká. Tato fáze může zůstat po celý život, ale častěji po jiném období trvání se vyvíjí do druhé fáze.

Druhá fáze - polyallergenní - nastane, když se dítě stane senzibilizovaným na dva nebo více alergenů. V takovém případě může alergická reakce pokrýt větší počet orgánů, což nepochybně vážně ovlivňuje stav nemocného dítěte a ztěžuje léčbu.

Třetí fáze - nespecifická, kdy je alergická reakce vyvolalo i non-alergické faktory -. Fyzické, mentální, atd. Zdá se, že z těchto dětí, které mají trvání alergických onemocnění má recept na více než 4-5 let.

Čím mladší dítě je, tím častěji je pozorována monoalergenní fáze. Obvykle po 4 - 5 letech věku se vyvíjí polyallergická fáze a nespecifická fáze se projevuje hlavně u dětí v pubertálním věku. Zavedení fáze A3 je nezbytné pro odpovídající léčbu a správnou prognózu onemocnění.

Diagnóza. Pokud je dítě nemocné, je třeba vyřešit tři hlavní úkoly:

Alergická geneze onemocnění tohoto orgánu.

Specificita etiologického alergenu a fáze onemocnění.

Komplikace, které způsobily A3.

K vyřešení těchto problémů se používají jak běžné klinické metody, tak i řada dalších specifických a nespecifických metod.

Anamnéza. Pro stanovení správné diagnózy, s přesným výhledem na etiologický faktor, který způsobil tuto A3, je rozhodující zaměřena historie: rodinný zatěžují, přítomnost sklonem k alergiím, reakce na preventivní očkování a imunizace, povaha a doba trvání nemoci, reakcí na léky, dietní a života.

Veškerá data získaná během průzkumu by měla být správně vysvětlena, aby se vyřešil první problém na počátku - zda je onemocnění alergická, ale na kterou dítě jednalo.

Řešení posledních dvou problémů je možné po objektivním a paraklinickém průzkumu.

Obecný stav. Jedná se o základní vyšetření dítěte. Podmínka prochází změnami v různém stupni, respektive lokalizace alergické reakce, její závažnost a fáze - v útočném období nebo intervalu onemocnění je dítě. Obvykle jsou děti s častými opakovanými alergickými reakcemi neklidné, rozmarné, plačící, emocionálně nestabilní.

Ve stavu těžkého útoku jsou depresivní, s alergickým šokem, vědomím je porušeno až do úplné ztráty. Alergické děti zpravidla mají mírnou tuhost, téměř všechny mají nárůst malých lymfatických uzlin rozptýlených v různých částech těla.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu pokožky - vlhkosti nebo suchu, přítomnosti chlupaté kůže, ekzému prstů a ohybových ploch kloubů. Kojenci - perzistující intertrigo, bzučivá dermatitida nebo ekzém na tvářích a krusta laclca na pokožce a pokrývku vlasů. Existuje vyrážka, její vzhled, lokalizace, svědění, které téměř vždy doprovází kožní reakce. Alergické vyrážky z kopřivky a stryftu jsou charakteristické, nicméně medikamentózní vyrážky mohou mít charakter podobný šarlatě, spalničkám a jiným druhům vyrážky.

Alergická reakce může být vyjádřena izolovaně nebo v kombinaci. S ohledem na nose měl hledat kontinuitu a povaze sekrece (vodové, slizniční, hnisavé), což je odchýlil septa, kýchání, časté ukládání, změna hlasu dítěte. V přítomnosti kašle, je důležité vyjasnit povahu jeho paroxysmální, suchý, dráždivý horních cest dýchacích, štěkání, hlavně noční, ranní nebo odpolední charakter dušnosti - inspirační-expirační bronchiálním astmatem nebo inspiračního laryngitida, přítomnost smršťování stejně důležitá diagnostická kritéria.

Kardiovaskulární systém. Je důležité neztrácet poruchy srdeční činnosti a komplikace ze srdce. Bledost, studené pocity, tachykardie, nižší krevní tlak, pulzní vlákno - to jsou charakteristické znaky vývoje šoku.

Trávicí systém. Je známá přítomnost drážkovaného (lingua scrotalis) jazyka. Mandle a zadní stěna hltanu jsou šťavnaté a lesklé, když alergický záchvat, sliznice je mírně namodralá a někdy s přítomností sklovitého mukózního tajemství. S nástupem alergické reakce v gastrointestinálním traktu: žaludek je nabobtnaný, slezina je zvětšená, peristaltika je zrychlená, fekálie jsou puchýřovité nebo vodnaté. S přítomností hlenu.

Laboratorní výzkum. Patří mezi ně obecně přijaté studie (krev, moč, parazitní exkreace, tajemství tuberkulinu pro antibiotikum), specifické a nešpecifické studie.

I. Specifické studie

Pro odborníka, tyto studie mají velký potenciál, neboť podporuje formulaci správné diagnózy alergické identifikovat alergen, který způsobil onemocnění, jeho fáze, a na základě těchto údajů, včasné výběr cílené léčby a prevence.

Kožní a alergické testy (KAP). Jsou možné letech směřovala téměř bezpečná a velmi široce používán jako metodu, která specificky diagnostikovat, Hoti známo, že pozitivní test pouze indikuje, že dítě je citlivá na daný alergen bez důvěry v alergenu v etiologický faktor. V souladu s tím, je stupeň kontaktu s testovací alergenu citlivé kůže, vzorky kůže jsou rozděleny do subkutánní, intradermální a kůže. Reakce je brána v úvahu po 30 minutách a po 24 hodinách na dvou indikátorech - přítomnosti infiltrace a zarudnutí. Pro zajištění přesnosti výsledku a ochranu vzorku nežádoucí účinky by měly být prováděny v remisi onemocnění nebo závažné alergické reakce, A3 nebo jiným onemocněním. Kromě toho, že dítě nesmí užívat kortikosteroidy, antihistaminika a alergenu by měla být testována na platnost v době stanovení vzorku. CAP se neprovádí u dětí s neurodermitis, ekzémy ironické, sekundární zánětlivé a degenerativní změny na kůži, prohlásil dermografizmus a svědivé vyrážky.

a. Epikutánní testy se provádějí s významnou senzibilizací k určitému alergenu, s alergiemi na léky, kontaktní dermatitidou a ekzémem.

b. Kutanové vzorky Tyto vzorky zahrnují vzorek, který se před vzorkem upřednostňuje skrz poškození epitelu. Tyto vzorky se používají pro léčbu pylových a potravinových alergií, jestliže existuje důkaz o významné senzibilizaci. Je třeba poznamenat, že kožní testy jsou méně citlivé než intradermální, ale jsou bezpečnější a specifické.

c. Intracutanové vzorky. Vyrábějí se metodou Mantoux. Zadejte alergenový extrakt 0,02-0,05 ml. Tento vzorek je velmi citlivý, ale méně specifický a někdy dává falešně pozitivní výsledky, místní a obecné reakce. U dětí ve věku do 3 let se nedoporučuje používat tento vzorek kvůli změněné reaktivitě jejich kůže.

Při respirační a potravinové alergii se používá standardní sada alergenů. Při použití medikovaných roztoků, které jsou určeny pro parenterální podání, kapky. Obvykle současně vyrobené vzorky s více alergenů potažené na vnitřním povrchu předloktí obou rukou. To je považováno za pozitivní test, při kterém se reakce vyjadřuje infiltrací více než 6 mm v průměru nebo erytém, vzhledem k tomu, po 30 minutách a po 24 hodinách od doby aplikace alergenu. K prokázání zpožděné alergické reakce výložníku jsou nejspolehlivější zkušební vzorek intrakutannye bakteriální alergeny. Vzorek je hodnocen jako pozitivní pro infiltrovat velikosti více než 10 mm, v rozmezí mezi 24 a 72 hodin. Všechny pozitivní vzorek, a to i velmi výrazný, zdá se, základ pro prognostické závěry o činnosti infekčního procesu, zatímco záporná vzorku indikuje nepřítomnost druhé. Dynamika KAP však umožňuje posoudit terapeutický účinek aplikované léčby.

Komplikace vzorků kůže může být místní, když silný a široce exprimována fokální akutního alergického procesu v určitých orgánech, stejně jako generalizované a v případě, že jsou příslušné příznaky, nebo dokonce šok. Někdy soubor pseudo-pozitivních vzorků, v důsledku výrazného dermografizmus, za použití většího množství alergenu nebo jako projev reaktivity, aby se nezapomínalo všech těchto údajů, výsledky společné zemědělské politiky je třeba zvážit při zohlednění anamnézy, klinické nálezy, a po vyhodnocení do hloubky identifikovat kauzální alergen a rozhodne o Potřeba dalších specifických metod.

Provokativní testy. Jsou nejvhodnější pro stanovení etiologické diagnózy. Nejčastěji jsou používány pro respirační a potravinové alergie: Při Autry vzorky nošení kůže, když konstatuje, že korelace mezi alergickými reakcemi v anamnéze a výsledků kožních testů, kdy se kůže reaguje na alergeny all inclusive a kontrola. Studie začíná aplikací nejslabších koncentrací a množství s postupným přechodem na silnější.

a. Nosový provokativní test je nejbezpečnější a nejjednodušší, protože se provádí na ambulantním základě. Různé inhalační alergenní extrakty infuzí nebo instilací do nosní dírky, a následně se sleduje výskyt alergických reakcí vyjádřeno: kýchání, sekrece, brání dýchání nosem, stejně jako přítomnost eozinofnlnyh buňky v sekreci nosní. Pokud je výsledek záporný, přípitek se opakuje s přechodem na silnější koncentrace. Vzorek se používá k diagnostice alergické rinitidy a rinosinusitidy.

b Konjunktivální provokativní test se používá zřídka, protože někdy způsobuje silné a dlouhodobé reakce z očí. Vzorek se připravuje vnesením alergenového extraktu do spodního konjunktiválního vaku, po němž následuje hodnocení reakce - začervenání, otoky očních víček, svědění a slzení.

c. Inhalační stimulačním testem s použitím zařízení pro rozprašování aerosolových extrakt alergenu (jehož částice by měly mít méně než 5 mikronů). Jeho nádech a po 15, 30, 45 a GO min zkoumány funkční respirační parametry: vitální kapacita (stejný) a usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu (FEO1); s kladným výsledkem téhož vzorku musí být znovu FEO1 více než 15% počáteční úrovně, která je primárně určena průrazného fyziologického roztoku. Pokud je test v dané koncentraci negativní, studie pokračuje koncentrovanějšími roztoky alergenu, dokud se nepodaří získat pozitivní výsledek. Pokud pozitivní výsledek pro danou koncentraci vyšetřování okamžitě ukončena a pokračovat inhalací s použitím bronchodilatancia, aby se zabránilo vzniku astmatický záchvat. Bez ohledu na výsledek dítěte by měl být v nemocničním prostředí a musí být pod dohledem po dobu 12 hodin po provedení testu, jak se někdy projevuje bronchospasmus později. Navzdory skutečnosti, že použití tohoto testu je plná nebezpečí i když malý, aby vyvolat záchvat, v posledních letech byl zaveden a slouží nejen k určení etiologický alergen, ale také pro objektivizaci výsledků hodnocení po konkrétní alergen desenzibilizace. Předpokládá se, že test inhalační provokaci (IPT) pro určení etiologický alergen: provokační test inhalační pozitivní na tento alergen s negativními kožní testy na zkušební alergen označuje, že alergen je příčinou alergických onemocnění; Negativní IPT, dokonce s pozitivními kožními testy, studie poskytuje základ pro odmítnutí alergen jako příčina vývoje A3

g. provokativní testy alergií na trávicí systém a pokožku. Vedena po režimu Jídlo 5-ti denní (sacharidových potravin s olejem a jablka), které mají zahrnovat potravinové alergeny a následné pozorování nejeví známky alergické reakce: bolest, borborygmus, nevolnost, zvracení a průjem. U vzorku se používají různé potravinářské produkty, které jsou uvedeny v anamnestických datech, jako příčina porušení stavu dítěte.

Sublingvální provokativní test se provádí aplikací 10 kapek koncentrovaného roztoku předpokládaného potravinového alergenu pod jazyk. Pacient by neměl být monitorován déle než 8 hodin po aplikaci roztoku, neboť s pozitivní reakcí se vyskytují poruchy v aktivitě trávicího traktu a stavu kůže.

Trombopenický test. Je vyjádřena poklesem počtu krevních destiček o více než 25% základní hladiny 90 minut po podání alergenu, pokud je zodpovědný za alergickou reakci. Používá se k lékařským a potravinovým alergiím jako další diagnostický test.

Leukopenický test. Je vyjádřena snížením počtu leukocytů o více než 400 buněk v jednom ml3 dvě hodiny po požití potraviny nebo léku, pokud jsou tyto příčiny příčinou A3.

Testy eliminace mají velký praktický význam, protože při jejich použití je možné vyhnout se riziku provokativních testů. Používá se především pro potravinové alergie a navrhovaný potravinový alergen je vyloučen z menu po dobu jednoho týdne a pozorovány jsou klinické příznaky A3.

B. Nezávislé metody. Díky těmto metodám je možné vyhnout se riziku možných komplikací, nemocné dítě může být vyšetřeno z dálky a během zhoršení alergické reakce. Tyto vzorky jsou vyráběny v sociálních laboratořích.

K identifikaci rychlého typu alergických reakcí se používají následující metody.

Metody, které určují mediátory uvolněné z citlivých buněk IgE u pacienta po expozici specifickému alergenu.

Metody, kterými se stanoví množství celkového IgE a specifických IgE protilátek a IgG protilátek.

3. Způsob inaktivace komplementu. Mediátorové látky (MB).

a. V první řadě mezi MB je histamin, který se uvolňuje, když dojde k alergické reakci. Normální obsah histaminu by neměl překročit 20 mg / ml. V útočné a po akutní době A3 je pozorován zvýšený obsah histaminu. Při alergickém šoku dosahuje 1000 mg / ml. V intervalech mezi projevy onemocnění se hladina histaminu normalizuje a zůstává na horní hranici. Zvýšení histaminu v intersticiálním období indikuje závažnost A3 a vyžaduje aktivní léčbu. Úroveň histaminu v krvi může být také kritériem pro hodnocení účinnosti léčby.

b. Histaminem uvolňující leukocytový test pro Pruzansky a Peterson. Do leukocytů, získaných od dítěte s A3, se přidá údajný alergen. Množství uvolněného histaminu se změří kolorimetricky v reakci mezi alergenem a specifickým IgE fixovaným v bazofilech. Test se používá pro diagnostiku
senzibilizace domácími a pylovými alergeny. To dobře koreluje s KAP a PACT.

c. Gistaminoosvobozhdayuschy zkouška erytrocytů od Katz-Cohehen, která je podobná zkoušce popsané výše, a kterým se prokazuje přítomnost IgE protilátek v pevných erytrocytů senzibilizovaných jedinců. Tento test je považován za citlivější než CAP.

g. Histamin-peptická kapacita séra (Parrot). Je založen na přítomnosti pexinu-1 v plazmě, což je 1% 3-globulinů, který má vlastnost vazebného histaminu a dalších biologických aminů. Pokles hladiny je zaznamenán v útočné a post-nedotčeném období a ve stavu remisie je hladina pexinu-1 normalizována. Test se používá jako dodatečné kritérium pro objasnění diagnózy a vyhodnocení účinku léčby.

Bazofilní degranulační test (podle Schelleyho). Je založen na vlastnostech granulí bazofilních leukocytů, které se rozpouštějí v přítomnosti komplexu alergen-protilátka. Je třeba mít na paměti, že kortikosteroidy blokují tuto reakci. Test se používá jako pomůcka pro stanovení etiologie respiračních, potravinových a lékových alergií, stejně jako pro hodnocení účinnosti imunoterapie.

IgE protilátky se stanoví pomocí následujících testů.

a. Test radioaktivního sorbentu (RIST). Pomocí tohoto testu se hodnotí celkový obsah IgE v séru, přičemž je třeba mít na paměti, že norma je 400-600 U / ml. Zvýšení hladiny IgE je pozorováno u 4-6% pacientů s atonickým astmatem. U pacientů s polyallergenní fází je hladina IgE v séru vyšší než u pacientů s monoalergenní fází. Test se používá také pro dno gnostických účelů. Zvýšené hladiny Risto u dětí mladších tří let s bronhospasticheskimi jevy s respiračními infekcemi svědčících o jejich alergické povahy, a také poukazuje na pozdější rozvoji atopického astmatu u těchto dětí, ale nevylučuje snížení alergické povahy bronchospasmu. U zdravých dětí do jednoho roku života narozených alergickými rodiči znamená zvýšení hladiny RIST možnost vývoje A3 ve vyšším věku.

b. Test radioaktivního sorbentu (PACT) pro široký, atd. Tento test je spolehlivým kritériem pro stanovení úrovně specifických IgE protilátek v séru dítěte s A3. Tato metoda určování IgE má výhody oproti TAP, protože nezpůsobuje obecné ani lokální reakce u pacientů s hypersenzitivitou. Mezi společností PACT a KAP existuje vysoká korelace (82%). V rozporu s velkou spolehlivostí testu PACT při projednávání případu A3 a zjištění alergenu, který způsobil, měl by být vzat v úvahu anamnestické údaje, klinické pozorování a metody in vivo.

c. Imuno-sorbentní test vázající enzym je vysoce citlivý, jako je PACT. Hlavním principem testu je vazba enzymu na alergen nebo na protilátku. Pozitivní výsledek tohoto testu při použití atopického alergenu koreluje s daty testu PACT. Při výše uvedeném testu není potřeba laboratoře pro radioizotop a proto není při práci s radioizotopy pozorováno žádné riziko. Proto se předpokládá, že metoda bude široce použita pro A3.

IgG specifické protilátky jsou určeny:

a. Pasivní hemaglutinace. Přímou metodou pro Stavitsky je Halpern. V tomto případě existuje přímá vazba zavedeného alergenu do erytrocytů beranu z IgG ze séra pacienta A3 v sériových ředěních, z nichž jeden způsobí hemaglutinaci. Pozitivní výsledek je zaznamenán u 85% případů klinicky prokázané alergie na penicilin.

Nepřímá metoda no Boyelen. Při této metodě dochází k vazbě IgG séra alergického pacienta na alergen poté, co je fixován v předem upravených tanninových erytrocytoch. Tato metoda umožňuje zjistit přítomnost protilátek nejrůznějších alergenů, a proto je široce používána.

b. Elektroimunodifuzní (B. Petrunov). Je to poměrně rychlý a vysoce specifický test. Její podstatou spočívá ve skutečnosti, že specifické IgG protilátky v přítomnosti alergenu způsobujícího A3 rychle reagují navzájem pod vlivem elektrického proudu a vytvářejí tenké precipitační linie, což naznačuje pozitivní reakci. Test se používá k detekci inhalačních alergenů.

c. Latexová aglutinace. Podstatou tohoto testu se projevuje v tom, že indiferentní latexové částice (Dermatol) schopné vázat (adsorbují) na svém povrchu řadu alergenů, a v přítomnosti specifických sérových IgG od pacienta alergický dát aglutinaci. U A3 je aglutinace pod úrovní 1: 160. Metoda je k dispozici a poskytuje pozitivní výsledek ve 82% případů.

3. Inaktivace komplementu

Podle Benens doplňovat citlivé na různé alergeny atopické původ pacientů je mnohem citlivější na inaktivační účinek in vitro ve srovnání s komplementem zdravých lidí, kteří nejsou zatíženy s atopickou alergii. Stupeň inaktivaci komplementu může být posouzena podle stupně inhibice hemolýzy v testu „ovčích erytrocytů, homogenní séra“ se spektrofotometrické vyhodnocování. Tento test se používá jako screening pro stanovení klinických událostí nebo latentní atopické přecitlivělosti, zejména prachu z domácnosti, protože dává pozitivní výsledek v 95% případů.

Pro zpožděný typ alergických reakcí se používají následující testy:

Blastomatous transformace lymfocytů Halpern. Jedná se o moderní způsob prokázání rychlé a přecitlivělost opožděného typu. Test je založen na tom, že malé a střední lymfocytů izolovaných z periferní krve allergizirovannogo ty kultivovány s příslušným alergenem, transformován do blastocysty, t. E. in vitro proces diferenciace dochází imunokompetentních buněk v buňkách produkujících protilátku. Tento test slouží k prokázání různé alergeny bakteriálního původu - léčivý, jídlo, pyl a plísně. Hlavní výhodou tohoto testu je, že dává pozitivní výsledek, než se stane možné odhadnout kožní test

Deprese migrace leukocytů. Test se provádí pomocí leukocytů periferní krve alergického pacienta s přidáním údajného bakteriálního alergenu. Pokud alergen hraje etiologickou roli, stimuluje produkci lymfocytů lymfocyty, což potlačuje jejich migraci.

II. Nešpecifické studie

Cílem je zhodnotit celkovou reaktivitu dítěte a odraz, který A3 dává aktivitám různých orgánů a systémů. Patří mezi ně kromě obecně přijatých laboratorních studií a řada dalších.

A. Metody výzkumu. 1. Eosinofilie je patogeneticky důsledkem eozinofilního toxického a eozinofilně peptického působení histaminu (Archer). Opakované nálezy eozinofilie mají velký význam pro potvrzení alergického původu onemocnění.

a. Eosinofilie v krvi alergického pacienta obvykle kolísá v průměrné hladině 350-2000 v jednom ml. Objevuje se 2-3 dny po akutním alergickém záchvatu a trvá v průměru 3 týdny v závislosti na průběhu onemocnění. Pokud eozinofilie výrazně překračuje tuto úroveň, měli byste přemýšlet o jiné nemoci.

b. Eosinofilie v nosní sekreci je spolehlivým indikátorem alergické povahy nejen samotné rhinitidy, ale také těch změn, které jsou pozorovány v horních cestách dýchacích cest. Tato eozinofilie se vyskytuje v akutní fázi alergického onemocnění. Je třeba poznamenat, že u kojenců do 3 měsíců života je eozinofilie v nosní sekreci normální. Podle Grauford, jestliže se projeví po tomto věku, naznačuje vývoj respiračního A3. Detekce eozinofilních, krychlových a tukových buněk v exfoliačním nátěru patogenomické A3 nosní sekrece a dokonce indikuje závažnost onemocnění.

c. Eosinofilie při punkci sinusů, bez ohledu na jejich povahu (serózní, slizniční nebo purulentní), vždy indikuje alergický původ onemocnění (sinusitida).

eosinofilů ve sputu pacienta s alergická bronchitida, bronchiální astma nebo alergická původu plic se vyskytuje u 59% detoy, a polovina z nich eozinofilie nad normální úroveň 10%. Neexistence eozinofilů neumožňuje odmítnout alergickou povahu onemocnění.

d. eosinofily v slizniční stolice, výkaly nebo v sobě tajné prima střeva u dětí s trvalým enterokolitidou je nesporným testu stanovit počátek alergických onemocnění.

Srvátkové bílkoviny. U těžkých A3 a zejména u častých relapsů o 8-9% dochází k hyperproteinémii, hypoalbuminémii a disgamaglobulinémii. Stabilita těchto indikátorů v interikálním období je prognosticky nepříznivým znamením.

Elektrolyty. Během alergického záchvatu dochází k hyperkalcémii, hypokalcémii a hypofosfatemii s ostrým narušením rovnováhy K / Ca a Ca / P, což se obvykle pozoruje během 10-15 dnů. Zvláště jsou tyto změny vyjádřeny u dětí s alergickým onemocněním dýchacích cest.

Rovnováha alkalických kyselin (SHKR) je zkoumána pro astmatický stav, s těžkým astmatem as astmatem s komplikací a chronickým průběhem. Porušení SCCH směřuje pozornost lékaře k přesnější volbě léků během resuscitace.

B. Metody výzkumu in vivo. 1. Funkční studie dýchání (FID).

a. Nejdostupnější a snadný způsob je spirography, což umožňuje určit vitální kapacita (FVC), nucený expirační objem za jednu sekundu (FEO1), je maximální zbytkový výdechu (MOEO), maximální průměr exspirační zbytkový objem (MSEOO) a Tifno faktor, zbytkový objem (00) atd.

b. Acetylcholinu Tifno test je založen na principu zvýšení citlivosti průdušek na acetylcholin (a histaminu) u pacientů s astmatem. Při vdechování dochází k významnému bronchospasmu s mnohem nižší dávkou než u zdravých jedinců nebo u jiných onemocnění plic. Testování se provádí v intervalu onemocnění a za předpokladu, že nemocné dítě nebylo podáno bronchodilatanci. Tento test se používá jako diferenciální diagnostiku mezi bronchiálního astmatu a obstrukčních plicních onemocnění se syndromem detekovat latentní astmatu a astmatu při napětí pro stanovení závažnosti astmatu a aby se objektivně zhodnotit účinek při léčbě bronchiálního astmatu.

c. Adrenalinový test (Rossier) je založen na schopnosti adrenalinu, vstřikovaného subkutánně nebo inhalací, aby rychle zastavil bronchospazmus způsobený funkční bronchiální obstrukcí. Test se používá k odlišení funkčního bronchospasmu a spasmu způsobeného strukturálními změnami v bronchiálním stromu.

Rentgenové studie nazálního konce a plic jsou důležitými indikátory pro stanovení diagnózy respirační alergie.

Studie kardiovaskulárního systému: EKG a vektorová kardiografie poskytují údaje pro zjištění zátěže pravé komory a postižení myokardu.

Existuje řada dalších metod prokazujících alergickou povahu této nemoci, ale mohou být prováděny pouze ve speciálních alergologických laboratořích, protože vyžadují komplikované vybavení.

Je třeba poznamenat, že zatímco pro stanovení alergické genezi onemocnění je nezbytné rodina zatěžování, přítomnost exsudativní diatéza, recidivující průběh a eosinofilii onemocnění, pro stanovení etiologický antigenu a fáze alergického onemocnění je rozhodující porovnání výše uvedených dat s výsledky studie PTCA a současný imunologické testy. S pomocí této složité metody je vytvořena skutečně podrobná diagnóza, a proto účelný léčebný plán striktně individualizovaný pro každé dítě.

Klinická pediatrie. Upravil prof. Br. Bratanova

Alergické stavy u dětí

ALERGICKÉ PODMÍNKY U DĚTÍ

Alergie u dětí

Alergie (z řečtiny. allos - jiný, ergon - akce) - je to zvýšená citlivost těla na určité látky, které pocházejí z životního prostředí a tvoří se v těle samotném.

Látky, které mohou způsobit zvýšenou reakci těla, se nazývají alergeny.

V současné době jsou konvenčně izolovány dvě skupiny alergenů: exoalergeny vstupující do těla zvenčí a endoalergeny, které se tvoří při poškození tkáně.

Přidělte následující exoallergenů:

1) domácnost nebo domácnost; 2) pylu; H) potraviny; 4) léčivé; 5) alergeny obsažené v chemických a detergentních prostředcích; b) bakteriální alergeny.

První skupinou je domácí prach, který zahrnuje nejmenší kusy oděvu, kusy dřeva, chlupy atd. Je třeba si uvědomit, že chitinózní pokryv hmyzu (švábů, vší, blech, chrobáků) má alergenní vlastnosti. Kromě toho alergeny zahrnují peří ptáků a chmýří, které lze použít k polštářům.

Druhá skupina se skládá z pylových alergenů: pyly, trávy a stromů v průběhu jejich tsveteniyaK alergenů Třetí skupina se skládá z běžných potravin: kakaové boby, káva, sója, vanilky, čaj, hořčice, arašídy, citrusové plody, česnek, mandle. Alergeny mohou být vejce, ryby, kaviár, raky, kraby, bobule a ovoce, které mají červenou, oranžovou nebo žlutou barvu.

Čtvrtá skupina - léčivé alergeny, které mohou způsobit anafylaxi po opakovaném podání až do anafylaktické reakce shokaK Pátá skupina zahrnují alergeny obsažené v kosmetických a čisticích prostředků, (toaletní vody, zubní pasty, prací prostředky a tak dále). šestý - bakteriální alergeny, které vznikají v důsledku zánětlivých procesů, které mají chronické (nosní mandle, chronický zánět mandlí, chronický zánět středního ucha).

Endoalergeny jsou tvořeny v těle, když je tkáň poškozena chemickými látkami, zářením apod.

Alergická onemocnění nelze klasifikovat jako dědičná, kdy je gen, který způsobuje bolestivý stav, přenášen přímo od rodičů k dětem.

Bronchiální astma u dětí

Bronchiální astma je závažné alergické onemocnění, které se projevuje astmatickými záchvaty s prudkým vyčerpáním, sípavou cestou v důsledku zúžení lumen malých průdušek. V závislosti na příčinách onemocnění existují dvě formy bronchiálního astmatu: neinfekční alergie a infekční alergie.

Neinfekční-alergický, nebo exogenní, formulář Astma bronchiálního astmatu je častější u dětí ve věku do 3 let. Je založen na citlivosti (senzibilizaci) organismu dítěte na cizí cizí látky - alergeny. Patří sem domácí prach, srst zvířat, pyl rostlin, léky, některé potraviny (vejce, mléko, čokoláda, ryby, citrusy, cibule, hrach, ořechy atd.).

Bylo zjištěno, že alergická konstituce nebo alergická diatéza hrají důležitou roli při vzniku této formy onemocnění.

Infekční-alergický forma astmatu se vyskytuje převážně u dětí starších 3 let, vzhledem k citlivosti způsobené preexistujícím onemocněním, má dítě zvýšenou citlivost na bakterie, viry, jejich produkty látkové výměny a rozkladu. Nejčastěji se vyskytuje u dětí trpících opakovanými onemocněními dýchacích cest.

Vznik infekčních alergických forem astmatu často předchází astmatický zánět průdušek, který je považován za predastmy nebo vyjdu bronchiální astma. To se projevuje u dětí paroxysmální, černému kašli a někdy trochu problémy detekce vydohaRannee a včasné léčbě astmatického zánětu průdušek může zabránit jeho přechod k astmatu.

Prvním příznakem bronchiálního astmatu je útok dusivého, kterému někdy předchází období předsudků. Mezi nimi je změna chování dítěte (vzrušení nebo letargie, ospalost), alergická rýma, bolest v nosu, kýchání nebo nutkavé kašel, dušnost.

Pokud jsou děti trpící astmatickou bronchitidou nebo astmatem ve skupinách předškolních zařízení, měl by pedagog věnovat zvláštní pozornost jejich stavu a pokud je předzvěstí útoku, urgentně ukažte dítě lékaři.

Při záchvatu dítěte v důsledku spasmu hladkých svalů průdušek, otoku a zvýšené sekreci sliznice je těžké vydechnout. Tato podmínka je doprovázena zvukovými chrastítky v dálce. usnadnit akt výdechu dítěte by měla být dána semi-sezení nebo sedí pozici se zvýšenými rameny použít všechny pomocné dýchací svaly hrudníku ulehčit exhalační akt.

Při pomoci dítěte během útoku je nutné zajistit příliv čerstvého vzduchu, odblokovat límec, vytvořit horkou lázeň pro nohy nebo dát ruce do horké vody. Dítě musí být upřímní, odvrátit pozornost hračkami a naléhavě zavolat lékaře.

Důležitou roli v prevenci astmatu patří k pracovníkům předškolních zařízení u dětí, prevence astmatu zahrnuje aktivity zaměřené na snížení možnosti senzibilizaci cizorodých látek (proti prachu, pet alergeny), stejně jako k prevenci akutních a chronických respiračních onemocnění (holding cvičení, respirační cvičení, dodržování vzdušně-tepelného režimu, hygienické požadavky na oděv atd.). Vážná pozornost je třeba věnovat dětem, které jsou náchylné k alergickým reakcím, včetně atopické dermatitidy (exsudativní-katarální diatézy).

Atopická dermatitida u dětí

V současné době je ICD-10 onemocnění, které již dříve několik jmen (exsudativní diatéza nachlazení, sklonem k alergiím, eosinofilní diatéza, alergie na potraviny), které jsou definovány jako atopické dermatitidy. Taková odrůda definic vzhledem k různorodosti klinického obrazu, neexistuje jednotný názor na příčiny nemoci a její léčbě.

Atopická dermatitida je jednou z chronických onemocnění, která je založena na alergickém zánětu pokožky a sliznic. Atopická dermatitida se vyvíjí na pozadí alergických (atopických) diatéza a je charakterizován erytémem, mocklózí, krusty, česnutím a suchostí postižených oblastí pokožky (AA Cheburkin) [36].

Organismus různých dětí stejného věku za stejných podmínek pro stejné škodlivé faktory (například chlazení, přehřátí, zavádění patogenních mikrobů) může reagovat různými reakcemi a silnými stránkami. Tento rozdíl v odezvách je způsoben ústavními vlastnostmi dítěte.

V současné době se ústava považuje za soubor morfologických, funkčních a reaktivních vlastností organismu, na kterých závisí rysy jeho životních projevů a reakcí na vnější vlivy. Tyto vlastnosti mohou být zděděny a získány v průběhu života, v důsledku čehož se tento nebo ten typ ústavy vyvíjí se svými vlastnostmi.

Normální konstituce - jedná se o morfologickou a funkční strukturu jednotlivých organismů, která jim poskytuje maximální stabilitu ve vnějším prostředí.

Anomálie ústavy, nebo diatéza, - je to zvláštní stav těla, jehož funkce a metabolické parametry v určité fázi vývoje jsou charakterizovány dlouhodobou nestabilitou. Termín "diatéza" je v ruštině předispozice, ale ne samotná nemoc.

U dětí s vrozenou anomálií Ústavy jednotlivce, zděděná a někdy získané vlastnosti organismu jej předurčují k abnormální reakce na vnější razdrazhiteliIz všem formám diatéza u dětí je nejčastějším atopická dermatitida.

Atopie je považován za rodinu přecitlivělosti kůže a sliznic na účinky faktorů životního prostředí, je spojena se zvýšenou produkcí I g E. Děti s atopickou dermatitidou zvýšila citlivost především na povaze potravinářských přísad. Klinické příznaky jsou detekovány po opětovném vstupu alergenů v těle, vytváří dostatečné množství interakce protilátky a protilátek antigenomNovye protilátek, které přicházejí do styku s tělesnými tkáněmi mohou, podle pořadí, jejich poškození a usnadnit vznik autosensitization. To způsobí, že přetrvávající průběh, průběh a často cyklické kožní projevy atopické dermatitidy u dětí. Lokální fyzikální, chemické dráždivé, klimatické a meteorologické faktory (chlazení, přehřívání) může vést ke zhoršení kožních změn. U dětí starších než 3 roky provádění diatézy ve formě atopické dermatitidy vedou inhalační alergeny: roztoči, pyl, plísně.

Určitou úlohu při provokaci klinických projevů onemocnění hrají preventivní očkování, při kterých dochází k senzibilizaci organismu dítěte pomocí vícenásobných vakcínových antigenů.

V některých případech je možné identifikovat ty potraviny, které způsobují nemoci u dítěte. Příznaky onemocnění se může projevovat v prvních měsících života, za předpokladu senzibilizace dítě do dělohy období vývoje nebo v přítomnosti vhodných alergenů v mateřském mléce a jsou nejvýraznější ve věku 2 až 3 let.

Jedním z nejčasnějších příznaků diatézy je vyrážka plenky. Vzniká v případě, že dítě zůstane v mokré plenky i po krátkou dobu.

Dalším projevem dermatitidy u dětí v prvních měsících života - vzdělávání v oblasti obočí a vlasové pokožky mastnými žlutými šupinami (oloupat epitelu kůže), které později tvořily tlustou kůrku. To je seborrhea, nebo gneiss. Výživa pokožky pod kůrou je narušena a proces se často stává mokrým ekzémem, který je doprovázen závažným svěděním. Ekzém se často šíří od pokožky hlavy až po tvář a jiné části těla.

U dětí starších jednoho roku se atopická dermatitida projevuje často ve formě malých hustých uzlů světle růžové, někdy jasně červené. Všechny tyto prvky zpravidla vylévají na extenzní povrchy horních a dolních končetin, zad, hýždí a jsou doprovázeny svěděním. Když se nemoc může být ovlivněna nejen pokožku dítěte, ale také jeho sliznice, pozorované s prodlouženým forem rýmy, bronchitidy, hrtanu, zánět spojivek, a někdy i průjem; na povrchu jazyka se často objevují nájezdy připomínající obrysy geografické mapy (zeměpisný jazyk).

Podnětem pro tyto změny na vzhledu dýchacích sliznic často nealergenní faktory dopad: studené nebo příliš vlhké, a někdy naopak příliš suchý vzduch. Nucený nos a kašel mohou být způsobeny některými zápachy. Například "senná rýma", nebo "senná rýma", se vyskytuje u dětí předurčených k alergiím během kvetení některých bylin a rostlin. Často dítě trpící atopickou dermatitidou v raném dětství, ve vyšším věku trpí bronchiálním astmatem.

Nemocné dítě je narušeno metabolizmem, dochází ke zpoždění a nevhodnému návratu vody do těla, takže dítě může rychle zhubnout a ztrácí až 200 gramů tělesné hmotnosti denně.

Odolnost těla při onemocnění je výrazně snížena, takže děti jsou často a vážně nemocné všemi druhy infekčních onemocnění. Při prevenci atopické dermatitidy má správné krmení dítěte velký význam. Děti ve věku 1,5 roku s atopickou dermatitidou nedávají nejaktivnější alergenní potraviny: vejce, ryby, mléko, mořské ryby, fazole, hrách, proso, ořechy. V některých případech je nemocné dítě sníženo o množství mateřského mléka, i když má matka dostatek, a nahradit ho kyselými směsmi.

Výrobky, které zhoršují toto onemocnění, jsou ze stravy vyloučeny. Nemocné děti starší než 1 rok by mělo být omezeno na kapalinu, kuchyňské soli, cukroví, zcela vyloučit ze stravy pikantní občerstvení, koření, grilované maso a ryby, káva, kakao, čokoláda. Doporučují vegetariánské polévky, vařené maso a ryby, kefír, jogurt, zeleninu a ovoce.

Je třeba zdůraznit, že v podmínkách DOW pro děti s atopickou dermatitidou neexistuje žádná zvláštní strava. Všechny otázky související s organizací výživy těchto dětí jsou řešeny individuálně lékařským personálem.

V bytě, kde žije nemocné dítě, by nemělo být mnoho měkkého nábytku a koberce. Prioritou je použití uzavřených matrací a polštářů v těsných "obálech" s bleskem. Blesky samotné by měly být pokryty páskem látky. Vysajte vysavač bez dítěte. Léky na léky (antihistaminika, glukokortikosteroidy, imunomodulátory) jsou podávány dětem pouze podle pokynů lékaře.

Akutní kopřivka a edém Quincke (angioedém)

Tato alergická kožní léze, doprovázená porušením permeability cévní stěny a otoku kůže a dalších orgánů.

Děti se stěžují na bolestivé lokální svědění kůže, zimnice, nevolnost, bolest břicha, někdy zvracení. Pokud angioedém svědění chybí, ale můžete obdržet pocit napětí, zvětšení velikosti rtů, očních víček, nosu, uší, jazyka, kloubů, stejně jako potíže s polykáním, chrapot. Snad vývoj alergického edému hrtanu, mozku, vnitřních orgánů. V případě výskytu specifikovaných příznaků dítěte je nutné okamžitě prokázat lékaři.

Anafylaktický šok u dětí

Nemoc se zpravidla vyskytuje u dětí, které už dlouho užívají tento lék. Jedná se o jednu z nejzávažnějších a závažnějších alergických stavů. Příznaky anafylaktického šoku jsou založeny na spasmech hladkých svalů průdušek a bronchioles (asfyxie). Může dojít ke změně funkcí gastrointestinálního traktu (bolest břicha, průjem, zvracení).

Rychlost šoku se pohybuje od několika sekund nebo minut do jedné hodiny. Z hlediska závažnosti je izolována lehká, středně těžká, extrémně těžká a smrtící forma šoku. Nejčastější příčinou anafylaktického šoku je samoléčba s antibiotiky, bylinnými infuzemi a jinými léky bez předepisování lékaře. Zaměstnanci předškolních zařízení by neměli bez souhlasu lékaře léčit děti a zejména ty, kteří trpí alergiemi.