Search

Způsob alergen specifické imunoterapie (ASIT) - odvolání

Co je alergen specifická imunoterapie (ASIT)? V článku je uveden komplexní odpověď na tuto otázku není jen o cíle, metody a mechanismus terapie, ale to se vztahuje na taková témata, jako je účinnost, bezpečnost, indikace a protivopokazanilaya, vhodnosti použitých léčiv, vedlejší účinky a náklady na ASIT.

Hlavním cílem je hyposenzitizace nebo snížená náchylnost k podanému alergenu. Terapie se nazývá alergen specifická, protože snižuje citlivost těla pouze na podaný alergen. Vzhledem k tomu, že účinek alergenového extraktu je podobný účinkům vakcíny, alergenní přípravky se také nazývají alergenní vakcínou.

Na rozdíl od lékové terapie, působící na jednotlivé spoje patogeneze, brání rozvoji alergické symptomy, a to při odstranění příčin onemocnění, a proto je dočasné opatření, Asit kvalitativně mění mechanismus imunitní odpovědi na alergen, přičemž po ošetření účinek trvá několik let.

Hyposenzibilizace je specifická, alergická, alergická vakcinace je specifická.

Účinnost ASIT z alergií potvrzují studie WHO a za těchto podmínek dosahuje v průměru 80%:

  • Přesné potvrzení závislosti IgE od onemocnění;
  • Přecitlivělost na ty alergeny, které způsobují projev této nemoci;
  • Dodržování doporučení lékaře;
  • Provádění eliminačních činností předtím počátek léčby;
  • Léčba léky s vysokou kvalitou
  • Neexistence exacerbace chronických onemocnění;

S průchodem tří nebo více kursů dosahuje účinnost 95%.

Mechanismus účinku alergen specifické imunoterapie

Abychom pochopili, proč je ASIT tak účinná a má takové výhody oproti farmakoterapii, je třeba podrobněji zvážit schéma a mechanismus účinku popsané terapie.

Před Asit pacient dodává krevní obraz s stanovení leukocytů vzorce, analýza moči, krevní chemie, protilátky proti hepatitidě typu, HIV, RW. Podle indikací se provádí EKG, FVD, ultrazvuk a řada dalších testů.

Také se provádí testování, které určuje, který alergen pacient zažívá zvýšenou reakci. Poté se provede vzorek pro citlivost na terapeutickou formu alergenu.

Poté začíná kurz ASIT, který probíhá ve dvou etapách.

  1. První stupeň začíná zavedením malé dávky léčiva, která se postupně zvyšuje na maximální přípustnou tolerovatelnou úroveň (optimální dávku).
  2. Ve druhé fázi se optimální dávka podává pravidelně po většinu kurzu ASIT. V tomto případě dávka závisí na typu a síle alergenu, způsobu podání a individuální reakci pacienta.

Při dodání terapie alergen způsobuje trvalé restrukturalizaci imunitního systému, a sice, normalizuje, a s opakovanými kurzy snižuje hladinu E-specifického imunoglobulinu (LGE), zapojený v bezprostředním alergické reakce, stimulují produkci imunoglobulinu G-vazebné alergenu inhibuje uvolňování mediátorů alergie.

Obecně se takové změny objevují u všech prvků imunitního systému, které se podílejí na vzniku alergické reakce. V důsledku toho je významně snížena náchylnost k tomuto alergenu, což je cíl ASIT.

Takové metody ASIT jako:

  • Injekce. Podávání léku se provádí subkutánní injekcí.
  • Neinjekční. Perorální ASIT (kapky, tablety, kapsle), sublingvální, intranazální (vodný roztok nebo prášek), enrochrochiální (v tekuté nebo práškové formě).

Schémata ASIT z alergií

Klasické, počítáno na období od 10 měsíců do 3-5 let, s přestávkou mezi podáním alergenu ze dne na měsíc;

Tuto léčbu provádějte na ambulantním základě, tj. doma. Obvykle se během léčby nevyskytují závažné komplikace ani vedlejší účinky, takže není zapotřebí 24 hodinové lékařské sledování.

Krátkodobé:

  • Zrychlená schéma: subkutánní injekce léku 2-3krát denně;
  • Rychlý blesk: potřebná dávka alergenu se podává subkutánně ve třech dnech, každé tři hodiny v rovných částech s adrenalinem.
  • Šoková metoda: trvání - den, subkutánní injekce alergenu a epinefrinu jsou prováděny každé dvě hodiny.

Krátkodobý ASIT se provádí v nemocnici a kombinuje s příjmem antihistaminik.

Existují speciální funkce ASIT při anafylaktických reakcích na jed jedoucího se hmyzu. Léčba zahrnuje preventivní opatření proti hmyzu. Alergik musí mít s sebou:

  1. Pas alergie s názvem, telefonním číslem, domovskou adresou, diagnostikou a pokyny pro použití protišokové sady.
  2. Souprava obsahuje injekční stříkačky, roztok adrenalinu, antihistaminikum a systémový glukokortikoid. Během období působení hmyzu je žádoucí kontinuální příjem antihistaminií.

Výživa s ASIT by měla být hypoalergenní, stejně jako život. A bez podvýživy ve stravě, tělo stimuluje, dávky jsou vypočítány přísně na blaho a stav člověka.

Pokud nezměníte svůj životní styl (přinejmenším ve stádiu zvyšování dávky), správný účinek léčby nemusí být.

Video: ASIT z alergií - jak se léčí léčba

Poradíme vám, abyste se podívali, jasně ukazuje mechanismus alergické reakce, stejně jako obecné informace o vedení terapie ASIT.

Léky používané při imunoterapii specifické pro alergen

V procesu ASIT se používají následující standardy alergenů:

  • AU (jednotky alergie) - vývoj USA.
  • BU (biologické jednotky) - evropský rozvoj. Index reaktivity (IR) je jedním z důležitých příkladů této standardizace.

Existuje několik forem léků pro ASIT

  • Výtažky vody a soli;
  • Allergoidy získané polymerací;
  • Alergeny pro pKASIT;
  • Alergeny pro slastit.

Některé z nich budeme diskutovat níže.

Výtažky alergenů z vody a soli

V podstatě se jedná o domácí přípravky pro ASIT vyráběné firmou "NPO MikroGen" (injekční přípravky z pylového dubu, břízy apod.).

Stejná skupina zahrnuje drogu "Antipollin" vyráběné v Kazachstánu. Existují "očkovací látky" proti pylům plevelů a louků, stromů, pelyňku a domácího prachu.

Přípravky s alergeny adsorbované suspenzí síranu vápenatého

To zahrnuje převážně dovážené finanční prostředky. Mezi ně patří:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Španělsko. Existuje více než 25 alergenů, a to jak jednotlivě, tak v kombinaci;
  • Lais, Itálie: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatofagoides) - směs alergenů roztoče domácího prachu; Lais Grass (Lais Grass) - pyl trávy.
  • Stallergenes (Stallergen), Francie. Firma také má obrovské množství velmi odlišných "očkovacích látek". Mezi ně patří:
    • Alergeny Stalorály pro sublingvální ASIT;
    • Fostal a Alustal pro subkutánní ASIT;

Každý obal s léčivem má vlastní pokyny, nicméně minimální dávky stanoví lékař na základě vyšetření, výsledky analýz každého jednotlivého pacienta, jeho věk, celkový stav a závažnost alergických příhod.

Allergoids

Kromě alergenů, které jsou přírodními molekulami nalezenými v přírodě, se také používají alergoidy.

Většina alergoidů jsou polymery. Avšak LAIS-alergoid, získaný působením kyanátu draselného na alergen, je monomer, a proto může být podáván sublingválně.

Alergie-specifická imunoterapie ASIT může být provedena se 2 druhy alergenů a se stejnou účinností jako u jednoho (podle průzkumů profesora OM Kurbachevy).

Indikace pro léčbu specifickou pro alergeny

  1. Jasně stanovená povaha onemocnění závislá na IgE (typ bezprostřední alergické reakce).
  2. Absence účinku při symptomatické léčbě alergií pomocí farmakoterapie.
  3. Nemožnost vyhnout se působení alergenu.
  4. Přítomnost nežádoucích vedlejších reakcí s farmakoterapií.
  5. Odmítnutí provést farmakoterapii.
  6. Věk je více než 5 let.
  7. Bronchiální astma lehké formy.
  8. Alergická rinokonjunktivitida.

Kontraindikace

Kontraindikace pro ASIT z alergie na sublingvální, orální a parenterální metody:

  • Onkologie;
  • Autoimunitní onemocnění, imunodeficience;
  • Těžké duševní poruchy;
  • Nemožnost dodržování schématu léčby;
  • Věk je kratší než pět let;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace (kvůli nemožnosti bezpečného užívání adrenalinu);
  • Bronchiální astma v těžké formě, která není přístupná symptomatické léčbě.
  • Těhotenství a laktace vyžadují lékařskou pomoc pro pokračující léčbu.

Také není možné provádět na pozadí léčby β-blokátory:

A užívání MAO v kombinaci se sympatomimetiky:

Kromě toho by štítná žláza měla být zdravá - a ASIT může být provedena.

Existují také dočasné kontraindikace:

  • Exacerbace základních nebo souběžných onemocnění, patologií;
  • Očkování;

V jakých případech zastaví ASIT:

  • Těžké reakce na léčbu;
  • Nemožnost nebo neochota pokračovat v léčbě;
  • Pozitivní terapeutický účinek po několika cyklech ASIT.

Další kontraindikace pro přípravek SLASIT

U sublingválního ASIT se přípravek dostane přímo do ústní dutiny, proto je třeba zvážit následující okamžiky. Nemělo by to být:

  • poškození ústní sliznice, vředů nebo eroze;
  • otevřené rány v dutině ústní;
  • zánětlivých onemocnění, krvácených dásní.

ASTI a očkování

Otázka očkování je důležitá, protože léčba metodou ASIT zahrnuje obsah dlouhé kursy, které se mohou překrývat s plánovanými opatřeními na prevenci nebezpečných onemocnění. Co dělat, když potřeba návštěvy vakcinační místnosti "vyletěla z hlavy"? Situace je zcela vyřešitelná, pokud splníte řadu podmínek a doporučení.

Především je třeba dát slávu svého lékaře. V závislosti na situaci vysvětlí, jak nejlépe postupovat v konkrétní situaci. Například pokud plánujete zahájit léčbu pouze s ASIT, očkování by mělo být provedeno nejméně měsíc před začátkem léčby.

Během podpůrného kurzu je možné provést očkování, ale pouze za podmínky léčby bez přerušení po dobu tří nebo více let, ale také dodržovat tato doporučení:

  • Nezdvojujte přípravek ASTI a očkování ve stejný den;
  • Po obdržení alergenu ASIT můžete vakcínu získat nejdříve týden;
  • Od data očkování až do příští dávky ASIT by měla být alespoň tři týdny (a to bez přítomnosti vedlejších účinků)
  • V případě sublingvální metody ASIT je ve stádiu udržovací léčby nutné dočasně pozastavit užívání alergenu. Schéma je následující: lék nepoužívejte 3 dny před očkováním, a to iv den a v průběhu následujících dvou týdnů po očkování.

ASIT u dětí a těhotných žen

Jak již bylo řečeno, během těhotenství je ASIT prováděno pouze na základě rozhodnutí lékaře. Očekávání dítěte, obecně řečeno, je relativní kontraindikace k provádění této terapie.

Imunitní systém těhotné ženy se chová jinak než v běžném stavu. Na jedné straně je silně oslabena, na druhé straně se vyznačuje zvýšenou reaktivitou. Proto je poměrně obtížné předpovědět reakci organismu na injikovaný alergen. Kromě toho neexistují žádné důkazy o tom, jak bezpečná je tato technika pro plod, ať už zavedení stimulu ovlivní její růst a vývoj.

V souvislosti s tím při plánování dítěte probíhá stávající kurz ASIT, pokud ano, a nový začne předtím, než je dovoleno těhotenství. Pokud k tomu dojde během léčby, lékař by měl zhodnotit stav ženy, vzít v potaz riziko a přínos a rozhodnout, zda je potřeba pokračovat v léčbě.

Pro děti ASIT je často spásou z alergií. Jejich imunita je neuvěřitelně "zraněná", vzbuzuje se a alergie v této kategorii populace je často obtížnější, zbavit se to není tak jednoduché. Navíc ne všechny antihistaminiky jsou přijatelné v mladém věku. Proto je dětská a závažná alergie přímou známkou imunoterapie.

Nejsou však prováděny těmi, kteří jsou mladší 5 let (ve vzácných případech - 4) let.

Bezpečnost ASIT a možné vedlejší účinky

Bezpečnost je samozřejmě v první řadě v průběhu léčby.

Při provádění imunoterapie specifické pro alergeny mohou nastat lokální i systémové nežádoucí účinky.

Foto: Rýma je možná jako jeden z vedlejších účinků alergie v ASYT

Místní projevy v oblasti injekce:

Nejčastěji se tyto příznaky objevují během půl hodiny po skončení procedury. V tomto případě se upraví dávka (dolů) podaného alergenu.

Při sublingválním ASIT mohou lokální reakce projevit svědění, pálení v ústech a otok sliznice a jazyka.

Systémové projevy, které se vyskytují mimo oblast podávání léků, zahrnují:

  1. Plíce: rýma, svědění v nosu, slzení, suchý kašel, otok v krku.
  2. Střední: dýchavičnost, svědění a vyrážka na těle, bolesti hlavy, bolesti kloubů, horečka.

Stojí za zmínku, že všechny systémové projevy jsou dobře kontrolovány a ukotveny, jejich výskyt nepřesahuje 10%. Vzácným jevem jsou závažné reakce - anafylaktický šok, angioedém (vývojová frekvence až 0,001%). V takovém případě je nutná revize léčivého programu metodou ASIT.

Stojí za to vědět - analýza systémových reakcí ukazuje, že v převážné většině případů vznikla z důvodu odchylky od přijatých pravidel ASIT, a to:

  • Porušení protokolu ASIT:
    • chyba v dávkování alergenu;
    • použití alergenu z nové lahvičky (přechod na jinou sérii s jinou alergenní aktivitou);
    • zavedení léku pacientům s bronchiálním astmatem během období klinických projevů onemocnění;
    • zavedení pravidelné terapeutické dávky alergenu na pozadí exacerbace nemoci (včetně, nejen alergické);
  • Extrémně vysoký stupeň přecitlivělosti pacienta (což je spojeno s nedostatečně upraveným režimem dávkování);
  • Současné užívání beta-blokátorů.

Ve světové praxi je použití ASIT velmi běžné.

Nejčastěji se objevují reakce tohoto druhu, pokud léčbu neprovádí lékař, alergik, ale odborný lékař, který nemá v této oblasti žádné speciální znalosti.

To vede k logickému závěru. Aby se zabránilo negativním důsledkům, je nutné podstoupit léčbu v podmínkách lékařské ordinace nebo v nemocnici. Lékař by měl být léčen alergikem s odpovídající kvalitou.

Maximální účinnost ASIT z alergií

Nyní se postup provádí s téměř všemi typy alergií. Je to nejúčinnější u pacientů se sezónními alergiemi (pollinózou). Při alergii na ambrózu, pyl obilí apod. Proč?

Faktem je, že jedním z nejaktivnějších problémů je boj proti alergenům pylů. Pokud nemůžete komunikovat s kočkou a nemusíte se "setkat" s alergiemi, pak je téměř nemožné uniknout z pylu.

V tomto ohledu byly studie o léčbě pollinózy prováděny po dlouhou dobu. Bylo odvozeno optimální poměr složek, dávek a terapeutických programů.

S alergiemi na plísně a také v případě, že alergenem je klíšťata (tj. Boj proti domácím alergenům), je ASIT také docela efektivní. Mezi přípravky patří směsi, které bojují s alergií na klíšťata, stejně jako houby (alergie na prach). Zejména společnost Diater nabízí více než 5 "vakcín" proti těmto alergenům - jako monoterapii a kombinacím 2, 3 a dokonce i 4 podněty. Léčba bude velmi účinná.

Kočka jako silný alergen je problém pro mnoho, zejména pro děti. Léčba přecitlivělosti na tyto zvířata obvykle končí úspěchem.

Přesto neexistuje dostatečně účinný lék na alergii na potraviny.

Video: Z ASIT je z našeho konzultantského lékaře Ilintseva N.V.

Náklady na alergen specifickou imunoterapii

Náklady na kurz ASIT se skládají z konzultace alergiků, kožního testu na citlivost na alergeny a ceny samotné drogy.

Říci, že je levné, je to nemožné. Obecně platí, že náklady na imunoterapie alergie může dosáhnout desítek tisíc rublů, ale s perspektivou do budoucna není tak kritická, protože po skončení kurzu zmizí potřebu alergie léky, které kompenzuje náklady ASIT.

Níže naleznete příklady nákladů na proceduru na jedné z klinik v Moskvě (ceny mohou kolísat v závislosti na směnném kurzu).

Je těžké o tom posoudit. Federální zákon č. 326 "O povinném zdravotním pojištění občanů" neuvádí konkrétní seznam služeb, které jsou zdravotnické organizace povinny poskytovat bez platby od pacienta. Vše závisí na územním programu státních záruk.

Odpovědi na běžné otázky

Níže najdete odpovědi na často kladené dotazy, které se týkají pacientů a těch, kteří mají v úmyslu provést tento postup.

Lékař by měl vysvětlit jemnost užívání léků k léčbě. Každá lék má své vlastní vlastnosti, které ji odlišují od ostatních. Existuje však obecná přibližná schéma přípravy sublingválního alergenu:

  1. Přísně definovaný objem drogy klesá v lžíci, nalijte malé množství vody;
  2. Nalijte přípravek pod jazyk, podržte jej pár minut a polkni;
  3. Aplikujte lék jednu hodinu před nebo jednu hodinu po jídle;
  4. Pokud se doporučuje jedna dávka, měla by se provést před spaním, nejdříve po hodině po jídle;
  5. Lék je užíván za předpokladu, že režim a strava jsou přísně dodržovány.

Ano, existují „vakcína“ z velkého množství forem (Kladosporium, Aspergilyus, Alternaria, Penicillium, a jejich různé kombinace).

Při sublingválním podání lék vstupuje do gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti je bolest břicha projevem potravinové alergie. Rozvíjí se podle různých studií, že 8-45% pacientů, kteří podstoupili léčbu, nevyžaduje žádnou terapii a pokračuje nezávisle na krátkou dobu.

Nejlepší je začít léčbu několik měsíců před květem. V průměru květy břízy v polovině dubna - května, resp. Příjmu léků může začít v listopadu až prosinci.

V zásadě ano, alkohol neovlivňuje účinky léků. Nicméně je třeba si uvědomit, že mnoho nápojů se vyrábí na základě poměrně alergenních produktů a jako takové mohou samy o sobě sloužit jako alergeny. V takovém případě bude konzumace alkoholu považována za narušení stravy.

Ne, to není. V době léčby jsou všechny antigenní účinky zrušeny, vč. Očkování.

Je nutné zrušit užívání léků až do úplného zotavení a poté po konzultaci s alergikem pokračovat v léčbě.

Závěry z výše uvedeného jsou následující:

  • ASIT je účinná;
  • Pokud je dodržován plán léčby, je to bezpečné;
  • Výsledek je zachován po mnoho let;
  • Systém se nadále zlepšuje;
  • Náklady jsou kompenzovány dalším odmítnutím použití v budoucích antialergických lécích.

Přehledy antigenní specifické imunoterapie jsou velmi odlišné. Tam jsou ti, kterým pomáhala zbavit se alergií. Dříve zatížená těžkými příznaky, lidé jsou šťastní, že chodí na jaře ulici, čichají květiny, hladí kočky a žijí plný život. Současně existují i ​​ti, kteří po vynaložení spousty času a peněz dosáhli tohoto účinku.

V tomto ohledu je v dilematu "imunoterapie pro alergie: pro a proti" odpověď je více "pro". Je lepší vyzkoušet a nepocházet k požadovanému výsledku, než vůbec nezkusit.

  1. Zkušenosti s používáním moderního alergakakinu při léčbě atopických onemocnění u dětí. RM Zakrevská, NF Žukova. Odkaz: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. ASIT: Mýty a realita. Závěrečnou část přednášky je prof. Oksana Mikhailovna Kurbacheva. Odkaz: internist.ru/video/detail/3415

Komentáře k článku: 10

ASIT je můj sen již tři roky. Slyšela jsem to z okraje mého ucha a já se to stále nedaří. Je alergický na ragweed. Zvláště nikdo neřekl, že celkové hormonální kapky maximální dávky, Montelukast, Erius, klesají do očí a trpělivosti. Poslední není dost. U nás se v srpnu stále vyskytuje i teplo pod 38 let. V letošním roce se slíbil, že bude zkoumán a bude se chtít zapojit do problému. Teď čtu vaše nádherné místo... Uvědomil jsem si, že mohu mít polynoz na pelyňku nebo něco jiného, ​​ne ambrosii. Znamená to, že je třeba hlouběji zkoumat. A čas plyne, jako by znovu neletěl. Nemáte čas se ohlédnout, když přijde léto)

Můj první kurz už skončil, v listopadu tohoto roku jsem začal druhý. Jsem alergický na bříza na jaře a některé louky trávy, na kvetení. Každou jarní zimu je silná, oči se zvětšují a zčervenaly, je normálně nemožné dýchat. Ale po posledním kursu (od listopadu 2016) na jaře roku 2017 jsem se už v očích setkal mnohem lépe. Za prvé, neustálý kašel a výtok z nosu téměř zmizel, oči se nezvětšily a nezačervenaly. Chihala málo, ale není to kritické. Konečně jsem se mohla v této roční době radovat. Budu pokračovat 3 roky a tam se rozhodne lékař.

Marina, děkuji za sdílení svých zkušeností. Hodně štěstí v léčbě!

Díky za odpověď doufám, že další a pravda bude lepší. Mohu vás požádat, abyste odpověděl na otázku? Proč některé ASIT trvá 3 roky, jiné mají například 5? Můj doktor říká, že tři roky, a tam bude vidět. Obecně, jestliže jsem nevěděl, že je potřeba dlouhou dobu projít terapií, vzdálím se po prvním kurzu, protože pocit, že alergie byla pryč.

Dobrý den, Reorganizace imunitního systému těla je dlouhý proces, takže nedělejte léky na polovinu. Standardní kurz ASIT je 3 roky, ale v některých případech je rozšířen na 4-5 let. Alergický lékař individuálně sleduje účinnost léčby u každého pacienta.

Podstoupila jsem tři kúry terapie, a to v podobě kapek pod jazykem. Nakonec se podařilo zvládnout alergie. Alergie k březovému květu. Každému, kdo pochybuje o tom, zda je to nutné, řekl bych, že je to jednoznačně nutné, pokud to navrhne lékař, ještě více.

V tomto roce také absolvoval kurz ASIT. Alergie na pyl břízy. V letošním roce se k alergistovi nepodařilo dostat. Otázka - mohu samostatně zakoupit již podporující kurz?

Ahoj, pokud přenosnost byla normální - můžete. Doporučujeme zahájit léčbu několik měsíců před začátkem kvetení.

Dostal ASIT v Moskvě peníze za dvě sezóny v řadě tím, že mu bodl rameno ve dvou rukou (bříza a obiloviny), pak vynechal jednu sezónu. Sezóna kvetou v dubnu až červnu v letech injekcí a pak se ztížila: nos, kýchání, propustný nos, oči.
Nyní je otázka: Mohu mít právo na bezplatnou ASIT na CHI, kdo mi řekne koho se zeptat, kde zjistit?
Děkuji.

Dobré odpoledne. Na úrovni federálních programů není ASIT poskytován pro volný průchod. V některých oblastech existují lokální programy, ve kterých je tato volba k dispozici.
Informace o programech pro váš region by měly být uvedeny na webových stránkách územního fondu MHIF nebo na internetové stránce pojišťovny, která vám vydala pojistku MHI.

Imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT)

Imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) - typ léčby prokázanou účinností pro léčení alergických onemocnění, jako je alergická rýma a zánět spojivek, atopického astmatu, a anafylaktické reakce na bodnutí Hymenoptera (vosy, včely, sršní, včely, mravenci audio soubor). Efektivní ASIT může být také s atopickou dermatitidou.

ASIT je postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenů do těla pacienta, ke kterým pacient má zvýšenou citlivost a způsobuje klinické projevy nemoci.

Před ASIT podstoupí pacient důkladné klinické a alergické vyšetření k identifikaci indikací a kontraindikací tohoto způsobu léčby. Tento typ terapie by měl být prováděn pouze v podmínkách specializovaných alergologických místností a oddělení.

Při provádění léčby pomocí alergenních extraktů (léčebné alergeny allergovaktsiny) odvozené z domácího prachu, trávy a plevele, houby, hmyzí jed. Vyberte požadovanou allergovaktsiny prováděné na základě výsledků alergie průzkumu, který identifikuje právě alergeny, které vedly k rozvoji onemocnění. Je-li citlivost pacienta na četné alergeny mohou provádět několik kurzů Asit allergovaktsinami.

Před každou injekcí provede lékař vyšetření pacienta a monitoruje pacienta po dobu nejméně 40 minut. Injekce se provádí intradermálně v oblasti ramen. Když zatížen celkový stav, nebo k léčbě zrychleného schématu (10-15 dní), Asit Kurz je veden v nemocnici se specializuje na hospitalizaci postel kabinet celkové alergie a imunopatologií.

Vedení ASIT významně zlepšuje průběh a prognózu alergické rinitidy a konjunktivitidy, atopického bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy. Při alergii na jed z hmyzu řádu Hymenoptera sníží ASIT pravděpodobnost a četnost život ohrožujících stavů. Navíc včasné účinné ASIT snižuje riziko přechodu na mírné formy onemocnění v závažnějších případech a za přítomnosti alergické rýmy snižuje riziko vzniku bronchiálního astmatu.

Klinické zlepšení s ASIT probíhá obvykle během opakovaných léčebných postupů, ale může se objevit až po prvním klinickém vyšetření. Účinek této léčby přetrvává po mnoho let.

Žádné alergie!

lékařská příručka

Asit prověřuje nežádoucí účinky

Co je alergen specifická imunoterapie (ASIT)? V článku je uveden komplexní odpověď na tuto otázku není jen o cíle, metody a mechanismus terapie, ale to se vztahuje na taková témata, jako je účinnost, bezpečnost, indikace a protivopokazanilaya, vhodnosti použitých léčiv, vedlejší účinky a náklady na ASIT.

Specifická alergenová imunoterapie je princip léčby alergie na základě dlouhodobém podávání alergenu pacientovi, kterému se zjevil přecitlivělost.

Hlavním cílem je hyposenzitizace nebo snížená náchylnost k podanému alergenu. Terapie se nazývá alergen specifická, protože snižuje citlivost těla pouze na podaný alergen. Vzhledem k tomu, že účinek alergenového extraktu je podobný účinkům vakcíny, alergenní přípravky se také nazývají alergenní vakcínou.

Na rozdíl od lékové terapie, působící na jednotlivé spoje patogeneze, brání rozvoji alergické symptomy, a to při odstranění příčin onemocnění, a proto je dočasné opatření, Asit kvalitativně mění mechanismus imunitní odpovědi na alergen, přičemž po ošetření účinek trvá několik let.

Hyposenzibilizace je specifická, alergická, alergická vakcinace je specifická.

Účinnost ASIT z alergií potvrzují studie WHO a za těchto podmínek dosahuje v průměru 80%:

S průchodem tří nebo více kursů dosahuje účinnost 95%.

Výsledek ovlivňuje věk pacienta: ve věku pět až jedenáct roků, pozitivní efekt se projevuje v 94,2% případů u dětí přes jedenáct - na 83,6%.

Mechanismus účinku alergen specifické imunoterapie

Abychom pochopili, proč je ASIT tak účinná a má takové výhody oproti farmakoterapii, je třeba podrobněji zvážit schéma a mechanismus účinku popsané terapie.

Před Asit pacient dodává krevní obraz s stanovení leukocytů vzorce, analýza moči, krevní chemie, protilátky proti hepatitidě typu, HIV, RW. Podle indikací se provádí EKG, FVD, ultrazvuk a řada dalších testů.

Také se provádí testování, které určuje, který alergen pacient zažívá zvýšenou reakci. Poté se provede vzorek pro citlivost na terapeutickou formu alergenu.

Poté začíná kurz ASIT, který probíhá ve dvou etapách.

  1. První stupeň začíná zavedením malé dávky léčiva, která se postupně zvyšuje na maximální přípustnou tolerovatelnou úroveň (optimální dávku).
  2. Ve druhé fázi se optimální dávka podává pravidelně po většinu kurzu ASIT. V tomto případě dávka závisí na typu a síle alergenu, způsobu podání a individuální reakci pacienta.

Při dodání terapie alergen způsobuje trvalé restrukturalizaci imunitního systému, a sice, normalizuje, a s opakovanými kurzy snižuje hladinu E-specifického imunoglobulinu (LGE), zapojený v bezprostředním alergické reakce, stimulují produkci imunoglobulinu G-vazebné alergenu inhibuje uvolňování mediátorů alergie.

Obecně se takové změny objevují u všech prvků imunitního systému, které se podílejí na vzniku alergické reakce. V důsledku toho je významně snížena náchylnost k tomuto alergenu, což je cíl ASIT.

Takové metody ASIT jako:

  • Injekce. Podávání léku se provádí subkutánní injekcí.
  • Neinjekční. Perorální ASIT (kapky, tablety, kapsle), sublingvální, intranazální (vodný roztok nebo prášek), enrochrochiální (v tekuté nebo práškové formě).

Podle výsledků studií provedených profesorem M. M. Kurbachevem nejsou injekční a sublingvální ASIT efektivní. Současně podkožní terapie má větší počet vedlejších účinků, včetně vážně.

Schémata ASIT z alergií

Klasické, počítáno na období od 10 měsíců do 3-5 let, s přestávkou mezi podáním alergenu ze dne na měsíc;

Tuto léčbu provádějte na ambulantním základě, tj. doma. Obvykle se během léčby nevyskytují závažné komplikace ani vedlejší účinky, takže není zapotřebí 24 hodinové lékařské sledování.

Krátkodobé:

  • Zrychlená schéma: subkutánní injekce léku 2-3krát denně;
  • Rychlý blesk: potřebná dávka alergenu se podává subkutánně ve třech dnech, každé tři hodiny v rovných částech s adrenalinem.
  • Šoková metoda: trvání - den, subkutánní injekce alergenu a epinefrinu jsou prováděny každé dvě hodiny.

Krátkodobý ASIT se provádí v nemocnici a kombinuje s příjmem antihistaminik.

Trochu o zárukách

Tato alergen specifická imunoterapie funguje, 1 kurz není vždy dost. Stává se to, že potřebujete 2, 3 nebo více opakování. Nikdo nemůže předem zaručit účinnost léčby.

Existují speciální funkce ASIT při anafylaktických reakcích na jed jedoucího se hmyzu. Léčba zahrnuje preventivní opatření proti hmyzu. Alergik musí mít s sebou:

  1. Pas alergie s názvem, telefonním číslem, domovskou adresou, diagnostikou a pokyny pro použití protišokové sady.
  2. Souprava obsahuje injekční stříkačky, roztok adrenalinu, antihistaminikum a systémový glukokortikoid. Během období působení hmyzu je žádoucí kontinuální příjem antihistaminií.

Výživa s ASIT by měla být hypoalergenní, stejně jako život. A bez podvýživy ve stravě, tělo stimuluje, dávky jsou vypočítány přísně na blaho a stav člověka.

Pokud nezměníte svůj životní styl (přinejmenším ve stádiu zvyšování dávky), správný účinek léčby nemusí být.

Poradíme vám, abyste se podívali, jasně ukazuje mechanismus alergické reakce, stejně jako obecné informace o vedení terapie ASIT.

Léky používané při imunoterapii specifické pro alergen

V procesu ASIT se používají následující standardy alergenů:

  • AU (jednotky alergie) - vývoj USA.
  • BU (biologické jednotky) - evropský rozvoj. Index reaktivity (IR) je jedním z důležitých příkladů této standardizace.

Existuje několik forem léků pro ASIT

  • Výtažky vody a soli;
  • Allergoidy získané polymerací;
  • Alergeny pro pKASIT;
  • Alergeny pro slastit.

Některé z nich budeme diskutovat níže.

V podstatě se jedná o domácí přípravky pro ASIT vyráběné firmou "NPO MikroGen" (injekční přípravky z pylového dubu, břízy apod.).

Stejná skupina zahrnuje drogu "Antipollin" vyráběné v Kazachstánu. Existují "očkovací látky" proti pylům plevelů a louků, stromů, pelyňku a domácího prachu.

To zahrnuje převážně dovážené finanční prostředky. Mezi ně patří:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Španělsko. Existuje více než 25 alergenů, a to jak jednotlivě, tak v kombinaci;
  • Lais, Itálie: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatofagoides) - směs alergenů roztoče domácího prachu; Lais Grass (Lais Grass) - pyl trávy.
  • Stallergenes (Stallergen), Francie. Firma také má obrovské množství velmi odlišných "očkovacích látek". Mezi ně patří:
    • Alergeny Stalorály pro sublingvální ASIT;
    • Fostal a Alustal pro subkutánní ASIT;

Každý obal s léčivem má vlastní pokyny, nicméně minimální dávky stanoví lékař na základě vyšetření, výsledky analýz každého jednotlivého pacienta, jeho věk, celkový stav a závažnost alergických příhod.

Kromě alergenů, které jsou přírodními molekulami nalezenými v přírodě, se také používají alergoidy.

Alergódy jsou modifikované molekuly, které mají sníženou schopnost vázat se na E-imunoglobuliny, což snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Většina alergoidů jsou polymery. Avšak LAIS-alergoid, získaný působením kyanátu draselného na alergen, je monomer, a proto může být podáván sublingválně.

Nejčastěji se používají alergeny na pyl trávu a stromy, prachové roztoče a živočišnou vlnu.

Alergie-specifická imunoterapie ASIT může být provedena se 2 druhy alergenů a se stejnou účinností jako u jednoho (podle průzkumů profesora OM Kurbachevy).

Kontraindikace

Kontraindikace pro ASIT z alergie na sublingvální, orální a parenterální metody:

  • Onkologie;
  • Autoimunitní onemocnění, imunodeficience;
  • Těžké duševní poruchy;
  • Nemožnost dodržování schématu léčby;
  • Věk je kratší než pět let;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace (kvůli nemožnosti bezpečného užívání adrenalinu);
  • Bronchiální astma v těžké formě, která není přístupná symptomatické léčbě.
  • Těhotenství a laktace vyžadují lékařskou pomoc pro pokračující léčbu.

Také není možné provádět na pozadí léčby β-blokátory:

A užívání MAO v kombinaci se sympatomimetiky:

Kromě toho by štítná žláza měla být zdravá - a ASIT může být provedena.

Existují také dočasné kontraindikace:

  • Exacerbace základních nebo souběžných onemocnění, patologií;
  • Očkování;

V jakých případech zastaví ASIT:

  • Těžké reakce na léčbu;
  • Nemožnost nebo neochota pokračovat v léčbě;
  • Pozitivní terapeutický účinek po několika cyklech ASIT.

U sublingválního ASIT se přípravek dostane přímo do ústní dutiny, proto je třeba zvážit následující okamžiky. Nemělo by to být:

  • poškození ústní sliznice, vředů nebo eroze;
  • otevřené rány v dutině ústní;
  • zánětlivých onemocnění, krvácených dásní.

Otázka očkování je důležitá, protože léčba metodou ASIT zahrnuje obsah dlouhé kursy, které se mohou překrývat s plánovanými opatřeními na prevenci nebezpečných onemocnění. Co dělat, když potřeba návštěvy vakcinační místnosti "vyletěla z hlavy"? Situace je zcela vyřešitelná, pokud splníte řadu podmínek a doporučení.

Především je třeba dát slávu svého lékaře. V závislosti na situaci vysvětlí, jak nejlépe postupovat v konkrétní situaci. Například pokud plánujete zahájit léčbu pouze s ASIT, očkování by mělo být provedeno nejméně měsíc před začátkem léčby.

Pokud jste ve stádiu náboru maximální léčebné dávky léku, pak stojí za to očkování.

Během podpůrného kurzu je možné provést očkování, ale pouze za podmínky léčby bez přerušení po dobu tří nebo více let, ale také dodržovat tato doporučení:

  • Nezdvojujte přípravek ASTI a očkování ve stejný den;
  • Po obdržení alergenu ASIT můžete vakcínu získat nejdříve týden;
  • Od data očkování až do příští dávky ASIT by měla být alespoň tři týdny (a to bez přítomnosti vedlejších účinků)
  • V případě sublingvální metody ASIT je ve stádiu udržovací léčby nutné dočasně pozastavit užívání alergenu. Schéma je následující: lék nepoužívejte 3 dny před očkováním, a to iv den a v průběhu následujících dvou týdnů po očkování.

Jak již bylo řečeno, během těhotenství je ASIT prováděno pouze na základě rozhodnutí lékaře. Očekávání dítěte, obecně řečeno, je relativní kontraindikace k provádění této terapie.

Faktem je, že neexistují studie, které spolehlivě potvrzují bezpečnost této metody, nejprve pro ženu samotnou.

Imunitní systém těhotné ženy se chová jinak než v běžném stavu. Na jedné straně je silně oslabena, na druhé straně se vyznačuje zvýšenou reaktivitou. Proto je poměrně obtížné předpovědět reakci organismu na injikovaný alergen. Kromě toho neexistují žádné důkazy o tom, jak bezpečná je tato technika pro plod, ať už zavedení stimulu ovlivní její růst a vývoj.

Existuje riziko systémových reakcí, které mohou vést k potratu.

V souvislosti s tím při plánování dítěte probíhá stávající kurz ASIT, pokud ano, a nový začne předtím, než je dovoleno těhotenství. Pokud k tomu dojde během léčby, lékař by měl zhodnotit stav ženy, vzít v potaz riziko a přínos a rozhodnout, zda je potřeba pokračovat v léčbě.

Pro děti ASIT je často spásou z alergií. Jejich imunita je neuvěřitelně "zraněná", vzbuzuje se a alergie v této kategorii populace je často obtížnější, zbavit se to není tak jednoduché. Navíc ne všechny antihistaminiky jsou přijatelné v mladém věku. Proto je dětská a závažná alergie přímou známkou imunoterapie.

Nejsou však prováděny těmi, kteří jsou mladší 5 let (ve vzácných případech - 4) let.

Bezpečnost je samozřejmě v první řadě v průběhu léčby.

Při provádění imunoterapie specifické pro alergeny mohou nastat lokální i systémové nežádoucí účinky.

Foto: Rýma je možná jako jeden z vedlejších účinků alergie v ASYT

Místní projevy v oblasti injekce:

Nejčastěji se tyto příznaky objevují během půl hodiny po skončení procedury. V tomto případě se upraví dávka (dolů) podaného alergenu.

Při sublingválním ASIT mohou lokální reakce projevit svědění, pálení v ústech a otok sliznice a jazyka.

Systémové projevy, které se vyskytují mimo oblast podávání léků, zahrnují:

  1. Plíce: rýma, svědění v nosu, slzení, suchý kašel, otok v krku.
  2. Střední: dýchavičnost, svědění a vyrážka na těle, bolesti hlavy, bolesti kloubů, horečka.

Stojí za zmínku, že všechny systémové projevy jsou dobře kontrolovány a ukotveny, jejich výskyt nepřesahuje 10%. Vzácným jevem jsou závažné reakce - anafylaktický šok, angioedém (vývojová frekvence až 0,001%). V takovém případě je nutná revize léčivého programu metodou ASIT.

Mimochodem, tyto případy nebyly zaznamenány po celé období sublingválního ASIT v Rusku.

Stojí za to vědět - analýza systémových reakcí ukazuje, že v převážné většině případů vznikla z důvodu odchylky od přijatých pravidel ASIT, a to:

  • Porušení protokolu ASIT:
    • chyba v dávkování alergenu;
    • použití alergenu z nové lahvičky (přechod na jinou sérii s jinou alergenní aktivitou);
    • zavedení léku pacientům s bronchiálním astmatem během období klinických projevů onemocnění;
    • zavedení pravidelné terapeutické dávky alergenu na pozadí exacerbace nemoci (včetně, nejen alergické);
  • Extrémně vysoký stupeň přecitlivělosti pacienta (což je spojeno s nedostatečně upraveným režimem dávkování);
  • Současné užívání beta-blokátorů.

Ve světové praxi je použití ASIT velmi běžné.

Tam jsou také statistiky nežádoucích účinků

Například výskyt anafylaktického šoku pro podávání alergenů je zaznamenán pouze v 0,0007% případů (1 pro 146010 injekcí injekčním způsobem ASIT).

Nejčastěji se objevují reakce tohoto druhu, pokud léčbu neprovádí lékař, alergik, ale odborný lékař, který nemá v této oblasti žádné speciální znalosti.

To vede k logickému závěru. Aby se zabránilo negativním důsledkům, je nutné podstoupit léčbu v podmínkách lékařské ordinace nebo v nemocnici. Lékař by měl být léčen alergikem s odpovídající kvalitou.

Nyní se postup provádí s téměř všemi typy alergií. Je to nejúčinnější u pacientů se sezónními alergiemi (pollinózou). Při alergii na ambrózu, pyl obilí apod. Proč?

Faktem je, že jedním z nejaktivnějších problémů je boj proti alergenům pylů. Pokud nemůžete komunikovat s kočkou a nemusíte se "setkat" s alergiemi, pak je téměř nemožné uniknout z pylu.

V tomto ohledu byly studie o léčbě pollinózy prováděny po dlouhou dobu. Bylo odvozeno optimální poměr složek, dávek a terapeutických programů.

S alergiemi na plísně a také v případě, že alergenem je klíšťata (tj. Boj proti domácím alergenům), je ASIT také docela efektivní. Mezi přípravky patří směsi, které bojují s alergií na klíšťata, stejně jako houby (alergie na prach). Zejména společnost Diater nabízí více než 5 "vakcín" proti těmto alergenům - jako monoterapii a kombinacím 2, 3 a dokonce i 4 podněty. Léčba bude velmi účinná.

Kočka jako silný alergen je problém pro mnoho, zejména pro děti. Léčba přecitlivělosti na tyto zvířata obvykle končí úspěchem.

Přesto neexistuje dostatečně účinný lék na alergii na potraviny.

Také na portálu Nadezhda Viktorovna odpověděla na časté otázky o sublingválním ASIT. Pravidla přijímání alergenu jsou zvažována - proč je to tak, a ne jinak. Otázky trvání přijetí a efektivity.

Náklady na kurz ASIT se skládají z konzultace alergiků, kožního testu na citlivost na alergeny a ceny samotné drogy.

Říci, že je levné, je to nemožné. Obecně platí, že náklady na imunoterapie alergie může dosáhnout desítek tisíc rublů, ale s perspektivou do budoucna není tak kritická, protože po skončení kurzu zmizí potřebu alergie léky, které kompenzuje náklady ASIT.

Níže naleznete příklady nákladů na proceduru na jedné z klinik v Moskvě (ceny mohou kolísat v závislosti na směnném kurzu).

Je možné provést ASTI z alergie bez poplatku, podle zásady CHI?

Je těžké o tom posoudit. Federální zákon č. 326 "O povinném zdravotním pojištění občanů" neuvádí konkrétní seznam služeb, které jsou zdravotnické organizace povinny poskytovat bez platby od pacienta. Vše závisí na územním programu státních záruk.

Odpovědi na běžné otázky

Níže najdete odpovědi na často kladené dotazy, které se týkají pacientů a těch, kteří mají v úmyslu provést tento postup.

Jak zředit alergeny pro ASIT?

Lékař by měl vysvětlit jemnost užívání léků k léčbě. Každá lék má své vlastní vlastnosti, které ji odlišují od ostatních. Existuje však obecná přibližná schéma přípravy sublingválního alergenu:

  1. Přísně definovaný objem drogy klesá v lžíci, nalijte malé množství vody;
  2. Nalijte přípravek pod jazyk, podržte jej pár minut a polkni;
  3. Aplikujte lék jednu hodinu před nebo jednu hodinu po jídle;
  4. Pokud se doporučuje jedna dávka, měla by se provést před spaním, nejdříve po hodině po jídle;
  5. Lék je užíván za předpokladu, že režim a strava jsou přísně dodržovány.

Je ASIT účinný proti alergiím na plísně?

Ano, existují „vakcína“ z velkého množství forem (Kladosporium, Aspergilyus, Alternaria, Penicillium, a jejich různé kombinace).

Proč bolest žaludku při léčbě ASIT?

Při sublingválním podání lék vstupuje do gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti je bolest břicha projevem potravinové alergie. Rozvíjí se podle různých studií, že 8-45% pacientů, kteří podstoupili léčbu, nevyžaduje žádnou terapii a pokračuje nezávisle na krátkou dobu.

Kdy začít ASIT na bříze?

Nejlepší je začít léčbu několik měsíců před květem. V průměru květy břízy v polovině dubna - května, resp. Příjmu léků může začít v listopadu až prosinci.

Alkohol a ASIT jsou kompatibilní?

V zásadě ano, alkohol neovlivňuje účinky léků. Nicméně je třeba si uvědomit, že mnoho nápojů se vyrábí na základě poměrně alergenních produktů a jako takové mohou samy o sobě sloužit jako alergeny. V takovém případě bude konzumace alkoholu považována za narušení stravy.

Můžu dostat chřipku s ASIT?

Ne, to není. V době léčby jsou všechny antigenní účinky zrušeny, vč. Očkování.

Nemoci během ASIT - co dělat?

Je nutné zrušit užívání léků až do úplného zotavení a poté po konzultaci s alergikem pokračovat v léčbě.

Závěry z výše uvedeného jsou následující:

  • ASIT je účinná;
  • Pokud je dodržován plán léčby, je to bezpečné;
  • Výsledek je zachován po mnoho let;
  • Systém se nadále zlepšuje;
  • Náklady jsou kompenzovány dalším odmítnutím použití v budoucích antialergických lécích.

Přehledy antigenní specifické imunoterapie jsou velmi odlišné. Tam jsou ti, kterým pomáhala zbavit se alergií. Dříve zatížená těžkými příznaky, lidé jsou šťastní, že chodí na jaře ulici, čichají květiny, hladí kočky a žijí plný život. Současně existují i ​​ti, kteří po vynaložení spousty času a peněz dosáhli tohoto účinku.

V tomto ohledu je v dilematu "imunoterapie pro alergie: pro a proti" odpověď je více "pro". Je lepší vyzkoušet a nepocházet k požadovanému výsledku, než vůbec nezkusit.

o německé sáňkařské BABY DREAM... chtít koupit, ale něco, co pak je vyhodnotí není na internetu, dívka, která je držitelem tohoto sanochek, napište oni - komfortní / skutečnosti, zda těžký, komfortní zda byly vratné...

naléhavě potřebujete zpětnou vazbu na zařízení Canon 7D.

Přátelé. Milovníci a profesionálové. Nabídněte kameru Canon 7D, bu. Okamžitě si rezervovat, nemohu koupit novou z této úrovně. Pokud vám někdo pomůže s odvoláním, budu vám velmi vděčný. Děkuji.

Potřebují připomínky Vityazevo, Gelendzhik

Dívky požádají o radu. Kdo tam měl odpočinek. Hledáte recenze ohledně hotelů a penzionů. Budeme odpočívat ve Vitiazevu a Gelendžiku. Napište někomu, komu se to líbilo (nebo se nelíbilo). 1. Název2. Cena za pokoj3. Pláž písek nebo oblázky....

NABÍDNĚ POŽADOVANÉ O BONDARENKU

Dobrý den! Dívky naléhavě potřebují zpětnou vazbu ohledně Bondarenka VN. Matka a dítě. Na internetu jsou všechny recenze o tom dobré, neexistují žádné negativy vůbec. Chci si být jisti, že recenze jsou psány ne o sobě oblíbené. Já...

Naléhavě potřebujete zpětnou vazbu!

Dívky, co řekneš o elektrickém prsním čerpadle Baby Ono? Opravdu potřebujeme vaši zpětnou vazbu!

Klinika Spizhenko Kyjev, naléhavě potřebují vaši zpětnou vazbu!

Dobrý večer, forumchinki! Potřebujeme velmi objektivní zpětnou vazbu o této klinice, existují informace o oficiálních stránkách, ale chtěl bych slyšet skutečné pacienty - možná, kdo to ví? Prosím vás!

Pane Doors. Naléhavě potřebujete zpětnou vazbu.

Nakonec je oprava na chodbě dokončena. Naléhavě potřebujeme skříň. Myslím na pana Dorse, ale na internetu není příliš mnoho zpětné vazby. Žádám o pomoc od vás dívky. Kdo tam nařídil nábytek? Jak mají s výrobními podmínkami, kvalita...

naléhavě. potřebujete zpětnou vazbu!

Cílem mého vášeň je JOBI C 409. Právě jsem se do ní zamiloval. Domov předtím, než byla prostě odmítnuta v chrámu. Dosáhla jsem toho, o čem jsem o tom snila. Obecně chci moc, ale informace o tom jsou velmi...

Hledáte skutečnou zpětnou vazbu. Naléhavě!

Ahoj =))) Všechny nadcházející svátky)))... zbytek je v řezu. Oh dívka =))) Budu mít brzy 37, jsem unavený jako pes, stav apatie občas hodí, moje dcera roste a není něco kopat, to prostě neexistuje místo, já ne...

Pochopil jsem autora velmi dobře, sám jsem se několik let snažil vypořádat se s alergií na bříza pouze s antihistaminií, ale neměl žádný zvláštní účinek. Pokud polknete několik pilulek, dávejte jen žaludek, nebo horší. Asit mi nabídne alergik na klinice, okamžitě jsem nesouhlasil, ale pak jsem četl, pomyslel jsem si a rozhodl se. Injekce se nepoškrábaly, vzala jsem kapky pod jazyk, což podle mého názoru je velmi výhodné a není těžké ji provést. Teď je to třetí rok, poslední se ukáže, výsledky jsou šťastné, z nosu není proudění jara, zduřené oči, kýchání trvale. Začínám vzít kapky od listopadu do jara. Myslím, že po dokončení budu také psát svůj komplexní přehled.