Search

Bronchiální astma: relevance a problémy

Bronchiální astma je nejčastější patologií lidského respiračního systému. Toto onemocnění je zánětlivé, častěji s chronickým průběhem. Síla onemocnění je zcela odlišná a může se dramaticky změnit až k horšímu. Zánět chronické povahy vyplývá z vysokého stupně hyperaktivity dýchacího traktu. Výsledkem je sípání (sípání), mírná dyspnoe, mírný kašel a nepříjemný tlak v oblasti hrudníku.

Obecné informace

Koncem 20. století vydali známí odborníci z 50 zemí zvláštní lékařskou příručku. Plně vyvinula strategii, taktiky, léčbu a prevenci astmatu. V angličtině, tzv. GINA (zkratka). Tato příručka je neustále aktualizována a je nejdůležitějším dokumentem tohoto onemocnění.

Nejpřesnější definice je uvedena v nejnovějších aktualizacích příručky GINA, která byla v roce 2011. Takže bronchiální astma je zánětlivá onemocnění, výjimečně chronická, zahrnující velké množství buněk a prvků. Hyperaktivita bronchiálního astmatu vede k chronickému průběhu, což vede k symptomům, jako jsou:

  • Znepokojující kašel (obvykle večer a noc).
  • Chrypty různých kalibrů.
  • Bolest v hrudi.
  • Únava a nepohodlí.

Závažnost příznaků závisí na kvalitě léčby a na stupni patologického stavu pacienta.

Relevance a problémy

Toto onemocnění, jak bylo řečeno výše, je na celém světě velmi běžné. Podle statistik v současné době trpí asi 320-350 milionů lidí bronchiálním astmatem. Při přepočtu to znamená pouze 5,2% dospělé populace světa. Nejčastější je bronchiální astma, podle některých zvláštních studií GINA v zemích jako Spojené království, Spojené státy americké, Izrael, Irsko. Seznam obsahuje také země ve střední Americe, stejně jako na Novém Zélandu a Austrálii.

Pokud jde o úmrtnost, zhruba 260 tisíc lidí zemře na bronchiální astma ročně. Lidé častěji zemřou v zemích jako Severní a Jižní Korea, Rusko, Albánie, Singapur, Malajsie a Uzbekistán.

Pokud provádíte správné a úplné ošetření pacienta, pak můžete udržet pod kontrolou všechny příznaky bronchiálního astmatu. Pacienti, kteří dodržují všechna doporučení lékaře, úzkostné a kašel, jsou velmi vzácné. Léčba a kontrola onemocnění draze náklady pacienta, ale pokud není léčena nebo léčena horší, je to ještě dražší.

Naléhavost léčby bronchiálního astmatu je vždy v pořadu jednání. Neustále provádí výzkum k vytvoření nových účinných léků pro léčbu této nemoci.

Faktory

Aby bylo možné plně provést léčbu pacienta s bronchiálním astmatem, stejně jako preventivní opatření, je třeba znát faktory, které vedou k nemoci. Nejdůležitější z nich:

  • Etiologický faktor (vyskytuje se u lidí s určitou predispozicí).
  • Vliv alergenů, které jsou v každodenním životě (prach domácího původu, houby, plísně, hmyz, stejně jako zvířata).
  • Alergeny vnějšího vlivu (pyl rostlin, stejně jako účinek spór houb).
  • Znečišťující látky.
  • Jiné dopady na životní prostředí.
  • Senzibilizační činidla.

Z výše uvedených faktorů jsou nejdůležitějšími důvody pro vznik bronchiálního astmatu senzibilizační činidla, stejně jako alergeny různých druhů. Za prvé, působí na dýchací trakt, což vyvolává astma. Dále existuje podpora pro tento patologický stav, s následnými příznaky a záchvaty.

Příručka GINA také popisuje další faktory ovlivňující onemocnění. Patří mezi ně: infekce různých druhů, kouření cigaret (včetně elektronických cigaret), vodní dýmka, používání některých potravinových výrobků a znečištění životního prostředí. V současné době se stále zkoumají další faktory vedoucí k patologickému stavu.

Důkladná studie o etiologii onemocnění by měla také identifikovat spouštěcí faktory (spouštěče). Mohou vyvolat záchvat dýchacích cest, způsobit zánět a zhoršit již vzniklé patologické stavy.

Absolutně v každé osobě může být počáteční spoušť jiný faktor.

Mezi nejčastější spouštěče patří fyzické zatížení, studený vzduch, výfukové plyny a jiné plyny, náhlé změny počasí, stres a emoční stres. Tento seznam je doplněn různými infekcemi způsobenými respiračními onemocněními a onemocněními dýchacích cest (zánětem čelních, maxilárních dutin). Méně často pozorované účinky helminthických invazí, menstruace, stejně jako léků.

Mechanizmy výskytu

Mnoho slavných odborníků přišlo k jednomu názoru, že existuje astmatický syndrom v důsledku procesu zánětu stěn průdušek. To vede k významnému zúžení a průtoku obálky. Existuje také hojná sekrece hlenu s následnou obstrukcí.

Existuje proces zánětu v důsledku určitých buněk, které se nacházejí v dýchacím traktu. Tyto buňky vylučují obrovské množství biologických látek. Z tohoto důvodu dochází k postupnému rozvoji bronchiálního astmatu. Záněty alergické, akutní a chronické povahy jsou způsobeny různými porušeními respiračního traktu, což je důvod, proč se objevují všechny příznaky onemocnění.

Chronické astma je diagnostikována u pacienta v důsledku různých nevratných procesů (patologické bronchiálního svalové kontrakce, zvýšená bronchiální stěny v průměru, a porušení senzorické nervové funkce).

Léčebná opatření

Chcete-li léčit bronchiální astma, musíte pro lékaře a pacienta vynaložit velké úsilí. Léčba onemocnění trvá velmi dlouho a vyžaduje hodně trpělivosti. Koneckonců léčba bronchiálního astmatu je kompletní komplex aktivit:

  • Lékařská terapie.
  • Dodržování stravy.
  • Kompletní posilování těla pacienta.
  • Kompletní vyloučení různých dopadových faktorů.

Co se týče léčby drog, pak je nutný komplexní dopad. Proto jsou předepsány protizánětlivé léky, udržovací léčba a symptomatické léky. Druhá metoda se používá k vyloučení příznaků, ke kterým dochází při bronchiálním astmatu.

Během léčby léky je nutné užívat několik léků pro zmírnění symptomů. Pokud budete trvale užívat stejnou drogu, pak se tělo postupně zvykne a lék pomalu pomáhá pacientovi. Pro zmírnění příznaků užívejte Ventolin, Salbutamol a další léky, které souvisejí s beta-adrenomimetiky.

Pokud přísně dodržujete všechny lékařské předpisy, můžete dosáhnout pozitivních výsledků a zastavit (přerušit) onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo tomuto běžnému onemocnění, je nutné dodržovat některá doporučení. Preventivní opatření zahrnují následující kroky:

  1. Vyberte si optimální místo pobytu, kde je nízká prahová hodnota znečištění ovzduší a životního prostředí, stejně jako absence rostlin a továren.
  2. Chcete-li vyloučit kouření cigaret, vodní dýmku. Nucení opustit škodlivý zvyk všech členů rodiny, protože pasivní kouření také negativně ovlivňuje lidské zdraví.
  3. Odmítnutí používání alkoholických nápojů.
  4. Udržujte čistotu, kde žijete a pracujete. Čištění obytných prostor alespoň jednou týdně.
  5. Vyčistěte vzduch v bytě vysíláním.
  6. Je třeba vyloučit účinky stresu. Musíte se naučit, jak správně a bez zvláštních emocí reagovat na určité potíže.
  7. Nainstalujte v místnosti, kde jste dlouho, speciální přístroj pro čištění vzduchu.
  8. Jezte zdravé jídlo. V pokrmech by měly být méně koření a koření, ale více vitamínů.
  9. Je třeba opatrně aplikovat různé deodoranty, toaletní vodu, laky. Doporučuje se používat dezodoranty tekuté a ne sprejované.
  10. Základní dodržování hygieny.
  11. Doba ukončení onemocnění respirační geneze.
  12. Pro sportování a udržení aktivního životního stylu.
  13. Užívejte léky pouze po souhlasu lékaře.
  14. Nejméně jednou za rok navštívit sanatorium, střediska pro všeobecné zdraví.
  15. Pokud je pracoviště vysoce plynné, je třeba používat ochranné prostředky pro ochranu dýchacích orgánů (masky, respirátory).
  16. Pokud příčinou příznaků astmatu kvůli domácím mazlíčkům, budete muset vyloučit jejich přítomnost. Nebo pečlivě pečujte o zvíře, které může nechat kabát kolem domu.
  17. Namontujte speciální solární lampu doma (pozitivně ovlivňuje lidské tělo).

Pokud máte jakékoliv příznaky, musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Neupravujte léky.

Kapitola 1. Koncept bronchiálního astmatu. Naléhavost této nemoci

V současné době vedou mezi dalšími chorobami chronické respirační onemocnění.

Výskyt onemocnění dýchacích cest výrazně převyšuje trauma a otravu, onemocnění oběhového systému a trávení. Nemoci dýchacího systému jsou hlavní příčinou, která určuje velké množství dnů pracovní neschopnosti.

Mezi nejčastějšími onemocněními dýchacích cest je bronchiální astma.

Bronchiální astma je onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou reaktivitou dýchacího traktu na mnoho faktorů - fyzikální, chemické, včetně farmakologických. Zánětlivé změny v bronchiální sliznici vyplývající z těchto faktorů přispívají k vzniku obstrukce dýchacích cest různého stupně závažnosti. V tomto případě jsou zaznamenány výrazné výkyvy v rezistenci intrapulmonálních dýchacích cest krátkodobě. Obstrukce dýchacích cest a klinické příznaky, jako je kašel, sípání, dušnost, se ve větší či menší míře nebo zcela reverzibilní s léčbou bronchodilatátory a protizánětlivé léky. Trigery astmatu jsou: virové infekce dýchacích cest; alergeny životního prostředí; fyzické zatížení; změna teploty a vlhkosti; průmyslové a domácí alergeny a dráždivé látky; dráždivé látky v životním prostředí (parfém, tabákový kouř, kouř ze dřevěných kamen); léky (aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, beta-blokátory) a potraviny (siřičitany). Bronchiální astma je jednou z nejčastějších onemocnění a vyznačuje se významným sociálním poškozením. Počet pacientů s bronchiálním astmatem ve světě byl v roce 1998 odhadován na 155 milionů lidí, což odpovídá počtu obyvatel Ruska. V Evropě 17% dospělých s astmatem musí každoročně chybět kvůli špatné kontrole onemocnění. V Rusku, stejně jako ve většině zemí Evropy, je astma častá u asi 5% dospělých a více než 7% dětí. Obecně platí, že v Rusku je více než 7 milionů pacientů s BA. Prevalence astmatu v Rusku mezi mužskou populací ve věku 25-64 let je 6,4% a mezi ženami ve stejném věku 6,0%.

.G. Chuchalin poskytl údaje o prevalenci respiračních onemocnění v regionech Ruska (na 100 tisíc obyvatel) za rok 2000. Ukazatele jsou následující: Oblast Jaroslavl - 30 371,4; Vladimirský kraj - 28 944,7; Moskva - 29 069,5; Novgorodský kraj - 26 436,2; Petrohrad - 22 456,8; Ingušská republika - 55 881,4; Oblast Penza - 25 289,3; Oblast Samara - 30 201,1; Permská oblast - 25 357,4; Území Altaj - 33 672,2; Omsk - 26 422,3. Proto je prevalence respiračních onemocnění v regionu Samara poměrně vysoká.

Měla by také brát v úvahu skutečnost, že ukazatele statistického výkaznictví zdravotnických institucí jsou mírně nižší než skutečné ukazatele. Jako příklad uvádíme údaje o prevalenci bronchiálního astmatu na východní Sibiři.
V průmyslovém městě Irkutsk, a ve venkovských oblastech bylo provedeno ve dvou fázích epidemiologickou studii v náhodně vybraných žáků 7-8 a 13-14 let (8247 osob) a dospělé 20-59 let (5395 osob). Výskyt bronchiálního astmatu u dětí byl 4,6-8,3%, u dospělých - 3,1-5,6%. Výsledky byly výrazně vyšší než statistické výkazy zdravotnických institucí. Analýza výskytu astmatu u dospělých v celém vzorku osob 20-59 let, av některých skupin mladých a lidí středního věku prokázala jistou tendenci k vyšším frekvenčním šíření onemocnění u žen, ale v žádném z těchto rozdílů skupiny nebyly statisticky významný stupeň.

V regionu Samara byla míra prevalence 1,09% s kolísáním na území - od 0,634 do 2,435%.

Tato statistika je však spolehlivá pouze pro nejnáročnější formy. Pacienti s astmatem vyhledávají lékařskou pomoc zřídka a pozdě, což vede nejen k komplikacím onemocnění, ale ik významným ekonomickým ztrátám v důsledku zaplacení zdravotního postižení nejúčinnějšího kontingentu.

Provádění vědecky podložených epidemiologických studií a vypracování preventivních programů pro různé regiony je jedním z nejnaléhavějších problémů.

Vesmírné zdroje se používají k vyhodnocení reálného stavu biosféry, sledování přírodního prostředí a antropogenního účinku na něj. Řešení problému realizace zdravotnického a environmentálního projektu obnovy kvality života ve Výzkumném ústavu pulmonologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v letech 1993-1998 provedla společná studie lékařů, ekologů a specialistů v oblasti kosmických technologií.
Ve středoevropské části Ruska byly zdroje znečištění pozadí průmyslovými giganty regionů Tula, Moskva, Lipetsk. Ve Středním Volži vzniklo středisko pro znečištění atmosféry v regionu Samara. Studie provedené v různých oblastech země ukázaly přímou korelaci mezi úrovní alergických onemocnění a stavem životního prostředí. Proto je velmi relevantní studie kvality života a pacientů s bronchiálním astmatem, obyvatelé regionu Samara. Volžsko-Kamská a Uralská skupina regionů tvořila zónu s vysokou úrovní znečištění ovzduší se střediskem v regionu Čeljabinsk. Na Sibiři je největším příspěvkem k znečištění ovzduší v pozadí Kemerovo a Norilsk Industrial Hub. Epidemiologické studie přesvědčivě prokázaly, že zvýšení koncentrace škodlivých nečistot v atmosféře může vést jak k „vzplanutí“ a zvýšení incidence a mortality astmatu dohromady.

N. G. Astafyeva, D. Yu. Kobzev, A.M. Starshov zjistil, že nejvyšší účinek smogu v létě a zimě je důležitým důvodem pro zvýšení počtu žádostí o nouzovou lékařskou péči o bronchiální astma ve městě Saratov. Hlavními složkami průmyslového smogu v zimě jsou oxid dusičitý a fenol. Korelace mezi jejich obsahem v atmosféře a počtem ambulantních volání byla 0,4069, resp. 0,3648. Autoři nalezli vztah mezi počtem hovorů v létě a obsahem oxidu dusičitého v atmosféře (r = 0,5810). Aerosoluce atmosféry velkého průmyslového města tak činí faktor, který způsobuje bronchiální astma.

Přímé náklady na léčbu těžkých onemocnění spadají hlavně na volání na ambulanci a ústavní péči (v průměru 4-5 hospitalizací ročně) a činí 2500 USD.

V roce 1996 činily celkové náklady na léčbu jednoho pacienta ve Spojeném království 1 067 dolarů, ve Francii 837 dolarů, v Rusku 561 dolarů (Samara)

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev provedl analýzu preferenčních lékařských opatření u pacientů s bronchiálním astmatem v regionu Samara na období 2003-2004 s cílem optimalizovat výdaje na zdravotní zdroje.

V regionu Samara byla míra prevalence 1,09% s kolísáním na území - od 0,634 do 2,435%. Prevalence astmatu v Samara má jen statisticky významné rozdíly ve srovnání s venkovské oblasti (r = 2,1, p = 0,04), což neplatí v porovnání s těmi, které v dalších městech v regionu. Indikátor finančních výdajů se v různých zdravotnických zařízeních mírně lišil a průměrně činil 1500 rublů. na jednoho pacienta za rok. Autoři uvedli, Sdružení kvality života se zdravotním a sociálním postavení pacientů a dospěla k závěru, že je třeba poskytovat vzdělávací programy na zavádění moderních standardů léčby astmatu, a to zejména ve venkovských oblastech. 29% přímých výdajů na astma v Samarě bylo u dospělých pacientů v ambulantní péči, 41% v lůžkové péči a 30-33% u léků. Toto rozdělení finančních prostředků poskytlo kontrolu symptomů astmatu pouze u 17% pacientů. Struktura přímých nákladů se mění v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění.

Úmrtnost na bronchiální astma konkrétně v Rusku nebyla studována. Pokud se zaměřujete na ukazatele ostatních zemí světa, existuje obecná tendence ke zvýšení míry úmrtí z bronchiálního astmatu u lidí ve věku 5-34 let. Obecná nepříznivá dynamika úmrtnosti na bronchiální astma lze vysledovat v Irsku, Belgii, Německu, Dánsku, Francii.

Smrtelné následky bronchiálního astmatu jsou častěji spojovány s těžkým astmatem, častými exacerbacemi s průběžně se opakujícím průběhem. Zvýšené riziko úmrtí na bronchiální astma není spojeno s věkem, s rodinnou anamnézou astmatu, s kouřením.

Proto je bronchiální astma onemocněním společenského významu. Výskyt a postižení jsou vysoké, kontrola onemocnění je nedostatečná, náklady jsou vysoké.

Práce na předmětu Akademická disciplína "Nemocniční sestra" Téma: "Ošetřovatelský proces v bronchiálním astmatu" (strana 1)

Státní rozpočtová vzdělávací instituce

"Lékařská akademie č. 4 ministerstva zdravotnictví

"Zdravotní sestra"

Předmět: "Ošetřovatelský proces v bronchiálním astmatu"

Speciální ošetřovatelství

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Klinický obraz

1.6. Pomoc při mimořádných událostech

1.8.Profilaktika, rehabilitace, prognóza

2. Ošetřovací proces v BRONCHIAL ASTHMA

2.1. Manipulace provádí zdravotní sestra

2.1.1. Podmínky použití

2.1.2. Provedení peakflowmetry

3. PRAKTICKÁ ČÁST

3.1. Pozorování z praxe 1

3.2. Pozorování z praxe 2

ARVI - akutní respirační virové infekce

NSAID - nesteroidních protizánětlivých léků

ESR - rychlost sedimentace erytrocytů

AD - arteriální tlak

DAI - aerosolový dávkovací inhalátor

BHP - frekvence respiračních pohybů

Srdeční frekvence - srdeční frekvence

PSV - špičkový výdechový tok

VBI - nosokomiální infekce

Nam - respirační nedostatečnost

Drogy - léky
ÚVOD

Bronchiální astma je jednou z nejčastějších onemocnění lidstva, na které jsou vystaveny lidé všech věkových kategorií. V současné době dosahuje počet pacientů s astmatem ve světě 300 milionů lidí. Ve většině regionů se míra incidence stále zvyšuje a do roku 2025 se zvýší o 100 až 150 milionů. V každém z 250 úmrtí na světě je BA vinná a většina z toho může být zabráněno. Analýza příčin úmrtí z astmatu naznačuje nedostatečnou základní protizánětlivou léčbu u většiny pacientů a předčasné poskytnutí nouzové péče v případě exacerbace. Přesto však došlo k určitému pokroku v léčbě astmatu: byly aplikovány nové metody imunoterapie alergického astmatu, byly přehodnoceny stávající metody farmakoterapie, byly zavedeny nové metody léčby těžkého astmatu.

Hlavním ukazatelem účinnosti léčby BA je tedy dosažení a udržování kontroly onemocnění.

Vysoká prevalence a socioekonomický dopad AD na život společnosti a každého pacienta nutí prevenci a včasné odhalení rizikových faktorů, přiměřenost pokračující léčby a prevenci exacerbací této nemoci. A v této velké roli je přidělena zdravotní sestře. Studie o ošetřovatelském procesu u astmatu je proto významná.

studium ošetřovatelského procesu v bronchiálním astmatu.

· Dva případy, které ilustrují taktiku sestry při provádění ošetřovatelského procesu při bronchiálním astmatu;

· Hlavní výsledky vyšetření a léčby popsaných pacientů v nemocnici, které jsou zapotřebí vyplnit seznam ošetřovatelských zákroků;

vyvodit závěry provádět ošetřovatelský proces u těchto pacientů.

Předmět studia: pacientů s bronchiálním astmatem.

Předmět výzkumu: ošetřovatelský proces v bronchiálním astmatu.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu, v němž se podílí mnoho buněk a buněčných elementů. Chronický zánět vede k rozvoji bronchiální hyperreaktivity, která vede k opakujícím se epizodám sípání, dušnost, pocit plnosti v hrudi a kašle, zvláště v noci nebo v časných ranních hodinách. Tyto epizody jsou obvykle spojeny se společným, avšak proměnlivým stavem závažnosti obstrukce dýchacích cest v plicích, která je často reverzibilní, buď spontánně nebo pod léčbou.

Důvody nejsou přesně známy.

ü Předisponující faktory (geneticky určená): atopie a dědičnost - určuje sklon těla k nemoci.

Klinické projevy atopie: vazomotorická rýma, konjunktivitida, alergická dermatitida.

ü Příčinné faktory (transformátory) - nástup citlivé dýchacích onemocnění a příčina: prach, vlasy a pet alergeny, plísňové, šváb alergen, pyl, aspirin, chemické látky na pracovišti (chlor, formaldehyd, pryskyřice, atd.).

ü Přitěžující faktory - zvýšit pravděpodobnost vývoje astmatu při expozici induktorům: SARS, kouření, znečištění ovzduší, parazitární infekce, nízká porodní hmotnost.

Faktory spouštění - vyvolat exacerbace astmatu:

ü alergeny (roztoče domácího prachu, pyl rostliny, zvířecí pach, plísně, šváby)

ü Dráždivé látky (tabákový kouř, látky znečišťující ovzduší, drsné pachy, výpary, saze)

ü fyzikální faktory (fyzická aktivita, studený vzduch, hyperventilace, smích, plakat, plakat)

ü emoční přetížení (stres)

ü léky (β-blokátory, NSAID, doplňky stravy - tartrazin)

změna počasí

ü endokrinní faktory (menstruační cyklus, těhotenství, onemocnění štítné žlázy)

ü denní čas (noc nebo časné ráno)

Klasifikace (Ado, Bulatov, Fedosejev)

ü biologické vady u prakticky zdravých lidí

ü stav zrady

ü klinicky výrazný bronchiální astma

2. Klinické a patogenetické varianty astmatu:

dyshormonální (hormonálně závislý)

ü primárně změněná reaktivita průdušek, atd.

Klasifikace astmatu podle závažnosti:

příznaky méně než 1 krát týdně; exacerbace jsou krátké; noční příznaky nejvýše 2 krát měsíčně.

příznaky častěji 1 krát týdně, ale méně často 1 den za den; exacerbace mohou ovlivnit fyzickou aktivitu a spánek: noční příznaky jsou více než 2 krát za měsíc.

Trvalé médium :

denní příznaky; exacerbace mohou ovlivnit fyzickou aktivitu a spánek; noční příznaky více než jednou týdně; denní příjem krátkodobě účinných inhalačních beta-2-agonistů.

denní příznaky; časté exacerbace; časté noční příznaky; omezení fyzické aktivity.

Klasifikace AD ​​podle úrovně kontroly:

úplná absence všech projevů astmatu a normální spirometrie

Částečně řízený BA:

přítomnost omezeného počtu příznaků.

exacerbace astmatu během 1 týdne.

1.3. Klinický obraz

Klinický obraz astmatu je charakterizován výskytem astmatických záchvatů mírné, středně těžké nebo těžké.

Při vývoji útoku udušení se běžně rozlišují následující období:

vasomotor odpověd sliznice nosu, kýchání, suchý nos, svědění očí, paroxysmální kašle, potíže s hlenu udělení absolutoria, dušnost, generál vzrušení, bledost, studený pot, časté močení.

udušení výdechové povahy s pocitem kontrakce za hrudní kostí. Situace je povinná, sedí s důrazem na ruce; inhalace krátká, vydechování pomalé, konvulzivní (2-4 krát delší než inhalace), hlasité sípání, zvuk z dálky ("vzdálený" pískání); účinek pomocných svalů při dýchání, kašel suchý, hlen se neodchází. Obličej je bledý, s těžkým útokem - nafouklý s kyanotickým odstínem, pokrytý studeným potem; strach, úzkost. Pacient sotva odpovídá na otázky. Pulse slabé náplně, tachykardie. Ve složitých případech se může stát astmatickým.

Doba inverzního vývoje útoku:

Má jiné trvání. Sputum je zkapalněno, je lepší vyčistit hrdlo, méně suchých sipí, vlhké se objeví. Suffocation postupně prochází.

Průběh onemocnění je cyklický: fáze exacerbace s charakteristickými příznaky a data laboratorně-instrumentálních studií je nahrazena fází remise.

ü Klinický krevní test: eozinofilie, může být leukocytóza, zvýšená ESR.

ü Analýza sputu je obecná: flegmatický hlen, s mikroskopií - eosinofily, kurshmanské spirály, krystaly Charcot-Leiden.

ü Alergologické vyšetření:

- kožní testy (skarifikace, aplikace, intradermální)

- v některých případech - provokativní testy (konjunktivální, nazální, inhalační).

ü Studie imunoglobulinů E a G.

ü Radiografie hrudních orgánů: s prodlouženým průběhem, zvýšení plicního vzoru, známky plicního emfyzému.

Význam studie bronchiálního astmatu

Definice. Bronchiální astma (BA) Je to chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které se projevuje jako rozšířené, ale mění se závažnost bronchiální obstrukce, je spontánní reverzibilní nebo je pod vlivem léčby. Chronický zánět způsobuje zvýšení hyperreaktivity dýchacích cest, což vede k epizodům sípání, dyspnoe, pocitu napjatosti v hrudi a kašle.

Na počátku 90. let. Odborníci z 48 zemí světa vyvinuli vodítko pro lékaře s názvem „Globální strategii pro léčbu a prevenci astmatu“ (anglická zkratka: GINA), která se stala hlavním, pravidelně aktualizovaný mezinárodní nástroj (rok poslední revize: 2011).

Podrobnější definice astmatu uvedené v GINA posledním vydání (2011), podle kterého se bronchiální astma - chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které se účastní mnoho buněk a buněčných elementů. Chronický zánět vede k rozvoji bronchiální hyperreaktivity, která vede k opakujícím se epizodám sípání, dušnost, pocit plnosti v hrudi a kašle, zvláště v noci nebo v časných ranních hodinách. Tyto epizody jsou obvykle spojeny se společným, avšak proměnlivým stavem závažnosti obstrukce dýchacích cest v plicích, která je často reverzibilní buď spontánně nebo pod vlivem léčby.

Relevance. Bronchiální astma je jednou z nejčastějších chronických onemocnění. Podle odborníků dosud počet pacientů s astmatem ve světě má více než 300 milionů lidí, což je asi 5% dospělé populace na světě.

Podle epidemiologických studií GINA (2011) je bronchiální astma nejběžnější ve Walesu, na Novém Zélandu, v Irsku, v Kostarice, v USA a Izraeli.

Více než 250 tisíc lidí každoročně zemře na astma z celého světa. Vedoucí k míře úmrtí z bronchiálního astmatu Ruská federace, Uzbekistán, Albánie, Singapur, Jižní Korea.

Adekvátní terapie umožňuje kontrolu klinických projevů astmatu. Pro pacienty je kontrola astmatu charakterizována extrémně vzácnými záchvaty a závažnými exacerbacemi nemoci. Navzdory skutečnosti, že náklady na správnou léčbu astmatu se někdy z hlediska pacienta a společnosti projevují vysoké, nedostatek kontroly nad průběhem astmatu je ještě dražší.

Etiologie. BA je polyetiological nemoc, jejíž rozvoj hrát roli v obou vnitřních rizikových faktorů, které mohou vést člověka k rozvoji onemocnění, a environmentální faktory, které způsobují astma u predisponovaných jedinců nebo vést ke zhoršení onemocnění.

Vnitřní faktory (vrozené charakteristiky těla) zahrnují genetickou predispozici buď na astma, nebo na alergickou senzibilizaci včetně atopie; hyperreaktivita dýchacích cest; pohlaví a rasy.

V současné době se ukázalo, že na vývoji AD se podílejí různé geny a v různých etnických skupinách mohou být tyto geny odlišné. Hledání geny spojené s astmatem, se provádí ve 4. hlavních oblastí: produkci protilátek, alergen-specifických IgE třídy (atopie), zobrazení hyperaktivity dýchacích cest, tvorbu zánětlivých mediátorů, stanovení poměru mezi Th1 a Th2-zprostředkované typy imunitní odpovědi.

Atopie - základní astma fenotyp, který je definován jako predispozicí k IgE zprostředkované reakce na běžné alergeny životního prostředí a ověřena v klinických a epidemiologických studiích tři diagnostických testů: kožní alergie testy, vysoké hladiny séra IgE a přítomnost eozinofilie krve.

Pod atopií je dědičná předispozice k alergickým onemocněním. Pojem „atopie“ není synonymem pro atopických onemocnění jako atopie může být realizována v nemoci (jako v dětství a v dospělosti), a nesmí vést k jejímu rozvoji. Klasickými příklady realizace atopie při atopickém onemocnění jsou pollinóza, atopická dermatitida, bronchiální astma. Při atopických onemocněních u obou rodičů se atopie u dětí stává atopickou v 40-50% případů, přičemž jeden rodič má 20%.

Hyperreaktivita dýchacích cest - stav, ve kterém je třeba zvýšit bronchiální odezvy (bronchokonstrikce) v odezvě na specifické (alergeny) a nespecifické podněty (biologicky aktivní látky - histamin, acetylcholin, fyzická zátěž, aeropollyutantov).

Sexuální vztahy. V raném dětství a dospívání je astma častěji u chlapců. U dospělých je poměr mužů / žen 1: 1,5-1: 2 a dokonce 1: 3. U žen se zvyšuje výskyt těžkého astmatu, což může být způsobeno vyšší citlivostí průdušek.

Nejnovější vydání GINA (2011) uvádí, že astma je častější u obézních jedinců (index tělesné hmotnosti více než 30 kg / m 2).

Cizí faktory - kauzální (nebo etiologické) faktory, které přispívají k rozvoji astmatu u předisponovaných lidí:

- alergeny prostor (domácí alergeny: roztoči, domácí prach, domácí zvířata, šváby, houby);

- vnější alergeny (pyl, houby);

- profesionální senzibilizační činidla;

- environmentální faktory a znečišťující látky.

Alergeny a profesní senzibilizující léky považovány za nejdůležitější příčiny našeho letopočtu, protože mohou zpočátku vnímavost dýchacích onemocnění způsobující astma, a dále podporovat rozvoj nemoci, což způsobuje výskyt astmatických záchvatů.

V posledním vydání GINA (2011) vnější faktory spolu s alergeny zahrnují infekce, pracovní senzibilizátory, kouření tabáku, znečištění ovzduší uvnitř a venku a výživu. Objasnění faktorů ovlivňujících vývoj astmatu je v současné době předmětem studie.

Při zvažování etiologie astmatu je vhodné izolovat triggery - spouštěcí faktory, které způsobují exacerbace astmatu tím, že stimuluje zánětu a / nebo vyvolat bronchospasmus. Každý jednotlivec může kdykoli mít různé spouštěče (externí a zhoršující). Účinky kauzálních faktorů - alergenů nebo pracovníků, u kterých je již citlivost dýchacích cest pacienta s astmatem již zvýšena, mohou vést k astmatickému záchvatu.

Tím spouští také přitěžující faktory: cvičení, studený vzduch, dráždivé plyny (dráždivé) aeropollyutanty, změny počasí, nadměrné emocionální stres. Kromě toho, exacerbace astmatu může způsobit respiračních infekcí (virových a bakteriálních), onemocnění horních cest dýchacích (rýmy, zánětu vedlejších nosních dutin, nosní polypóza), parazitární invaze, gastroezofageální reflux, menstruace a těhotenství, drogy.

Patogeneze. Moderní pojetí patogenezi AD tvrdí, že základem onemocnění Astma je chronický zánět průdušek stěny, což vede ke křeči, slizniční edém, hypersekrece hlenu a bronchiální obstrukcí v reakci na expozici kauzální faktory.

Při tvorbě zánětů v dýchacích cestách pacientů s astmatem jsou zapojeny různé buňky, které produkují velké množství biologicky aktivních látek (přes 100 prozánětlivých mediátorů), které indukují rozvoj a přetrvávání zánětu (tabulka. 11).

Výsledky akutního a chronického alergického zánětu v dýchacích cestách, jsou strukturální a funkční abnormality, které vedou k rozvoji patologických syndromů, jako je bronchiální hyperreaktivity, bronchokonstrikce, exsudaci plazmy (edém), hypersekrece hlenu, aktivace senzorických nervů a remodelace.

Bronchiální hyperreaktivity vývoje jsou tyto mechanismy: desynchronizaci a nadměrné kontrakci hladkých svalů dýchacích cest, bronchiální ztluštění stěn senzibilizaci senzorických nervů.

V posledních letech jsou velmi zajímavé strukturální změny v respiračním traktu, nazvané "remodeling", které se projevují nezvratným poškozením respiračních funkcí u některých pacientů s astmatem. Nicméně mnoho pacientů s dlouhodobým astmatem nadále udržuje normální (nebo mírně sníženou) funkci plic během života, což naznačuje důležitou úlohu genetických faktorů, které určují, kteří pacienti mohou podstoupit významné strukturální změny. Patologické změny nastávají u prvků pojivové tkáně, které tvoří strukturu respiračního traktu, a jsou zahrnuty do koncepce CHOPN.

Buňky a biologicky aktivní látky, které způsobují vývoj a přetrvávání zánětu v dýchacích cestách

Přechodné zvýšení závažnosti příznaků astmatu se vyvine jako důsledek triggerů. Amplifikace příznaků astmatu v noci mohou být způsobeny cirkadiánní kolísání hladiny hormonů v krvi (adrenalin, kortizol a melatoninu) a neurogenní faktory, jako je změna tónu n. vagus (parasympatický nervový systém).

Na základě "Globální strategie léčby a prevence bronchiálního astmatu" (GINA) se budují klíčová ustanovení moderního přístupu k definici astmatu:

1. Bronchiální astma bez ohledu na jeho závažnost je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu.

2. Zánět dýchacích cest způsobuje jejich hyperreaktivitu, přechodnou bronchiální obstrukci a respirační symptomy.

3. V důsledku zánětlivého procesu existují tři formy bronchiální obstrukce: akutní bronchospazmus, edém bronchové stěny, obturace s hlenem.

4. Atopie, t. E. Nadměrné množství produkce IgE v reakci na expozici životního prostředí alergeny, je hlavním identifikovatelný predisponujícím faktorem pro rozvoj astmatu.

5. Hlavním rizikovým faktorem pro vznik astmatu je kontakt se sallergeny a chemickými faktory.

6. Předisponující faktory hrají důležitou roli při provokaci onemocnění, jako je předčasná porucha, výživa, kouření a aerosolu.

7. Postoj k bronchiálnímu astmatu jako zánětlivé onemocnění ovlivňuje diagnostiku, prevenci a léčbu.

Diagnostika

Anamnéza. Dlouhodobě se vyskytuje dědičná predispozice k bronchiálnímu astmatu nebo jiným alergickým onemocněním. Navíc u pacientů s astmatem může být spojené alergických onemocnění (recidivující kopřivka, alergická rýma a zánět spojivek, angioedém, dermatitida).

Klinický obraz. BA je onemocnění, které je nejednoznačné ve svých klinických projevech a průběhu. Nejběžnějším časem nástupu příznaků je noc nebo časné ráno. Pacienti s astmatem mají rekurentní charakter epizod a stereotypních faktorů vyvolávajících záchvaty (alergeny, dráždivé látky, fyzický stres, virové infekce atd.).

Hlavní klinické příznaky astmatu jsou:

- epizody epizodické dyspnoe (udušení), obvykle (ale ne vždy) doprovázené pískáním;

- dýchavičnost v hrudi, často slyšitelná na dálku, paroxysmální, zesílení při exhalaci, dokování pod vlivem bronchodilatancií;

- neproduktivní kašel (krátkodobý symptom, zejména u dětí);

- pocit přetížení nebo zúžení v hrudi;

- Produkce sputu (obvykle špatná).

Často je útok předchází astmatických příznaků zadušení prodromálních: svědění pod bradou, nepohodlí mezi lopatkami, nevysvětlitelné strach, kýchání, a další.

Úzkostný útok nebo jeho ekvivalenty (suchý kašel, pocit komprese v hrudi) je obvykle dokončen uvolněním viskózního sklivce.

Možná komplikace záchvatu bronchiálního astmatu může být betaleptická (z řečtiny. beto - kašel): pocit rozptýleného vědomí během kašlání. Předpokládá se, že v patogenezi betalepsie spočívá hypoxie a žilní kongesce v mozku. Při betalepsii se tvář nejprve změní na červenou, pak se objeví cyanóza obličeje a krku. Křeče a inkontinence moči nejsou pozorovány. EEG nevykazuje žádné známky epileptické aktivity.

U pacientů s variantou kašle astmatu je kašel hlavním a někdy jediným příznakem onemocnění. Kašel BA je u dětí zvláště častý. Nejvýraznější příznaky jsou zaznamenány v noci, často za nepřítomnosti denních příznaků.

Bronchospazmus se v důsledku fyzické námahy obvykle rozvíjí 5-10 minut po ukončení zátěže, méně často během cvičení. Pacienti mají typické příznaky astmatu nebo někdy prodloužený kašel, který trvá nezávisle po dobu 30-45 minut. Některé formy cvičení, jako například běh, způsobují příznaky astmatu častěji než jiné. Určitý vliv mají klimatické podmínky. Bronchospasmus se rozvíjí častěji při vdechování studeným a suchým vzduchem, méně často v horkém a vlhkém klimatu.

Diagnostické metody

Objektivní vyšetření. Při auskultaci se nejčastěji slyší suché písknutí. Během období exacerbace mohou vykazovat jiné známky odpovídající exacerbací závažnost: cyanóza, ospalost, obtíže při mluvení, tachykardie, inflace hrudníku, zahrnutím dalších svalů dýchacích aktu, zatahování mezižeberních prostorů.

Krevní test. Pacienti s bronchiálním astmatem mohou mít eozinofilii (počet eozinofilů je více než 4% z celkového počtu leukocytů).

Vyšetření sputa. Při cytologickém vyšetření sputa je detekcí eozinofilů v něm důležitým kritériem pro potvrzení diagnózy astmatu. Monitorování dynamiky obsahu eozinofilů v sputu je důležité pro posouzení účinnosti léčby. Navíc, ve sputu, Kurshmann spirály a Charcot-Leiden krystaly také lze nalézt.

Rentgenové vyšetření hrudníku. Rentgenové vyšetření plic obvykle odhaluje buď normální obraz, nebo známky hyperinflace (nadměrného roztažení) plic. rentgen hrudníku je nezbytná pro diferenciální diagnostiku s jiných chorob dýchacího systému, a pro identifikaci komplikací astmatu a správné patologie hrudní kosti a hrudní páteře.

Radiografie paranazálních dutin odhaluje patologii nosu a paranasálních dutin, které často doprovázejí astma.

Alergické testování. Většina pacientů s bronchiálním astmatem vykazuje alergické vyšetření, které se provádí mimo fáze exacerbace.

Kožní zkouška se provádí standardními alergeny k potvrzení atopie a k identifikaci kauzálně významných alergenů. Pro kontrolu proveďte vzorek se sgistaminem (pozitivní kontrola) a fyziologickým solným roztokem (negativní kontrola).

Stanovení specifického IgE. Stanovení krevního IgE (radioallergosorbent testy) je indikováno, pokud nelze provést kožní test (např. S ​​těžkým ekzémem).

Stanovení hladiny celkového IgE. U mnoha pacientů s bronchiálním astmatem se zvyšuje hladina celkového IgE, nicméně tento test je často málo informativní. Zvýšení hladiny celkového IgE, stejně jako eozinofilie, se vyskytuje u dětí s parazitárními chorobami trávicího traktu.

Hodnocení funkce externího dýchání (FVD). Vyšetření HPD, zejména reverzibilita jeho poruch, poskytuje přesné vyhodnocení obstrukce dýchacích cest. Nejběžněji se používaly dva identické ukazatele: objem nuceného vyčerpání v první sekundě (FEV1) a vrcholný expirační průtok (PSV).

Dobré hodnoty indikátorů FEV1 a PEF jsou určeny výsledky populačních studií s přihlédnutím k pohlaví, věku a růstu pacienta. Mohou být použity k posouzení, zda jsou získané výsledky pro pacienta normální nebo ne.

Měření FEV1 se provádí pomocí spirometru prováděním nuceného výdechového manévru.

PSV (špičkový expirační průtok) se měří pomocí špičkového průtokoměru a je také důležitým nástrojem při diagnostice a kontrole bronchiálního astmatu. Pikfloumetry jsou vhodné pro každodenní sledování v ambulantních podmínkách. Je vhodné provádět maximální průtokovou rychlost 2 x denně: ráno bezprostředně po vzestupu a 12 hodin později večer.

Monitorování PEF je vhodné pro určitou kategorii pacientů a může být užitečné v následujících situacích:

- potvrdit diagnózu astmatu;

- zlepšit kontrolu nad průběhem astmatu, zejména u pacientů se silně exprivovanými příznaky;

- identifikovat environmentální faktory (včetně povolání), které vyvolávají příznaky astmatu.

Jednotlivé měření ukazatelů "rychlosti" nemají velký význam pro diagnostiku astmatu, jako FEV1 a PSV může být normální během období mezi záchvaty nebo se stabilně sníží ve stadiu nevratných morfologických změn (remodelování) plicní tkáně v případě připojení COPD. Je důležité věnovat pozornost změnám ukazatelů "rychlosti", které ukazují na reverzibilitu průdušku. Proto u pacientů s astmatem najdou:

- denní kolísání „rychlost“ výkon o 20% nebo více (ukazatele „rychlost“ se měří ráno a večer, rozdíl mezi nimi je vyjádřen v procentech, je variabilita „rychloměrů);

- Pozitivní bronchodilatační test, kdy zvýšení ukazatelů po inhalaci?2-agonista krátkého účinku je 12% nebo 200 ml nebo více.

Pojmy "reverzibilita" a "variabilita" jsou používány pro popis změn v symptomech doprovázených změnami závažnosti bronchiální obstrukce, které se vyskytují spontánně nebo v reakci na léčbu. Termín "reverzibilita" se běžně používá k označení rychlého zvýšení FEV1 nebo PSV, odhalil během několika minut po aplikaci rychle působícího bronchodilatans, nebo pomalé ukazatele zlepšení FVD, vyvíjející se v průběhu času (dny, týdny) po podání odpovídající základní terapie, jako je inhalační kortikosteroidy. Termín „variabilní“ se vztahuje k fluktuaci v příznacích a výkonu FER v určitém čase. Zřízení variabilitu příznaků a indikátorů funkce dýchání je důležitou součástí diagnózy astmatu.

Další diagnostické metody

Inhalační provokativní testy sallergeny se systémovými alergickými onemocněními, včetně těch s astmatem, jsou vzácné, protože nejsou bezpečné.

Provokativní inhalační test s metacholinem nebo histaminu se provádí v nepřítomnosti bronchiální obstrukce k potvrzení hyperreaktivity dýchacího traktu během vyšetření (odložení volání, profesionální astma) s možností kašle. Hyperaktivita průdušek je určena prahovou koncentrací provokativní látky, která způsobuje pokles FEV1 na 20%.

Vzorek s fyzickou aktivitou se provádí pro potvrzení fyzické námahy BA u dětí a dospívajících.

Vzorek s aspirinem se provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních, aby se potvrdila aspirinová BA: postupně se každé 3 hodiny podávají zvyšující se dávky aspirinu (10 až 600 mg). S poklesem FEV1 15% vzorek je považován za pozitivní.

Oxid dusnatý (NO) ve vydechovaném vzduchu je známkou alergického zánětu v dýchacích cestách; podle stupně jeho koncentrace, vyhodnotit účinnost protizánětlivé terapie.

Hlavními diagnostickými kritérii AD jsou tedy:

- klasický útok udušení, který je zastavován bronchodilatanci;

- ekvivalent útočného záchvatu (suchý paroxysmický kašel, pocit přetížení nebo zúžení v hrudníku), které jsou zastaveny bronchodilatanci;

- vztah mezi nástupem příznaků a účinkem provokujících faktorů;

- Vážená rodinná a alergická anamnéza;

- variabilita "vysokorychlostních" ukazatelů (FEV1 a PSV);

- pozitivní alergologické testy;

- eozinofilie krve a sputa;

- zvýšení hladiny celkového IgE a specifického IgE.

Diferenciální diagnostika syndromu bronchiální obstrukce. Je možné rozlišit několik skupin onemocnění, u kterých je detekována bronchiální obstrukce.

I. Onemocnění průdušek a plic:

- akutní respirační virová infekce;

- syndrom noční apnoe;

- cizí tělo v bronchu.

II. Nemoci kardiovaskulárního systému:

Tromboembolizmus plicní arterie.

III. Patologie nervového systému:

- D'Acosta syndrom (vegetovaskulární dystonie).

IV. Nemoci trávicího systému:

- gastroezofageální refluxní choroba;

V. Hormonaktivní nádory:

VI. Systémová onemocnění pojivové tkáně:

- alergická (eozinofilní) granulomatózní angiitida (syndrom Cherdz-Straussův syndrom);

- smíšené onemocnění pojivové tkáně (Sharpeův syndrom).

Diferenciální diagnostika astmatu a dalších onemocnění dýchacího traktu. Hlavní diferenciální diagnostika, která rozlišuje astma od ostatních onemocnění doprovázených syndromem bronchiální obstrukce, je útok dusivosti (dyspnoe), převážně expirační povahy.

Nejčastěji musíte provést diferenciální diagnózu astmatu a CHOPN. Hlavní kritéria diferenciální diagnostiky jsou uvedena v tabulce. 12.

Mělo by být odlišeny od kašel varianta astma eozinofilní bronchitida, ve kterém pacienti označené kašel a sputa eozinofilie v normální plicní funkce a bronchiální reaktivitu intaktní. Při diferenciální diagnostice mít na paměti možnost kašel způsobený příjem inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), gastroezofageální reflux, zatékání odvod syndrom, chronické sinusitidy a hlasivek dysfunkce.

Hlavní kritéria pro diferenciální diagnostiku astmatu a CHOPN

Rychlé snížení příznaků post-cvičení bronchokonstrikce po inhalaci?2-agonistu nebo prevenci vývoje příznaků v důsledku inhalace?2-agonisty před naplněním svědčí ve prospěch diagnostiky bronchiálního astmatu.

Klasifikace bronchiálního astmatu

Bronchiální astma odpovídá hlavičkám ICD-10:

J45.0 - astma s převahou alergické složky;

J45.1 - Nealergický astma;

J45.8 - Smíšený astma;

J45.9 - Astma, nespecifikovaná.

Klinické formy (v závislosti na faktorech, které vyvolávají exacerbaci).

Hlavní klinické formy:

I. Exogenní forma (atopická, alergická). Vyvolává to alergeny životního prostředí. Často se kombinuje s alergickou rinitidou, konjunktivitidou, dermatitidou. Překonává se přecitlivělost na různé alergeny. Úroveň IgE se zvyšuje. Dále se vyskytuje dedičná predispozice k atopickým onemocněním.

II. Endogenní forma (non-atopická, nealergická). Faktor provokace není znám.

III. Forma aspirinu. Objevuje se na pozadí nesnášenlivosti nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Typická je "třída aspirinu": astma, polypózní rinosinusitida, nesnášenlivost NSAID. Polypy mohou být lokalizovány v gastrointestinálním a urogenitálním traktu.

Diagnostika biologických defektů prakticky zdravých osob, zejména krevní příbuzní pacientů s astmatem, umožňuje primární prevenci vývoje onemocnění.

Diagnóza "pre-astmatu" byla vyřazena z oběhu, neboť existuje pojem nepřípustná (kašel) forma astmatu. Diagnostika a identifikace jednotlivých klinických a patogenetických variant se provádí na základě stížností a anamnézy onemocnění, ale častěji má každý pacient několik etiologických faktorů a patogenetických mechanismů. Proto většina pacientů musí mluvit o smíšené genezi astmatu s identifikací přední klinické patogenetické varianty.

Hlavní varianty průtoku BA:

1) přerušované - charakterizované dlouhými remisemi (až několik desítek let);

2) Trvalá - charakterizovaná přetrvávajícími relapsy, neschopnost získat stabilní remisii.

"Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu" (GINA, 2002) navrhla klasifikaci astmatu na základě závažnosti onemocnění na základě analýzy klinických příznaků, počtu?2-agonisty používané pro léčbu symptomů, indexy FVD.

Klasifikace závažnosti BA klinickými příznaky před léčbou

1) Příznaky méně často 1 krát týdně.

2) Krátké exacerbace.

3) noční příznaky ne více než 2 krát za měsíc.

4) FEV1 nebo PSV> 80% správných hodnot.

5) Variabilita ukazatelů FEV1 nebo PSV 80% správných hodnot.

5) Variabilita ukazatelů FEV1nebo PSV 20-30%.

Přetrvávající astma s mírnou závažností.

1) Denní příznaky.

2) Exacerbace může ovlivnit tělesnou aktivitu a spánek.

3) noční příznaky častěji než 1 krát týdně.

4) Denní příjem?2-agonisté krátkých akcí.

5) FEV1 nebo PSV 60-80% splatných hodnot.

6) Variabilita indikátorů FEV1 nebo PSV> 30%.

Trvalý astma je závažný.

1) Denní příznaky.

2) Časté exacerbace.

3) Časté noční příznaky.

4) Omezení fyzické aktivity.

5) FEV1 nebo PSV o 30%.

Praxe ukázala, že hlavní nevýhodou této klasifikace je neschopnost předpovědět množství terapie, které bude pacient potřebovat, a jaká bude odpověď na léčbu.

V současné době je klasifikace závažnosti stupňů astmatu založena na množství terapie, které je nutné k dosažení kontroly nad průběhem onemocnění.

Astma je astma, která vyžaduje malé množství terapie (nízké dávky IGCC, antileukotrienové léky nebo kromony). Závažný astma je astma, která vyžaduje velké množství léčby (4-5) nebo astmatu, a to navzdory velkému objemu léčby.

Je důležité si uvědomit, že vyslovené nebo časté příznaky nemusí znamenat závažnost průběhu astmatu, ale být důsledkem nedostatečné léčby.

V publikaci GINA (2006) byla poprvé klasifikace astmatu v úrovni kontroly astmatu. Význam sledování BA byl také zaznamenán v posledním vydání GINA (2011). Klinické a instrumentální charakteristiky tří úrovní kontroly BA jsou uvedeny v tabulce. 13.

Kritéria pro kontrolu astmatu (GINA, 2011)

* Tyto příznaky spojené s nepříznivým budoucím komplikacím patří špatná klinický stav, časté exacerbace za poslední rok, jakýkoli vstup na pohotovost kvůli astmatu, nízká FEV1, vystavení tabákovému kouři, vysokým dávkám léků.

1. Kontrolovaný astma. Charakterizováno nepřítomností AD a normální spirometrie. U pacientů s prodlouženým řízeným průběhem astmatu lze zvážit otázku snížení objemu základní terapie.

2. Částečně řízený astma. Je charakterizována přítomností omezeného počtu příznaků. Terapeutická taktika na této úrovni kontroly je nejednoznačné a závisí na volbě lékaře: je možné buď zvýšit množství léčby v očekávání úplnější kontroly nemoci nebo zůstat na stejné základní terapii.

3. Nekontrolovaný astma. Při nekontrolovaném astmatu je nutné zvýšit množství terapie. Nekontrolovaný průběh astmatu je považován za exacerbaci během týdne a vyžaduje léčbu podle pravidel terapie pro exacerbaci astmatu.

Léčba. Léčiva pro léčbu AD se dělí na léky, které řídí průběh onemocnění (udržovací terapie) a léky na záchranu (pro zmírnění symptomů). Přípravky pro udržovací terapii se užívají denně a po dlouhou dobu, protože kvůli jejich protizánětlivému účinku poskytují kontrolu nad klinickými projevy astmatu. Přípravky na zmírnění příznaků jsou přijímány na vyžádání, tyto léky působí rychle, eliminují bronchospazmus a zastavují projevy.

Léčiva pro léčbu astmatu mohou být podávána různými cestami - inhalací, orálním nebo injekčním podáním. Hlavní výhodou inhalačního způsobu podání je možnost přivádění léků přímo do dýchacího ústrojí, což umožňuje dosáhnout vyšší místní koncentrace léčiva a významně snižuje riziko systémových vedlejších účinků.

Mezi hlavní léky pro léčbu bronchiálního astmatu patří:

A. Protizánětlivé léky.

I. Glukokortikosteroidy (GCS):

- inhalační GCS (IGKS);

- "kapalné" GCS (suspenze a roztoky pro nebulizátory).

II. Antileukotrienové léky.

III. Stabilizátory membrán žírných buněk.

B. bronchodilatátory.

- krátká rychlá akce;

- dlouhodobé rychlé jednání;

- prodloužené pomalé působení.

II. Anticholinergní léky.

III. Preparáty methylxanthinu.

B. Kombinované léky (IGKS +?2-agonistu).

G. IgE blokátory.

D. Perorální antialergické léky.

A. Protizánětlivé léky jsou hlavními léky pro léčbu pacientů s bronchiálním astmatem.

I. Glukokortikosteroidy - nejaktivnější protizánětlivé léky. Pod účinkem GCS se počet (apoptóza) hlavních zánětlivých buněk dýchacího ústrojí snižuje a dochází k inhibici syntézy těchto buněk zánětlivými mediátory a alergiemi.

Systémová GCS se dlouhodobě používá k léčbě pacientů s astmatem. Rozdělit do několika skupin.

Chemickým složením:

- skupina prednisolonu (prednison, prednisolon, metipred);

- triamsinolonová skupina (triamsinolon, berlikort, polcortolon).

Podle trvání akce:

- střední trvání (prednisolon, methylprednisolon);

- dlouhé (triamcinolon, dexamethason, betamethason).

Přiřazeno parenterálně nebo per os jako symptomatické prostředky pro přizpůsobení bronchiálního astmatu v případě krátkodobých neúčinností?2-agonisty. Systémové kortikosteroidy nejsou vhodné pro dlouhodobé používání (déle než týden), vzhledem k přítomnosti výzbroji terapeuty stejně účinných a bezpečných prostředků (inhaloval GCS) v komunikační styazhelymi systémové vedlejší účinky systémových léků.

Nežádoucí účinky systémového GCS:

- útlak funkce a atrofie kůry nadledvinek (tvořená od 4-7. dne denního příjmu);

- abstinenční syndrom, závislost na steroidech;

- osteoporóza, zlomeniny, aseptická nekróza kostí, retardace růstu;

- Ředění pokožky s tvorbou striae, plešatost;

- porážka cévní stěny s vývojem "steroidní vaskulitidy";

- erozivní gastritida nebo žaludeční vředy ("mute", bezbolestné vředy, které se projevují krvácením nebo perforací);

- akutní psychóza, euforie, deprese, mánie;

- pankreatitida, poruchy jaterních onemocnění;

- Potlačení imunity, exacerbace chronických infekčních a zánětlivých procesů, včetně tuberkulózy;

- Hematologické změny (granulocytóza bez posunu leukocytového vzorce doleva je způsobena stimulačním účinkem steroidů na granulocytopoézu).

Inhalační GCS (IGKS).

Dnes jsou hlavní léčebnou formou GCS pro dlouhodobé (základní) léčbu astmatu. Hlavním účinkem IHKS je výrazná lokální protizánětlivá aktivita (srovnatelná s systémovou GCS).

Navíc mají řadu výhod oproti systémům GCS:

- s vysokou afinitou?2-adrenergní receptor;

- nižší terapeutické dávky (přibližně 100krát);

- významně méně nežádoucích účinků.

- beklometason-dipropionát (aldecin, beclazon, clenil);

- budesonid (benacort, budenit steri-neb, budieira, tafen novolayer, pulmicort);

- flutikason-propionát (fliksotid);

- mometason furoát (asmanex);

Lokální nežádoucí účinky IHCS:

- drsnost hlasu (dysfonie);

Většina lokálních vedlejších účinků se projevuje při použití aerosolizovaných IGKS, méně často při použití práškových inhalátorů.

Systémové vedlejší účinky IHCS:

- potlačení systému hypotalamus-hypofýza-nadledvinek;

- steroidní osteopenie a osteoporóza;

- Katarakta a glaukom.

Systemické vedlejší účinky jsou vzácné, pro podávání vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů (více než 2000 ug / den), v důsledku absorpce inhalací kortikosteroidů z gastrointestinálního traktu (po požití) a dýchacích cest (obvykle za použití spreje).

Profylaxe možných vedlejších účinků IHCS:

- podávání minimální požadované dávky IHKS;

- použití práškových inhalátorů a rozpěrek pro aerosoly;

- vyplavování úst po každé inhalaci;

- správná technika inhalace (lék by neměl spadat do očí).

V posledních letech se používá „tekuté“ GC (suspenze a roztoky pro rozprašovače) v ruském zdravotnictví, které mají významnou protizánětlivou účinnost, lepší ve svých vlastnostech IGCC aktivity, i když není poskytuje více vedlejších účinků než inhalační kortikosteroidy.

Vysoká účinnost těchto léčiv umožňuje použití "kapalných" GCS pro symptomatickou léčbu exacerbací astmatu jako alternativy k systémové SCS a ne pouze jako léčiva základní terapie. Pro inhalace s použitím nebulizátoru se používá suspense budesonidu.

Možné vedlejší účinky jsou stejné jako u IGKS.

II. Antileukotrienové léky jsou protizánětlivé léky, které se v poslední době široce používají v klinické praxi. Antileukotrienové léky snižují účinek leukotrienů, což se projevuje ne výrazným rozšířením průdušek a slabým protizánětlivým účinkem. V závislosti na mechanismu účinku jsou:

a) Antagonisté cysteinylového leukotrienového receptoru 1. podtypu - montelukast (singulární), zafirlukast (akolát), pranlukastultair);

b) inhibitory syntézy leukotrienů - zileuton (zyflo, lentrol), inhibiční enzym 5-lipoxygenázy.

Nežádoucí účinky (vzácně se vyvíjejí). Léčiva jsou prokázána pacientům s aspirinovým bronchiálním astmatem, jejich použití jako doplňkových látek pro středně těžkou až těžkou astmu může snížit dávku IGKS.

III. Stabilizátory membrán žírných buněk v souladu s konsensem GINA (2006) ustoupily strategii léčby BA s antileukotrienovými léky. Protizánětlivý účinek je mnohem nižší než u IGKS.

Základní přípravky: sodná sůl kromolinu (intal) a nedocromil sodný (roztavený).

Přípravy této skupiny jsou předepsány dětem, mladým lidem s AD s mírnou závažností.

Nežádoucí účinky (extrémně vzácné):

- angioedém, kašel (zejména u intaly);

- horká chuť v ústní dutině (pouze po inhalaci).

B. bronchodilatátory.

Spolu s GCS jsou bronchodilatancia hlavními léky pro léčbu pacientů s astmatem.

Hlavní mechanismus účinku těchto léků je spojen se stimulací?2-adrenoreceptory a relaxaci hladkých svalů velkých a malých průdušek. Kromě toho zlepšují mukociliární clearance, snižují vaskulární propustnost a exsudaci plazmy, stabilizují membránu žírných buněk a tak snižují uvolňování mediátorů žírných buněk.

Krátké rychlé působení (forma uvolnění: dávkovací aerosolový inhalátor, roztoky pro rozprašovače) - salbutamol, fenoterol (berotek). Nástup účinku: po 1-3 minutách trvání akce je 4-6 hodin.

Prodloužený rychlý účinek (forma uvolňování: práškový inhalátor) - formoterol (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Nástup účinku: po 1-3 minutách trvání účinku: nejméně 12 hodin.

Prodloužený pomalý účinek - salmeterol (síra). Produkt: dávkovací aerosolový inhalátor (DAI). Nástup účinku: po 15-20 minutách trvání: nejméně 12 hodin.

Nežádoucí účinky?2-agonisty:

- kardiovaskulární systém: sinusová tachykardie, poruchy rytmu, hypotenze, prodloužení intervalu Q - T, hypokalemie;

- dýchací systém: hypoxémie, paradoxní bronchospazmus;

- nervový systém: třes, závratě, nespavost;

- Trávicí systém: nevolnost, zvracení;

- Endokrinní systém: hyperglykemie, hyperinzulinémie.

II. Anticholinergní léky.

Hlavním mechanismem účinku anticholinergik - bronchodilataci, což je vzhledem k blokádě muskarinových cholinergních receptorů, což vede k potlačené reflexní bronchokonstrikci indukovanou stimulací cholinergních receptorů a oslabené vagu tón. Používají starší pacienti se souběžným kardiovaskulárním onemocněním alternativu?2-agonisty.

- krátké působení: ipratropium bromid (atrovent); forma uvolnění: DAI, roztok pro rozprašovače; nástup účinku: 5-30 minut; trvání: 4-8 hodin;

- dlouhodobě působící: tiotropiumbromid (spiriva); forma výroby: práškový inhalátor; nástup účinku: 30-60 minut, doba trvání: 24 hodin a více.

Tachyfylaxe se nevyvíjí, citlivost na léčivo se nezmenšuje.

- lokální: sucho v ústech, kašel, faryngitida, hořká chuť, nevolnost, může se objevit exacerbace glaukomu při použití nebulizátoru;

- Systémová (vzácná): tachykardie, retence moči, zácpa.

Přístroje pro dodávání inhalátorů:

- dávkovací aerosolové inhalátory (- / + spacer);

Způsob podání inhalovaných léků do plic je inhalátory s odměřenými dávkami s distančními vložkami nebo bez nich a práškovými inhalátory (tabulka 14).

Srovnávací charakteristiky inhalačních systémů

V poslední době se objevil moderní způsob podávání - nebulizér. V závislosti na typu energie, která přeměňuje kapalinu na aerosol, jsou nebulizátory rozděleny na ultrazvuku a tryskou.

1. ultrazvukové nebulizátory využívající energii piezoelektrického krystalu;

2. Rozprašovače trysek (kompresoru) používající energii proudění vzduchu:

2.1. nebulizátory synchronizované s dýcháním;

2.2. nebulizátory, aktivované inspirací;

2.3. konvekční nebulizátory.

Výhody nebulizace:

1) Technika inhalace se snadno provádí u dětí, starších pacientů, je možné je použít s život ohrožujícími podmínkami.

2) Rychlá úleva od záchvatů astmatu.

3) Krátký čas ošetření.

4) Vytvoření aerosolu s optimální velikostí částic.

5) možnost podávání vysokých dávek léčiva přímo do plic.

6) Absence freonu a jiných pohonných látek.

7) Jednoduchost a snadnost použití (není nutná koordinace inhalace a uvolňování léku).

III. Preparáty methylxanthinu.

Hlavním mechanismem účinku je schopnost způsobit uvolnění hladkých svalů průdušek. Dále léčiva této skupiny mají určitou protizánětlivou aktivitu a imunomodulační účinek, zlepšují mukociliární transport, snižují edém bronchiální sliznice, snižují tlak v plicní tepně.

- krátkodobě působící: aminofylin (euphyllin);

- prodloužený účinek: teofylin (teotard, teopek).

Nežádoucí účinky jsou četné:

- Kardiovaskulární systém: tachykardie, poruchy rytmu;

- nervový systém: bolest hlavy, nespavost, agitovanost, úzkost, třes, podrážděnost, křeče;

- Gastrointestinální trakt: ztráta chuti k jídlu, gastragie, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem;

- močový systém: zvýšená diuréza.

B. Kombinované inhalační přípravky (?2-adrenomimetikum + GCS).

V posledních letech bylo prokázáno, že přidání?2-dlouhodobě působící agonisté v léčebném režimu IGCC umožňuje dosáhnout lepšího účinku než jednoduše zvýšení dávky IHCS o faktor 2. Je to způsobeno synergismem působení dvou tříd drog, v důsledku čehož IGKS zvyšuje bronchodilatační efekt?2-agonisty a tyto látky potencují protizánětlivou aktivitu IGKS, která umožňuje jejich použití v menších dávkách. Neexistují žádné důkazy o tom, že současné užívání těchto léčiv způsobuje další nežádoucí účinky.

Kombinovaná terapie IGKS a?2-agonisty je dnes "zlatým standardem" pro léčbu pacientů s astmatem. V Rusku, v současné době tvoří kombinace léků: Seretide (flutikason propionát + salmeterol), Foster (beclomethasondipropionát + formoterol) a SYMBICORT (budesonid + formoterol).

D. Blokátory IgE. V současné době je droga registrovaná v Ruské federaci xolar (omalizumab). Omilizumab může být předepsán jako další lék při léčbě středně těžkých nebo vysokých dávek IGKS a?2-dlouhodobě působící agonisté, stejně jako jiné léky určené k řízení bronchiálního astmatu. Léčba omalizumabem je indikována pouze u pacientů s potvrzenou atopickou povahou bronchiálního astmatu.

D. Perorální antialergické léky. V některých zemích se k léčbě mírné až středně závažné alergické astma různé antialergické prostředky byly navrženy, mezi něž patří: Tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, tselotrodast, amlexanox, Ibudilastu. Obecně platí, že jejich antiastmatický účinek je omezen. Při užívání těchto léků je možný sedativum.

Taktika léčby. Hlavním cílem léčby je pomoci pacientovi trpícímu bronchiálním astmatem žít bez klinických projevů této nemoci.

Z pohledu expertů GINA by léčba astmatu měla sledovat cíle, jako je dosažení a udržení kontroly nad astmatem, udržování fyzické aktivity pacientů, udržování spirometrie na nejvyšší možné úrovni, účinná prevence exacerbace astmatu a snížení úmrtnosti. Spolu s tím by terapie astmatem měla být pro pacienty co nejbezpečnější. K dosažení stanovených cílů je zapotřebí vytvořit partnerství mezi pacientem a lékařem a trénovat pacienty. Během průzkumu by měly být identifikovány rizikové faktory a následně minimalizovány rizikové faktory.

Součásti programu péče o pacienta

1. Školení pacientů.

2. Definice a sledování závažnosti astmatu.

3. Odstraňte nebo snižte rizikové faktory.

4. Léčba:

- naléhavou pomoc při vývoji klinických příznaků;

Léčba exacerbace nemoci;

- jmenování vhodné "základní" terapie.

Vzdělávání pacientů proces je spojitý. Pacienti a členové rodiny by měli vědět:

- jak vyloučit nebo snížit dopad rizikových faktorů;

- jak správně aplikovat léky;

- Jaký je rozdíl mezi preventivními léky a nouzovou medicínou?

- jak sledovat stav, s přihlédnutím k příznakům nemoci a PSV;

- jak rozpoznat exacerbace a co s tím dělat;

- proč je důležité být pod lékařským dohledem.

Chcete-li to provést, použijte:

- kolektivní programy (astma, astma, přednášky);

- internetové stránky, telefonní linky;

- Individuální vzdělávání (rozhovory, lékařská literatura).

Identifikace a sledování závažnosti astmatu. Pro úspěšnou kontrolu astmatu je nutné plánované sledování, které zahrnuje:

- Vyhodnocení příznaků (frekvence útku dusivosti, přítomnosti kašla, sípání, potřeba?2-agonisté krátkých akcí);

- hodnocení bronchiální obstrukce (FEV)1 a PSV), jejich variabilitu.

Pacient a / nebo jeho příbuzní by měli být schopni měřit PSV doma pomocí špičkového měřiče. Pacient by měl vědět, že prvními příznaky exacerbace astmatu mohou být přesně změny v indikátorech "rychlosti":

- snížení FEV1 a PSV;

- zvýšení denních výkyvů.

Negativní dynamika klinických příznaků se může objevit později.

Účinnost léčby se zvyšuje, pokud pacienti navštíví lékaře jednou za 1-6 měsíců, a to iv případě, že je zavedena kontrola astmatu.

Odstranění (eliminace) vnějších (kauzativních) faktorů astmatu - eliminační aktivity.

Termín "vyloučení" znamená "vyloučení, vyloučení". Vylučování alergenů nebo jiných rizikových faktorů, včetně profesionálních rizikových faktorů, je předpokladem léčby pacientů s bronchiálním astmatem. Seznam eliminačních aktivit je uveden na konci úseku bronchiálního astmatu.

Potravinová alergie jako faktor exacerbace bronchiálního astmatu je vzácná a hlavně u malých dětí. Nedoporučuje se vyloučení jakéhokoli přípravku před provedením dvojitě slepého jídelního testu nebo prováděním specifického testu na alergie.

Sulfites (často používané jako konzervační prostředky pro potraviny a léky, které jsou přítomny v produktech, jako jsou brambory polotovaru, krevety, sušené ovoce, pivo a víno), často způsobují exacerbace astmatu; tyto přípravky by proto měly být vyloučeny ze stravy pacientů s přecitlivělostí na ně.

Pacienti s "aspirinovou" formou BA nemohou užívat kyselinu acetylsalicylovou a jiná NSAID, stejně jako tablety ve žlutém nátěru (obsahuje tartrazin).

Je třeba vyloučit (nebo omezit co nejvíce) účinek nespecifických dráždivých látek: kouření, nebezpečí při práci, znečišťující látky, ostrý pach atd. Pokud je to nutné, omezte fyzické a psychoemotické zatížení.

Fyzická zátěž musí být adekvátní a individuálně zvolená pro každého pacienta.

Velký nápoj zabraňuje dehydrataci a zlepšuje vylučování sputa.

Posturální drenážní, perkusní a vibrační masáže usnadňují průchod sputa během dlouhodobého astmatu. Kontraindikace k těmto metodám léčby - hemoptýza, pneumotorax, epilepsie.

Klimatoterapie (ošetření sanatoria). Nejlepších klimatických podmínek jsou střední hory (900-1000 m nad mořem) s mírným teplým suchým klimatem bez výrazných změn počasí. Také jsou zobrazeny přímořské oblasti s nízkou vlhkostí (Krym).

Lékařská terapie. Nouzová péče o astmatické záchvaty. Dokonce i při prodloužené a trvalé kontrole (tj. Při absenci klinických příznaků) může pacient trpící astmatem vyvolat úzkost (nebo ekvivalent útoku). Tento záchvat může být vyvolán kontaktem s kauzálně významným alergenem, psychoemotional overstrain, atd. A ne vždy být začátkem exacerbace této nemoci.

Když se objeví astmatický záchvat, je nutná inhalace?2-agonista krátkého účinku (salbutamol, berotek) a lék pro nouzovou péči by pacient trpící astmatem měl vždy nosit s sebou a v tomto stádiu proto samostatně užívat tento lék.

Jestliže v tomto stadiu je útok zcela zastaven (PSV se vrátí na 80% požadovaných hodnot), nejsou vyžadovány žádné další předpisy.

Pokud v tomto stadiu nedojde k žádnému zlepšení, měl by být stav pacienta považován za stav exacerbace astmatu, a proto by měla pokračovat terapeutická opatření - zvýšení základní terapie (protizánětlivé a bronchodilatační).

Léčba pacientů s astmatem v akutní fázi

Mezi faktory, které mohou zhoršit astma, patří:

- akutní infekční virové onemocnění dýchacího ústrojí;

- exacerbace chronických respiračních onemocnění;

- faktory prostředí (znečišťující látky, alergeny);

- náhlý zrušení GCS;

- léky: -adrenoblokatory, inhibitory ACE, antibiotika, hypnotika, sedativa;

Taktika léčba exacerbace astmatu:

- bronchodilatancia (pomocí nebulizátoru nebo IV) ve velkých dávkách;

- SCS ve velkých dávkách (per os, v / prostřednictvím nebulizátoru);

Tato opatření se provádějí před stažením pacienta ze stavu exacerbace, po němž následuje rychlé snížení nebo úplné zrušení výše uvedených léků.

Současně se provádí výběr a předepisování základní terapie.

V době zrušení aktivní terapie (pokud je exacerbace BA zastavena), by pacient již měl dostávat odpovídající základní léky.

Volba dávky, způsob podávání léků, otázka umístění léčby (ambulantní léčba, hospitalizace, jednotka intenzivní péče) se rozhodne s přihlédnutím k posouzení závažnosti exacerbace. Kritéria závažnosti exacerbace astmatu jsou uvedeny v tabulce. 15.

Léčba exacerbace astmatu se provádí v ambulantním prostředí.

1. Bronchodilátory:

?2-agonisté: salbutamol (salgim) 2,5 mg nebo fenoterol (berotek) 1,0 mg každých 20 minut po dobu jedné hodiny v roztoku rozprašovačem. V následném přechodu na užívání léku každé 3-4 hodiny.

Posouzení závažnosti exacerbace astmatu

2. Protizánětlivé léky GCS:

- systémová GCS (prednisolon - 30 mg / den per os nebo s intravenózním dávkovým ekvivalentem je dávka 90 mg);

- GCS v roztocích nebo suspenzích (budesonid 1-2 mg dvakrát denně přes nebulizátor).

Léčba exacerbace astmatu středně závažného a závažného stupně, stejně jako život ohrožující exacerbaci astmatu se provádí v nemocnici.

1. Kyslíková terapie. Zvlhčený kyslík 1-4 l / min pomocí nosní kanyly nebo Venturiho masky (titrujte až do SaO2 > 90%).

2. bronchodilatátory:

-?2-agonisty: salbutamol (salbutamol Ventolinum, salgim), 2,5 mg nebo fenoterol (Berotec) 1,0 mg každých 20 minut po dobu jedné hodiny v roztocích pro rozprašovač; v následném přechodu k užívání léku každé 3-4 hodiny;

- anticholinergní lék ipratropiumbromid (atrovent) 0,5 mg roztokem rozprašovačem nebo 80 μg inhalací s spacerem každých 4 až 6 hodin; v následném přechodu k užívání léku každé 3-4 hodiny.

3. Protizánětlivé léky GCS:

- systémová GCS (přednizolon 120 mg / den IV, následně 30 mg per os);

- GCS v roztocích nebo suspenzích (budesonid 1-2 mg každých 8 hodin přes nebulizátor).

Léčba pacientů v remisi

"Základní léčiva" - drogy pro konstantní příjem (protizánětlivé a dlouhodobě působící bronchodilatancia), které mají zabránit vzniku exacerbace nemoci. Jako protizánětlivé léky jsou obvykle předepsány IGKS, méně často - antileukotrienové léky nebo stabilizátory membrán žírných buněk.

Jak jsou bronchodilatační léky často předepsány?2-agonisté prodlouženého účinku, méně často - anticholinergní léky nebo prodloužené teofyliny.

Symptomatická léčba - léky pro případ nouze (častěji inhalační?2-agonisté krátkého účinku) pro zmírnění možných symptomů astmatu (útky po udušení nebo jejich ekvivalenty).

Správná volba povahy a rozsahu léčby u pacientů by měla pravidelně hodnotit úroveň kontroly nad onemocněním. Nové vydání GINA (2006) popisuje léčbu pacienta s astmatem jako cyklický proces zahrnující opakující se stadia:

- posouzení úrovně kontroly u pacienta (řízený, částečně kontrolovaný nebo nekontrolovaný bronchiální astma);

- léčba k dosažení (nebo zachování) vyšší úrovně kontroly;

- sledování kontroly astmatu.

Začněte léčbu astmatu u pacientů, kteří dosud nedostávali SCS, po níž následovaly nízké dávky IGKS a s těžším průběhem astmatu - kombinace dlouhodobě působící?2-agonisty a nízké dávky IGKS.

Zvýšení množství léčby, což znamená zvýšení dávky inhalačních glukokortikosteroidů (postupný přístup), je zachováno v nové verzi GINA, ale kroky pro dosažení řízeného průtoku BA jsou jasněji definovány.

Experti GINA (Tabulka 16) rozlišují 5 stupňů zvýšení (nebo snížení - u pacientů s astmatem) objemu základní (monitorovací) terapie: od použití pouze krátkozásobných?2-agonisty (stupeň 1), aby používaly vysoké dávky IGCC v kombinaci s?2-agonisté s dlouhodobým účinkem, GCS pro orální podávání a blokátory IgE (stupeň 5).

Kroky zvyšování nebo snižování objemu léčby, který řídí průběh bronchiálního astmatu

Poznámka: IGKS - inhalační glukokortikosteroidy, antagonisty anti-LT-leukotrienového receptoru nebo blokátory syntézy, LABA-2-dlouhodobě působící agonisty, blokátory proti IgE-IgE.

Alternativní léky na zmírnění příznaků zahrnují inhalační anticholinergiká, orálně?2-krátkodobě působící agonisté, někteří?2-agonisté s dlouhodobým účinkem a krátce působící teofylin. Pravidelné použití?2-agonisté krátkodobých a dlouhodobých účinků se doporučují pouze v případě pravidelného používání IGKS.

Konsensus GINA (2006) navrhli použití kombinace formoterolu a kortikosteroidů v jednom inhalátoru jako prostředek určené pro základní léčbu, a „on demand“ režim pro úlevu od příznaků astmatu.

Jakékoliv exacerbace bronchiálního astmatu, podle ustanovení nového vydání GINA, vyžaduje přezkoumání farmakoterapie.

Imunoterapie specifická pro alergeny (Asit) - způsob léčení alergických onemocnění, včetně astma, způsobit značné alergeny (allergovaktsinami), které jsou zavedeny do těla při zvyšování dávky snížit citlivost pacientů na tyto alergeny s jejich přirozené expozici. Pro adekvátní imunoterapii je nutné detekovat a použít jeden specifický a klinicky relevantní alergen. Při provádění pacientů Asit se sníženou citlivostí způsobit významnou alergen, která se projevuje zmizení nebo významné snížení závažnosti symptomů; snižuje, až po úplné zrušení, potřebu základních a symptomatických léků.

Pozitivní účinek může přetrvávat po dlouhou (mnoholetou) dobu, to znamená, že progrese onemocnění je omezená. Maximální účinek je dosažen v počátečních stádiích onemocnění a dlouhých (3-5 let) ASIT.

Alergie specifická imunoterapie v současné době hraje malou roli při léčbě dospělých pacientů s astmatem.

Netradiční metody léčby

Alternativní metody léčby a folk (akupunktura, homeopatie, speleoterapija, dýchání, a tak dále Butejko. D.) na straně u pacientů s astmatem může být velmi populární, ale jejich účinnost z velké části neprokázané. Tyto metody mohou být použity jako dodatečná metoda v přítomnosti základní terapie.

Včasná diagnóza onemocnění, kompetentní jmenování moderních léků a vlastní doporučení pacienta k léčbě umožňuje pacientovi s astmatem žít bez klinických projevů onemocnění.

Hlavní eliminační opatření pro bronchiální astma

Pro snížení vlivu alergenů na domácí roztoči se doporučuje:

1) pravidelně promyté prádlo (1-2 krát týdně) při teplotě 55-60 ° C, aby se zabít roztočů (praní studenou vodou snižuje obsah alergeny roztočů do 90%, promytí teplou vodou ničí roztoče);

2) umyjte polštáře a přikrývky teplou vodou 55-60 ° C, použijte pro kryty nepropustnou látku;

3) Větrně větrat dům (dobré větrání snižuje vlhkost, snižuje vlhkost vzduchu v domě na 50% nebo méně je důležitá pro kontrolu počtu klíšťat).

1) vakuové vysavače (s filtrem HEPA) pro čištění obydlí;

2) pro odstranění prachu z povrchů používejte speciální utěrky; aby se zajistily lepší podmínky pro čištění, je žádoucí nahradit koberce a koberce linoleem nebo parketami;

3) vyměnit záclony a závěsy v ložnici s omyvatelnými žaluziemi;

4) vyměňte nábytek za obarvený povrch na kůži nebo vinylu;

5) odstraňte měkké hračky z ložnice; v případě potřeby je umyjte v horké vodě 55-60 ° C nebo zmrazte v mrazničce domácí ledničky, abyste zabili klíšťata;

6) nepovolovat domácí zvířata do ložnice;

7) k sušení na slunci po dobu nejméně 3 hodin matrace, koberce, koberce (domácí roztoči prachu jsou citliví na přímé sluneční světlo);

8) pokud je to nutné, používejte jako kotviště visící na kotviště (houpací sítě, válečky), které se snadno čistí a mohou být odvětrávány na slunci.

K zničení švábů je nutné:

1) používat vhodné insekticidy;

2) vykopávat místa jejich bydlení (omítání trhlin ve stěnách, podlahách);

3) aby hmyz byl nepřístupný hmyzu;

4) kontrolujte míru kontaminace;

5) umýt podlahy pracími prostředky k odstranění alergenů;

6) umyjte příslušenství kontaminované švábem, záclony, kryty.

Pro snížení kontaktu s prachem doporučujeme:

1) udržujte okna zavřená v píku pollinatsii, větrujte místnost v těch hodinách, kdy je koncentrace pylů ve vzduchu nejmenší (například večer);

2) snížit riziko vzniku pylu na oční sliznici; v období nejvyšší koncentrace pylu noste masku, uzavřete nos a ústa, abyste zabránili vdechnutí alergenů pylů;

3) udržujte okna zavřená při sekání trávníků;

4) pacienti s alergií na byliny se zdržují od sekání trávy;

5) pokud možno používejte kondicionéry ve všech pokojích;

6) pokud je to možné, použijte klimatizační zařízení s filtrem proti prachu;

7) k čištění bytu denně;

8) nepoužívejte k ošetřování fytopreparace, nepoužívejte bylinné kosmetiky (mýdla, šampony, krémy, balzámy atd.).

Pokud jste alergičtí na domácí zvířata, potřebujete:

1) najděte domácího mazlíčka pro jiného majitele a nezačínejte nové domácí mazlíčky;

2) po odstranění zvířete z bytu důkladně vyčistěte místnost, abyste zcela odstranili stopy slin, exkrementy, lupiny, vlnu;

3) nenechávejte zvíře do ložnice; pokud je to možné, držte zvíře z domu;

4) ne navštívit cirkus, zoo a domy, kde jsou zvířata;

5) Nepoužívejte oblečení z vlny, zvířecí kožešiny.

Zamezit kontaktu s alergeny hub:

1) používejte vysoušeče vzduchu pro prostory s vysokou (více než 50%) vlhkostí;

2) používejte ohřívače, klimatizační zařízení, ventilátory pro vytvoření optimální vlhkosti;

3) použijte 5% amonný roztok pro povrchovou úpravu v koupelně a dalších oblastech pro likvidaci hub;

4) vyměňujte koberce s povrchy lehce omyvatelnými, tapety - malované stěny;

5) odstraňte veškeré úniky vody v domě, abyste odstranili vysokou vlhkost;

6) nezúčastnit se zahradní práce na podzim a na jaře, protože to jsou listy a tráva, které jsou zdrojem plísní ve vzduchu; Neskladujte vedle shromážděných nebo hořících listů, plesnivého sena nebo slámy.

Změny orgánů a tkání ústní dutiny při bronchiálním astmatu. U bronchiálního astmatu jsou změny v orgánech a tkáních ústní dutiny (cheilitida, stomatitida, glossitis) zpravidla alergické. V závislosti na závažnosti zánětlivé reakce je možné vyvinout katarální (katarální-hemoragické), erozivní, vředově-nekrotické změny v sliznici ústní dutiny. Alergická zánětlivá onemocnění jsou často doprovázena vyrážkami v ústní dutině papulí, puchýřky, eroze, výskytem přesných krvácení, chronickou recidivující aftózní stomatitidou.

Protetika musí být informováni o povaze alergickým zánětem bronchiálního astmatu a alergické anamnézy pacienta. U pacientů se může vyvinout astma sbronhialnoy toxický a alergický protetická stomatitidy způsobené vliv na ústní sliznici různých plniv, barviv, zbytkového monomeru nízkomolekulárních látek obsažených v plastech, jakož i toxických účinků produktů látkové výměny mikroorganismů protetické postele.

Alergeny, které způsobují alergické reakce na kovové a plastové protézy může být hapteny - monomery nízkomolekulárních sloučenin, nikl, chrom, kobalt, atd, získávají vlastnosti alergenů v důsledku konjugace sbelkami.. Při ortopedickém ošetření je proto vhodné používat vzácné slitiny (stříbro-palladium, zlato).

U pacientů s alergickou stomatitidou se pacienti stěžují na nemožnost nebo potíže s použitím odnímatelných protéz v důsledku konstantního pocitu pálení v sliznici protetického lůžka. Pocit hoření je výraznější na horní čelist. Mohou se k němu připojit sucho v ústech, hořící jazyk, sliznice alveolárních procesů, tváře a rty.

Objektivně dochází k difúzní hyperémii sliznice úst, někdy i hltanu, červených okrajů rtů. Často na pozadí hyperemie, tam jsou erozivní skvrny na tvářích, jazyk a dno úst. Na sliznici měkkého patra mohou být petechiální krvácení. Mohlo by dojít k otokům sliznic na tvářích, jazyku. Jazyk je kladen, zvětšený objem, hyperemický. Na bočních plochách jazyka a tváří jsou výtisky zubů. Sliny jsou často tuhé, někdy i pěnivé. Kovové protézy lze měnit barevně, případně přítomnost oxidových filmů, pórů, drsnosti apod.

Taktika zubaře. Při shromažďování anamnézy u pacienta trpícího bronchiálním astmatem by zubař měl objasnit následující body:

- alergická anamnéza pacienta;

- spouštěcí faktory (triggery), které způsobují exacerbaci astmatu u tohoto pacienta, vyvolávají bronchospazmus;

- jaké léky pacient používá k zastavení záchvatu astmatu;

- zda pacient používá dlouhodobě působící bronchodilatancia;

- zda pacient používá inhalační glukokortikosteroidy nebo kombinované léky, které zahrnují IGKS.

Pacienti s bronchiálním astmatem mají zpravidla obtížné alergické anamnézy. U pacienta s bronchiálním astmatem může souviset alergická onemocnění: recidivující kopřivka, alergická rýma a zánět spojivek, angioedém dermatitidu. V tomto ohledu je třeba dbát na používání anestetik a jiných léků.

Mějte na paměti, že každý jedinec v určitém čase, spouštěče mohou být různé faktory (příčiny a přitěžující). Dopad příčinných faktorů (alergeny z povolání agenty), které již citlivé dýchací cesty sbronhialnoy astma může vést k astmatickým záchvatem. Pro charakteristický astma je hyperaktivity dýchacích cest, takže spoušť může být štiplavý zápach léčiva a / nebo výplňový materiál, stejně jako dlouhodobé expozici pacienta s ústy otevřenými, což vede k suchu dýchacích cest.

Zubní lékař v rozhovoru s pacientem trpícím bronchiálním astmatem by měl specifikovat, které léky pacient používá k léčbě jeho základní nemoci. Riziko astmatický záchvat během stomatologické výkony se sníží v případě, že pacient užívá adekvátní základní léčba inhalační kortikosteroidy (viz. Výše) a dlouhodobě působících bronchodilatancií, mezi něž patří?2-Dlouhodobě působící agonisté formoterol (Foradil, atimos, Oxis Turbuhaler), salmeterol (Serevent), m-dlouhodobě působící anticholinergikum tiotropiumbromid (Spiriva), theofylin přípravky (teopek, teotard). Dlouhodobé bronchodilatační a protizánětlivé účinky zajišťují použití kombinovaných preparátů serotidu, fosteru, symbiokortu.

U pacientů s astmatem má dlouhodobá léčba IGCC často lokální nežádoucí účinky. U 50% pacientů je zaznamenán chrapot, klinicky významná orofaryngeální kandidóza je zaznamenána u 5% pacientů. Tyto jevy jsou zpravidla minimálně exprimovány, nevedou k ukončení léčby a jsou podávány samostatně nebo po přerušení léčby. Síla místních vedlejších účinků je ovlivněna správnou technikou inhalace, použitím distančního nebo inhalátoru s perfektnější konstrukcí (práškový inhalátor nebo nebulizátor). Oplachování úst a orofaryngu ihned po vdechnutí může snížit pravděpodobnost orofaryngeální kandidózy. Takže důsledkem použití nového IGKS - ciklezonidu (alvesco) může být nepříjemná chuť v ústech, suchost ústní sliznice, houbové infekce ústní dutiny.

Upozorňuje se na to, že u pacientů užívajících kortikosteroidy (zejména systém), ošetření parodontu a maxilofaciální chirurgie představovat určité riziko, protože tyto léky potlačení zánětlivé reakce nezbytné pro hojení tkání a zvyšují riziko krvácení, pomalé regenerace, fokální infekce a dokonce i sepse.

Použití bronchodilatancií může být doprovázeno vývojem vedlejších účinků orgánů a tkání ústní dutiny. Takže lokální vedlejší účinky m-holinolitikov (atrovent, spiriva) zahrnují sucho v ústech, hořkou chuť. Při použití ipratropiumbromidu (atrovent) a sodné soli cromolinu (intal) je možné vyvinout angioedém jazyka, rtů, obličeje, edému orofaryngu. Inhalace salbutamolu (ventolin, salamol eco) může způsobit podráždění sliznice ústní dutiny a hltanu. Kombinovaný bronchodilatátor berodual spolu se spontánními účinky inkorporovanými na ipratropium bromid a salbutamol může způsobit změnu chuti. Porucha chuti je možná při použití inhalačních broncholytů formoterol (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Horká chuť, pocit pálení v ústech lze pozorovat při použití stabilizátorových membrán žírných buněk nedocromil sodný (stržený). Při použití antileukotrienového léčivého přípravku (Montelukast) může dojít ke zvýšenému krvácení a podkožnímu krvácení.