Search

1.2. Zavedení epinefrinu

Zavedení epinefrinu je prvním krokem při odstraňování pacienta z anafylaktického šoku.

Adrenalin vykazuje následující mechanismy účinku při anafylaktickém šoku:

Stimuluje adrenoreceptory krevních cév a zvyšuje krevní tlak;

• stimuluje myokardiální rradrenoreceptory a má inotropní účinek;

• stimuluje P3-adrenergní receptory průdušek a způsobuje bronchodilataci;

• potlačí uvolňování mediátorů z aktivovaných mastocytů a bazofilů stimulací intracelulárního 3,5-cAMP;

• inhibuje degranulaci žírných buněk a bazofilů.

Existují různé názory na techniku ​​adrenalinu. J. Levi (1990) doporučuje, aby adrenalin intravenózně a řekl, že „zavedení epinefrinu intramuskulárně nebo podkožně v šoku, když budete potřebovat okamžitý vliv na obnovu mozkové a koronární perfúzního tlaku, není důvěryhodný.“ NM Berezhnaya a kol. (1986) doporučuje vstupovat adrenalin v prvním stupni intramuskulárně (nikoliv subkutánně). FM Lieberman a L. Crawford (1986), se domnívají, že „injekce epinefrin by měla být provedena intramuskulární nebo subkutánní injekce, a intravenózní injekci adrenalinu, kdykoli je to možné je třeba se vyhnout, intravenózní podání epinefrinu je vyhrazena pouze pro případy, kdy je pacient kompletní ztrátu vědomí a těžký kolaps ". Nejčastěji v první fázi je adrenalin podáván intramuskulárně nebo subkutánně. NM Berezhnaya poukazuje na to, že absorpce adrenalinu s intramuskulární injekcí nastává poměrně rychle. Epinefrin se podává subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku, a pak se opakuje ještě dvakrát injekce v intervalech 20 minut, pokud je to nutné. VI Pytsky a spoluautoři. (1991) nedoporučuje injekční podání 1 ml nebo více epinefrinu na jednom místě, protože má silný vazokonstrikční účinek a také inhibuje jeho vlastní absorpci z místa injekce.

Když je exprimován dýchací nepravidelnosti a náhlý arteriální hypo-Tenso adrenalin v dávce 0,5 ml 0,1% roztoku mohou být podávány pod jazykem (kde rychle vstřebává z) nebo intravenózně (loketní, femorální nebo vnitřní jugulární žíly) 3-5 ml 0,01% roztoku (Goodenbenger, 1992). Pro 0,01% roztoku je třeba 1 ml 0,1% roztoku epinefrin přidá 9 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Podávání epinefrinu intravenózně by mělo probíhat pomalu po dobu 5 minut. J. Levy doporučuje použití roztoku 0,01% epinefrinu intravenózně současně vstoupit 5-10 mikrogramů (0,05-0,1 ml 0,01% roztoku) při opakovaném podávání stejné dávky, nebo se zvyšuje až k normalizaci krevního tlaku.

Epinefrin je možno podávat intravenózně 1 ml 0,1% roztoku se zředí s 250 ml 5% roztoku glukózy, infuze start s 0,1 ug / kg / min, a to úpravou rychlosti v závislosti na BP (Goodenbenger, 1992).

Při intravenózní injekci adrenalinu je žádoucí mít připravený defibrilátor v souvislosti s možným vývojem komorové fibrilace.

Při minimálním poklesu krevního tlaku u pacienta je výhodná subkutánní nebo intramuskulární injekce adrenalinu.

Adrenalin

Návod k použití:

Ceny v on-line lékárnách:

Adrenalin je alfa a beta-adrenomimetikum s hypertenzním, bronchodilatačním a antialergickým účinkem.

Forma vydání a složení

  • Injekce: slabě nebo bezbarvá čirá tekutina s charakteristickým zápachem (1 ml ampule, v blistrech až 5 ampulích, v kartonové svazku 1 nebo 2 balení, doplněný lancety nebo nožem ampulnam (nebo bez nich), pro nemocnice - pro 20, 50 nebo 100 balení v kartonových krabicích);
  • Roztok pro místní aplikaci 0,1%: čirý, bezbarvý nebo slabě kapaliny a zápachu (30 ml ve skleněných lahvičkách tmavé barvy, v lahvičce lepenkové svazek 1).

V 1 ml injekčního roztoku obsahuje:

  • Účinná látka: epinefrin - 1 mg;
  • Pomocné složky: hydrogensiřičitan sodný (metabisulfit sodný), kyselina chlorovodíková, chlorid sodný, chlorbutanol Hemihydrát (Hlorobutanolgidrat), glycerol (glycerin), edetát dvojsodný (dvojsodná sůl ethylendiamintetraoctové kyseliny), voda na injekci.

V 1 ml topického roztoku obsahuje:

  • Účinná látka: epinefrin - 1 mg;
  • Pomocné složky: sodík disiřičitan, chlorid sodný, Hlorobutanolgidrat, glycerin (glycerol), dinatrium edetátu (edetátu disodného), byl přidán roztok kyseliny chlorovodíkové 0,01 M.

Indikace pro použití

Injekční roztok

  • Angioedém, kopřivka, anafylaktický šok a jiné alergické reakce okamžitého typu, rozvíjející na pozadí transfúze krve, užívání drog a spotřeby sera potravin, bodnutí hmyzem nebo jiné podání alergenů;
  • Astma fyzické námahy;
  • Asystola (včetně akutního vývoje atrioventrikulární blokády třetího stupně);
  • Řešení astmatického stavu bronchiálního astmatu, nouzová péče o bronchospazmus během anestezie;
  • Syndrom Morgagni-Adams-Stokes, kompletní atrioventrikulární blok;
  • Krvácení z povrchových cév sliznic (včetně žvýkačky) a kůže;
  • Arteriální hypotenze, při absenci léčebného účinku při použití přiměřených objemů náhradních tekutin (včetně šoku, operace otevřeného srdce, bakterémie, selhání ledvin).

Kromě toho je použití léku indikováno jako vazokonstrikční látka k zastavení krvácení a prodloužení doby působení lokálních anestetik.

Topický roztok 0,1%
Řešení se používá k zastavení krvácení z povrchových cév sliznic (včetně žvýkačky) a kůže.

Kontraindikace

  • Ischemická choroba srdeční, tachyarytmie;
  • Arteriální hypertenze;
  • Ventrikulární fibrilace;
  • Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
  • Feochromocytom;
  • Doba těhotenství a kojení;
  • Individuální intolerance ke složkám léku.

Navíc kontraindikace k použití injekčního roztoku:

  • Ventrikulární arytmie;
  • Fibrilace síní;
  • Chronické srdeční selhání stupně III-IV;
  • Infarkt myokardu;
  • Chronické a akutní forma arteriální onemocnění (včetně historie - ateroskleróza, arteriální embolie, Buergerovou chorobou, Raynaudova nemoc, diabetická endarteritida);
  • Závažná ateroskleróza, včetně cerebrální aterosklerózy;
  • Organické poškození mozku;
  • Parkinsonova choroba;
  • Hypovolemie;
  • Thyrotoxikóza;
  • Diabetes mellitus;
  • Metabolická acidóza;
  • Hypoxie;
  • Hypercapnia;
  • Plicní hypertenze;
  • Kardiogenní, hemoragické, traumatické a jiné typy šoku nealergického původu;
  • Studená trauma;
  • Konvulzivní syndrom;
  • Glaukom s uzavřeným úhlem;
  • Hyperplazie prostaty;
  • Současné použití s ​​inhalací pro celkovou anestezii (halotan), s lokálními anestetikami pro anestezii prstů a prstů (riziko poškození ischemických tkání);
  • Věk do 18 let.

Všechny výše uvedené kontraindikace jsou relativní v podmínkách, které ohrožují život pacienta.

Opatrnost je třeba věnovat injekci pro hypertyreózu a pacientům ve stáří.

Pro prevenci arytmií se doporučuje lék užívat v kombinaci s beta-blokátory.

Opatření předepsané kliky ve formě roztoku pro místní aplikaci na pacienty s metabolická acidóza, hypoxie, hyperkapnie, fibrilace síní, plicní hypertenze, ventrikulární arytmie, hypovolémie, infarkt myokardu, šok nealergické původu (včetně kardiogenního, hemoragický, traumatické) okluzivní vaskulární onemocnění (včetně ateroskleróza, arteriální embolii, Buergerova nemoc, diabetická endarteritida studený zranění, Raynaudova choroba), tyreotoxikóza, hypertrofie Representat zatímco použití celkové anestézie těkavých látek (halotan, chloroform, cyklopropan) u starších pacientů nebo dětí.

Dávkování a podávání

Topické řešení
Roztok se aplikuje místně.

Když dojde k zastavení krvácení, na ránu se má aplikovat tampon namočený v roztoku.

Injekční roztok
Roztok je určen pro intramuskulární (IM), subkutánní (SC), intravenózní (IV), kapkovou nebo proudovou infuzi.

Doporučený dávkovací režim pro dospělé:

  • Anafylaktický šok a další reakce alergického původu bezprostředního typu: iv pomalu 0,1-0,25 mg je třeba zředit v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. K dosažení klinického účinku pokračuje terapie iv kapáním v poměru 1: 10 000. Při absenci reálné hrozby pro život pacienta se doporučuje, aby byl přípravek podáván injekčně v / m nebo s / c v dávce 0,3-0,5 mg; v případě potřeby může být injekce opakována v intervalech 10-20 minut až 3krát;
  • Bronchiální astma: sc až 0,3-0,5 mg, aby se dosáhlo požadovaného účinku, opakované podávání stejné dávky každých 20 minut až 3krát nebo intravenózně v dávce 0,1-0,25 mg, zředěné 0,9% roztok chloridu sodného v poměru 1: 10000;
  • Arteriální hypotenze: v / v kapání v dávce 0,001 mg za minutu, je možné zvýšit rychlost podávání na 0,002-0,01 mg za minutu;
  • Asystola: intrakardiální - 0,5 mg v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (nebo jiného roztoku). Při resuscitačním měření je lék podáván iv, v dávce 0,5-1 mg každých 3-5 minut, zředěný v 0,9% roztoku chloridu sodného. Při intubaci trachey pacienta lze podání provádět endotracheální instilací v dávce přesahující dávku pro intravenózní podávání 2 až 2,5 krát;
  • Vasokonstriktor: iv kapání v dávce 0,001 mg za minutu, rychlost infuze může být zvýšena na 0,002-0,01 mg za minutu;
  • Prodlužování působení lokálních anestetik: dávka je předepsána v koncentraci 0,005 mg léčiva na 1 ml anestetika, s spinální anestezií - 0,2-0,4 mg;
  • Syndrom Morgagni-Adams-Stokes (bradiaritmicheskaya forma): / odkapávací - 1 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy, se postupně zvyšuje rychlost infuze až do dostatečné minimální tepové frekvence.

Doporučené dávkování pro děti:

  • Asystol: novorozence - pomalý / pomalý, 0,01-0,03 mg na 1 kg hmotnosti dítěte každých 3-5 minut. Děti po 1 měsíci života v / v, 0,01 mg / kg, pak 0,1 mg / kg každých 3-5 minut. Po zavedení dvou standardních dávek je povolen přechod na podávání 0,2 mg / kg hmotnosti dítěte v intervalu 5 minut. Je indikováno endotracheální podání;
  • Anafylaktický šok: sc nebo v / m - 0,01 mg / kg, ale ne více než 0,3 mg. Je-li to nutné, opakujte postup v intervalu 15 minut maximálně třikrát;
  • Bronchospazmus: SC - 0,01 mg / kg, avšak ne více než 0,3 mg, je-li to nutné, lék se podává každých 15 minut až 3-4krát nebo každých 4 hodin.

Injekční roztok Adrenalin může být také použit topicky, k zastavení krvácení a přiložení vlhkého tamponu na povrch rány.

Nežádoucí účinky

  • Nervový systém: často - úzkost, bolest hlavy, třes; zřídka - únava, závratě, nervozita, poruchy osobnosti (dezorientace, neklid, poruchy paměti a psychotické poruchy: panika, vztek, paranoia, schizofreniformní poruchy), svalové záškuby, nespavost;
  • Kardiovaskulární systém: vzácné - tachykardie, angina pectoris, bradykardie, palpitace, snížení nebo zvýšení krevního tlaku (BP), na pozadí vysokých dávek - ventrikulární arytmie (včetně ventrikulární fibrilace); zřídka - bolest na hrudi, arytmie;
  • Trávicí systém: často - nevolnost, zvracení;
  • Alergické reakce: zřídka - kožní vyrážka, bronchospazmus, multiformní erytém, angioedém;
  • Močový systém: zřídka - bolestivé, těžké močení u pacientů s hyperplazií prostaty;
  • Jiné: zřídka - zvýšené pocení; zřídka - hypokalémie.

Kromě toho v důsledku použití injekčního roztoku:

  • Kardiovaskulární systém: zřídka - plicní edém;
  • Nervový systém: často - zaškrtněte; zřídka - nevolnost, zvracení;
  • Lokální reakce: vzácné - hoření a / nebo bolest v místě injekce / m.

Vzhled těchto nebo jiných nežádoucích účinků by měl být hlášen lékaři.

Zvláštní instrukce

Náhodně vstřikované do / v epinefrinu může dramaticky zvýšit krevní tlak.

Na pozadí zvýšeného krevního tlaku během podávání léku se mohou objevit záchvaty anginy pectoris. Účinek epinefrinu může způsobit snížení diurézy.

Infúze by měla být prováděna ve velké (přednostně centrální) žíle, za použití zařízení pro regulaci rychlosti podávání léku.

Intrakardiální podání s asystolem se používá, jestliže nejsou k dispozici jiné metody, jelikož existuje riziko srdeční tamponády a pneumotoraxu.

Léčba Doporučuje doprovázejí stanovení hladiny iontů draslíku v séru, měření krevního tlaku, minutu objem krevního oběhu, je tlak v plicní tepně klínovým tlaku v plicních kapilárách, vylučování moči, centrální žilní tlak, provádí elektrokardiografie. Použití vysokých dávek při infarktu myokardu může zvýšit ischemii kvůli zvýšené potřebě kyslíku.

Během léčby pacientů s diabetem je nutné zvýšit dávku sulfonylmočoviny a inzulínu, protože adrenalin zvyšuje glykémii.

Absorpce a konečná koncentrace epinefrinu v plazmě endotracheální injekcí mohou být nepředvídatelné.

V případě šokových stavů použití léku nenahrazuje transfúzi krvetvorných tekutin, solných roztoků, krve nebo plazmy.

Dlouhodobé užívání epinefrinu způsobuje zúžení periferních cév, riziko vzniku nekrózy nebo gangrény.

Použití léku během porodu ke zvýšení krevního tlaku se nedoporučuje, zavedení velkých dávek ke snížení kontrakce dělohy může způsobit prodlouženou atonii dělohy krvácením.

Použití epinefrinu při zástavě srdce u dětí je povoleno s opatrností.

Zrušení léčivého přípravku by mělo být prováděno postupným snižováním dávky, aby se zabránilo vzniku arteriální hypotenze.

Adrenalin se snadno zničí alkylačními činidly a oxidačními činidly, včetně bromidů, chloridů, solí železa, dusitanů a peroxidů.

Pokud se objeví sraženina nebo změní se barva roztoku (růžová nebo hnědá), přípravek není vhodný k použití. Nepoužitý přípravek musí být zlikvidován.

Lékař rozhoduje o individuálním přijetí pacienta do řízení vozidel a mechanismů.

Lékové interakce

  • Blokátory a- a-adrenergního receptoru - antagonisté epinefrinu (pro léčení závažných anafylaktických reakcí β-blokátory účinnost epinefrin u pacientů se sníženou, doporučuje se nahradit zavedení salbutamol / W);
  • Jiné adrenomimetika - mohou zvýšit účinek epinefrinu a závažnost nežádoucích účinků z kardiovaskulárního systému;
  • Srdeční glykosidy, chinidin, tricyklická antidepresiva, dopamin, prostředky pro inhalační anestézie (halotanu, methoxyfluranem, enfluran, isofluran), kokain - zvyšuje pravděpodobnost arytmií (společná aplikace je povoleno v souladu s extrémní opatrností, či není povoleno);
  • Narkotické analgetika, hypnotika, antihypertenziva, inzulin a jiné hypoglykemické léky - jejich účinnost se snižuje;
  • Diuretika - je možné zvýšit přítlak epinefrinu;
  • inhibitory monoaminoxidázy (selegilin, prokarbazin, furazolidon) - mohou způsobit náhlou a výrazný vzestup krevního tlaku, bolesti hlavy, srdeční arytmie, zvracení, giperpiretichesky krize;
  • Dusičnany - možné oslabení jejich terapeutického účinku;
  • Fenoxybenzamin - tachykardie a zvýšený hypotenzní účinek jsou pravděpodobné;
  • Fenytoin - náhlý pokles krevního tlaku a bradykardie (v závislosti na rychlosti podávání a dávce);
  • Přípravy hormonů štítné žlázy - vzájemné posilování účinku;
  • Léky, které prodlužují interval QT (včetně astemizolu, cisapridu, terfenadinu) - prodloužení QT intervalu;
  • Diatrizoáty, iotalamovaya nebo yoksaglova kyseliny - zesílení neurologických účinků;
  • Alkaloidní námeď - zvýšený vazokonstrikční účinek (až po těžkou ischemii a rozvoj gangrény).

Analogy

Epinefrin analogy jsou: Epinefrin hydrochlorid Vial, adrenalin hydrochlorid, Adrenalin tartrát, epinefrin, epinefrin tartrát.

Podmínky ukládání

Skladujte při teplotách do 15 ° C na tmavém místě. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Adrenalin - vlastnosti a aplikace injekčního roztoku

Adrenalin - léčivo mající výrazný s hypertenzí (zvýšený krevní tlak), vazokonstriktor a bronchodilatační kardiostimuliruyuschy (eliminuje bronchospasmus) účinek. Když se podává intravenózně, terapeutický účinek adrenalinu téměř okamžitý, podkožní vyvíjí po 5-10 minutách, se může lišit intramuskulární. Zvažte při aplikaci adrenalinu - injekčního roztoku.

Léčivé vlastnosti

Když je lék odebrán, začnou se nádoby zúží v celém těle. K tomu dochází v břišní dutině, na kůži, v ledvinách a v cévách mozku. Srdce rytmus je také výrazně zvýšený, tón hladkého svalstva střeva je snížena (a opačný účinek je nalezený kosterním svalům).

Indikace pro použití

Léčba je indikována k použití v následujících případech:

  • Spontánní alergické reakce (včetně kopřivy a anafylaktického šoku) z léčivých přípravků, jídla, kousnutí hmyzem a dalších faktorů.
  • Krvácení (používá se jako vazokonstriktor).
  • Obnova lokálních anestetik.
  • Bronchiální astma a bronchospazmus.
  • Silné snížení krevního tlaku (více než jedna pětina normy pro člověka nebo číselné hodnoty pod 90 pro systolické nebo 60 pro průměrný krevní tlak).
  • Asystole (zástava srdce) jako okamžitý typ a vyvinutá na pozadí arytmie, která předcházela.

Způsoby aplikace a dávkování

Injekce lze podávat několika různými způsoby: když se srdce zastaví, provede se injekce v srdci, v jiných případech se v závislosti na konkrétní situaci vše podává lokálně, subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně. Intramuskulární podání poskytuje rychlejší účinek než podkožní.

Dávkování se liší v závislosti na věku pacienta. U dospělých se obvykle podává 0,3 až 0,75 ml. Opakované injekce mohou být každých 10 minut, sledování reakce lidského těla. Jediná dávka nesmí překročit 1 ml (přibližně 1 mg) a denní dávku 5 ml. Pokud stav pacienta poměrně těžké, se musí rozpustit epinefrin v 1-2 v izotonickém roztoku chloridu sodného (například 1 mg až 2 mg) a roztok provést pomalé intravenózní podání.

Pro děti je dávka mnohem menší a závisí na tom, jak staré dítě je. Pokud letý dítě Maximální dávka je 0,15 ml, ve věku 4 let se zvedá do 0,25 ml ve věku 7 - 0,4 ml ve věku 10 let a starších - 0,5 ml. Droga je podávána dítěti 1-3x denně.

Také, pokud stačí zastavit krvácení člověka, pak se lék aplikuje lokálně pomocí tamponů namočených v něm, aplikovaných na problémové místo.

Nuance aplikace

Je důležité neinjektovat lék z ampulky intraarteriálně, protože to povede k nadměrnému zúžení periferních cév a to následně k rozvoji gangrény.

Pokud se tekutina používá ve stavu šoku, nezruší se jiná opatření, jako je například transfúze plazmy, krve nebo solného roztoku.

Dlouhodobé užívání léku je silně odrazováno, protože může vést k vzniku nekrózy nebo gangrény. Lék se také nedoporučuje užívat během období laktace. protože to může být pro dítě škodlivé.

Nežádoucí účinky

Ve vzácných případech může mít adrenalin následující nežádoucí účinky:

  • Ze strany kardiovaskulárního systému může dojít k náhlé bolesti v hrudníku a poruchách srdečního rytmu.
  • Příležitostně může místo intramuskulární injekce léku zaznamenat spálení nebo bolest.
  • Na straně trávicího systému se vedlejší účinky mohou projevit jako nevolnost a zvracení, vylučovací systém někdy dodává jim nepříjemné a / nebo obtížné močení.
  • Alergické reakce.
  • Zvýšené pocení.
  • Silný pokles hladiny draslíku v krvi (projevující se formou únavy, slabosti končetin, těžkých případů v paralýze, porušení střevní propustnosti a dýchavičnosti).
  • Nervový stav, slabost, únava, podrážděnost, úzkost, poruchy spánku.

S výjimkou nauzey, zvracení a bolesti hlavy se všechny ostatní nežádoucí účinky neobjevují častěji (a obecně ještě méně často), jeden případ na 100 žádostí o léčbu.

Použití adrenalinu nevede k absolutnímu zákazu řízení vozidel a mechanizmů, lékař se rozhodne individuálně, a to na základě stavu pacienta a vedlejších účinků léku, který udělal.

Předávkování

V případě předávkování epinefrinu lze pozorovat:

  • Nevolnost, zvracení.
  • Bolesti hlavy.
  • Bledost a nízká teplota pokožky těla pacienta.
  • Poruchy srdečního rytmu nebo patologické tachykardie (nárůst srdce přes 90 úderů za minutu).
  • Při závažném předávkování nebo slabém zdravotním stavu - plicní edém, srdeční záchvat, mrtvice a dokonce i smrt.

Shrnutí

Adrenalin ve formě injekčního roztoku může mít nejen léčebný účinek, ale v některých situacích dokonce zachrání život člověka. Aby člověk nepoškodil člověka, musíte dodržet správné dávkování a dodržovat bezpečnostní opatření. Avšak zkušený lékař, když se obrátí na zdravotnickou instituci, jej vezme v úvahu a použije co nejúčinněji injekční roztok (1 ml nebo menší dávku).

Adrenalin hydrochlorid je oficiální instrukce pro použití

Registrační čísla: LSR-000780 / 08-301216

Obchodní název: Epinefrin hydrochlorid - injekční lahvička

Mezinárodní neregistrovaný název: Epinefrin

Dávkové formy: injekční roztok

Složení na ml:

Aktivní složka: epinefrin (adrenalin) - 1 mg.

Pomocné látky: hydrogensiřičitan sodný (metabisulfit sodný), - 0,2 mg Chlorid sodný - 9 mg Dinatrium-edetát - 0,25 mg kyselina chlorovodíková - na pH 2,5 až 4,0 voda pro injekce - q.s. do 1 ml.

Popis: čirá bezbarvá nebo slabě nažloutlá tekutina

Farmakoterapeutická skupina: alfa a beta-adrenomimetika

ATX kód: С01СА24

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Sympatomimetika působící na alfa- a beta-adrenoreceptory. Účinek je důsledkem aktivace adenylátcyklázy na vnitřním povrchu buněčné membrány, zvýšené intracelulární koncentrace cyklického adenosinu a fosfátu (cAMP) a iontů vápníku.

Ve velmi nízkých dávkách s dávkou nižší než 0,01 μg / kg / min může snížit krevní tlak (BP) v důsledku expanze cév skeletálního svalstva. Při rychlosti podávání 0,04-0,1 μg / kg / min se zvyšuje frekvence a síla srdečního tepu, objemový šok krve a minimální objem krve snižuje celkovou periferní vaskulární rezistenci (OPSS); nad 0,02 mcg / kg / min zúží nádoby, zvyšuje krevní tlak (zejména systolický) a OPSS. Efekt presor může způsobit zpomalení srdeční frekvence krátkodobým reflexem.

Uvolňuje hladké svaly průdušek, což je bronchodilatátor. Dávky nad 0,3 mcg / kg / min, snižují renální průtok krve, zásobení krve vnitřními orgány, tón a motilitu gastrointestinálního traktu (GIT).

Rozšiřuje žíly, pomáhá omezit tvorbu nitroočních tekutin a nitroočního tlaku. Způsobuje hyperglykemii (zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenezi) a zvyšuje obsah volných mastných kyselin v plazmě. Zvyšuje vedení, excitabilitu a automatismus myokardu. Zvyšuje potřebu kyslíku myokardu.

Inhibuje uvolňování antigenem indukovanou histaminu a pomalu reagující látka anafylaxe, bronchioly spasmus eliminuje, brání rozvoji sliznice edému. Působící na alfa-adrenergní receptory se nacházejí v kůži, sliznice a vnitřních orgánů, způsobuje vazokonstrikci, snížená rychlost absorpce lokálních anestetik, zvyšuje trvání a snižuje toxické účinky lokální anestezii.

Stimulace beta2-adrenoreceptory doprovází zvýšené vylučování iontů draslíku z buňky a může vést k hypokalémii.

Při intracavernózní injekci se snižuje krevní výplň kavernózních těl. Terapeutický účinek se vyvíjí téměř okamžitě po intravenózní (i / v) zavedení (délka - 1-2 minut) po 5-10 minutách po subkutánní (s / c) injekce (maximální efekt - 20 min), intramuskulární (w / m) úvod - doba účinku je variabilní.

Farmakokinetika

Pokud je intramuskulární nebo subkutánní injekce dobře absorbována. Také se vstřebává v endotracheálním a konjunktiválním podání. Doba dosažení maximální koncentrace v plazmě (TCam) se subkutánní a intramuskulární injekcí - 3-10 minut. Prochází placentou, do mateřského mléka, nepronikne hematoencefalickou bariérou.

Metabolizuje hlavně monoaminooxidázu a katechol-O-methyltransferázu v koncích sympatických nervů a jiných tkání, stejně jako v játrech s tvorbou inaktivních metabolitů. Poločas rozpadu při intravenózním podání - 1-2 minuty.

Vylučuje se ledvinami v hlavní formě metabolitů (asi 90%): kyselina vanilylmandelová, sulfáty, glukuronidy; stejně jako v malém množství - beze změn.

Indikace pro použití

Alergické reakce okamžitého typu (včetně kopřivka, angioneurotický edém, anafylaktický šok, alergická reakce na bodnutí hmyzem a podobně), bronchiálním astmatem (mírný astmatický záchvat), bronchospasmus během anestezie; Potřeba prodloužit působení lokálních anestetik.

Kontraindikace

Přecitlivělost na epinefrin a / nebo pomocných látek ve formulaci; Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, aortální stenóza těžký, tachyarytmie, fibrilace komor, feochromocytom, glaukomu s uzavřeným úhlem, šok (kromě anafylaktických) celková anestézie s inhalačními látkami: halothan, cyklopropan, chloroform; II období porodu.

Při plánované anestezii jsou injekce do distálních úseků falangů prstů a prstů, brady, ušní trubice a oblasti nosu a genitálií kontraindikovány.

V případě život ohrožujících stavů jsou výše uvedené kontraindikace relativní.

S opatrností

Metabolická acidóza, hyperkapnie, hypoxie, fibrilace síní, ventrikulární fibrilace, plicní hypertenze, hypovolémie, infarkt myokardu, okluzní vaskulární onemocnění (včetně historie - arteriální embolie, ateroskleróza, Buergerova nemoc, studený zranění, diabetická okluzivní choroba, Raynaudova choroba), dlouho bronchiální astma a emfyzém, mozková arterioskleróza, Parkinsonova nemoc, křeče, hypertrofie prostaty a / nebo obtíže při močení; stáří, paréza a paralýza, zvýšení šlachových reflexů na poranění míchy, dětský věk.

Aplikace v těhotenství a během kojení

Přísně kontrolované studie adrenalin u těhotných žen se neprovádí. Epinefrin proniká do placenty. Statisticky logický vztah vystoupení malformace a tříselná kýla u dětí s použitím adrenalinu u těhotných žen, zejména v prvním trimestru, nebo v průběhu těhotenství, tam je zpráva o jednom případě anoxie u plodu (intravenózní adrenalinu). injekce epinefrinu může způsobit fetální tachykardii, srdeční arytmie, včetně pomocných systolického úderů, atd Epinefrin by neměl být používán pro těhotné na krevní tlak nad 130/80 mmHg Pokusy na zvířatech ukázaly, že když se podává v dávce 25 krát vyšší než doporučená dávka pro člověka, epinefrin vyvolává teratogenní účinek. Adrenalin by měl být užíván během těhotenství pouze tehdy, pokud potenciální přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod. Žádost o korekci hypotenze během porodu se nedoporučuje, protože to může zpozdit druhou etapu práce; při podávání ve vysokých dávkách k oslabení děložních stahů může způsobit dlouhodobé atonie děložní krvácení. Adrenalin by neměl být používán v průběhu porodu, aplikace je možná pouze v případě, že chcete přiřadit ze zdravotních důvodů.

Pokud je během kojení nutná léčba epinefrinem, je nutno přerušit kojení.

Dávkování a podávání

Subkutánně, intramuskulárně, někdy i intravenózně.

Anafylaktický šok: pomalu 0,1-0,25 mg zředěný v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​pokud je to nutné, pokračuje intravenózní kapající injekce v koncentraci 1: 10 000. Pokud to pacientův stav dovoluje, doporučuje se intramuskulární nebo subkutánní podávání 0,3-0,5 mg ve zředěné nebo nezředěné formě, v případě potřeby opakované podání - 10-20 minut až 3krát.

Astma: subkutánně 0,3-0,5 mg v zředěného nebo nezředěného, ​​jak je to vhodné, opakované dávky mohou být podávány každých 20 minut až 3 krát, nebo intravenózně v 0,1-0,25 mg zředí na koncentraci 1: 10000.

Pro prodloužení působení lokálních anestetik: v koncentraci 0,005 mg / ml (dávka závisí na typu použitého anestetika), u spinální anestézie - 0,2-0,4 mg.

Děti s anafylaktického šoku: subkutánně nebo intramuskulárně - 10 mg / kg (max - až do 0,3 mg), pokud je to nutné podávání těchto dávek se opakuje každých 15 minut (3 x).

Děti s bronchospasmu :. S.c. 0,01 mg / kg (max - až do 0,3 mg), dávka se v případě potřeby opakuje každých 15 minut nebo až do 3-4 krát za 4 hodiny při nitrožilní infúzí čerpadla musí být použity pro přesné regulaci rychlosti podávání. Infúze by měla být prováděna ve velkém (lepší v centrální) žíle.

Nežádoucí účinek

Je to silné sympatomimetikum, které má většinu vedlejších účinků způsobených stimulací sympatického nervového systému. Asi třetina pacientů léčených epinefrinem měla vedlejší účinky a nejčastějšími nežádoucími účinky byly kardiovaskulární a cévní příhody.

Z kardiovaskulárního systému: bušení srdce, tachykardie, těžká hypertenze, ventrikulární arytmie, angina pectoris, ke zvýšení nebo snížení krevního tlaku, srdeční infarkt, tachyarytmie, kardiomyopatie, nekróza střev, akrozianoz, arytmie, bolest na hrudi, vysoké dávky - komorové arytmie.

Z nervového systému a psychie: bolest hlavy, třes; závratě, úzkost, únava, neklid, nervozita, hemoragické krvácení do mozku (se zvýšením krevního tlaku), dezorientace, zhoršení paměti, podrážděnost, vztek, poruchy spánku, ospalost, svalové záškuby.

Z trávicího systému: nevolnost, zvracení.

Z dýchacího systému: dyspnoe, plicní edém (se zvýšeným krevním tlakem).

Ze strany močového systému: potíže a bolestivé močení (hyperplazie prostaty).

Lokální reakce: bolesti nebo spálení v místě vpichu, nekróza v místě vpichu.

Alergické reakce: angioedém, bronchospazmus, kožní vyrážka, multiformní erytém.

Poruchy metabolismu a jídla: laktátová acidóza.

Ostatní: bledost, hypokalémie, inhibice sekrece inzulínu a rozvoj hyperglykémie, lipolýzy, ketogeneze, stimulace sekrece růstového hormonu, zvýšené pocení.

Předávkování

Symptomy: nadměrné zvýšení krevního tlaku, tachykardie, střídající se s bradykardií, srdeční arytmie (včetně fibrilace síní a komorové), za studena a světlou pletí, zvracení, bolesti hlavy, metabolická acidóza, infarktu myokardu, hemoragickou krvácení (zvláště u starších pacientů) otok plic, smrt.

Léčba: zastavení podávání, symptomatická léčba, zejména v podmínkách resuscitace, použití alfa a beta adrenoblockerů, vazodilatancia.

Interakce s jinými léky

Antagonisté epinefrinu jsou blokátory alfa a beta-adrenergní receptory. Oslabuje účinky narkotických analgetik a hypnotik. Při použití současně s srdečními glykosidy, chinidin, tricyklická antidepresiva, dopaminu, prostředky pro inhalační anestézie (chloroform, enfluran, halothan, isofluran, methoxyfluran), kokainu zvýšené riziko arytmií (spolu být velmi pečlivě uplatňovány nebo použity); s jinými sympatomimetiky - zvýšení závažnosti vedlejších účinků kardiovaskulárního systému; antihypertenziva (včetně diuretik) - snižuje jejich účinnost. Interakce s neselektivními beta-blokátorů vede ke vzniku závažné hypertenze a bradykardie. Propranolol inhibuje bronchodilatační účinek epinefrinu. Léky, které způsobují ztrátu draslíku (kortikosteroidy, diuretika, aminofylin, theofylin), zvyšují riziko hypokalemie. Adrenalin zvyšuje riziko nežádoucích účinků ze srdce, když se vezme v kombinaci s levodopou. Současné použití entokaponom může umocnit chronotropní a arytmogenní účinky epinefrinu.

Současně s jmenováním inhibitory MAO (včetně furazolidon, prokarbazin, selegilin), může dojít k náhlému a výrazný vzestup krevního tlaku, giperiiretichesky krize, bolesti hlavy, arytmie, zvracení; s nitráty - oslabení jejich terapeutického účinku; s fenoxybenzaminu - zvýšená hypotenzivní účinek a tachykardii; fenytoin - prudký pokles krevního tlaku a bradykardie (v závislosti na dávce a rychlosti infuze); s přípravky hormonů štítné žlázy - vzájemné posilování účinku; s léky, které prodlužují QT interval (včetně astemizolu, cisapridu, terfenadin) - prodlužování QT interval; s diatrizoát, yotalamovoy nebo yoksaglovoy kyseliny - zvýšené neurologické účinky; s námelovými alkaloidy a oxytocinu - zvýšená vazokonstrikční efekt (až do vzniku závažné ischémie a gangréna).

Snižuje účinek inzulínu a jiných hypoglykemických léků. Kloubní aplikace s guanidinem může vést k rozvoji těžké arteriální hypertenze. Současné užívání s aminazinem může vést k rozvoji tachykardie a hypotenze.

Zvláštní instrukce

Doporučuje se doba léčby pro stanovení koncentrace iontů draslíku v séru, měření krevního tlaku, diurézy, minutu objem průtoku krve, EKG, centrální žilní tlak, plicní arteriální tlak a tlak v zaklínění v plicních kapilárách.

Nadměrné dávky epinefrinu při infarktu myokardu mohou zvýšit ischemii zvýšením potřeby myokardu v kyslíku.

Zvyšuje hladinu glukózy v krevní plazmě, a proto diabetes vyžaduje vyšší dávky derivátů inzulínu a sulfonylmočoviny. Epinefrin není vhodný pro dlouhou aplikaci (zúžení periferních cév, což vede k možnému vzniku nekrózy nebo gangrény).

Žádost o korekci hypotenze během porodu se nedoporučuje, protože to může zpozdit druhou etapu práce; při podávání ve vysokých dávkách k oslabení děložních stahů může způsobit dlouhodobé atonie děložní krvácení. Po ukončení léčby dávky je nutné postupně snižovat, protože náhlé ukončení léčby může vést k závažné hypotenzi.

Snadná likvidace zásadami a oxidačními činidly. metabisulfit sodný, část léčiva může způsobit alergické reakce, včetně anafylaxe a bronchospasmus příznaků, zejména u pacientů s astmatem nebo historie alergie. Epinefrin by měl být používán s opatrností u pacientů s tetraplegií kvůli zvýšené citlivosti těchto osob na epinefrin.

Nepoužívejte znovu do stejných oblastí, abyste zabránili vzniku tkáňové nekrózy. Nedoporučuje se podávat lék gluteálním svalům.

Nepoužívejte lék, pokud se v roztoku objeví změna barvy nebo srážení. Nevyužitá část roztoku by měla být zlikvidována.

Prudký nárůst krevního tlaku po aplikaci epinefrinu může vést k hemorrhagic krvácení, a to zejména u starších pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

U pacientů s Parkinsonovou chorobou může dojít psychomotorický neklid nebo dočasné zhoršení příznaků s použitím adrenalinu a proto péče je třeba při použití adrenalinu v této kategorii osob.

Vliv na schopnost řídit vozidla, mechanismy

Pacienti po zavedení epinefrinu se nedoporučují používat vozidla, mechanismy.

Forma vydání

Injekční roztok, 1 mg / ml.

1 ml na ampuli neutrálního bezbarvého nebo světlo-ochranného skla s bodem zlomu. Pro každou ampulku je nálepka opatřena nebo opatřena nálepkou s rychloupevnou barvou. 5 nebo 10 ampulí na obalový obal. Jeden obalový obalový balíček spolu s pokyny pro použití v kartonové krabici.

Podmínky skladování

Na tmavém místě při teplotě 15 až 25 ° C. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Datum vypršení platnosti

3 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.

Podmínky dovolené

Pusťte na předpis.

Jméno a adresa právnické osoby, na jejímž základě bylo osvědčení o registraci vydáno

LLC "VIAL" Adresa: 109316, Rusko, Ostapovský průchod, 5, budova 1, budova 1

Výrobce:

Shandong Shenglu Pharmaceutical Co, Ltd

Severně od Syhe silnice, Syhe ulice, Shishui kraj, provincie Šan-tung, Čína Grand Pharmacytikal (Čína) Co., Ltd.

Lake Road No. 11 Jininhu Ekologický park, okres DunSiHu, město Wuhan, provincie Hubei, Čína

Adresa a telefonní číslo autorizované organizace (pro zaslání reklamací a stížností zákazníků)

LLC "VIAL" Adresa: 109316, Rusko, Ostapovský průchod, 5, budova 1.

Aktivita adrenalinu a rozsah jeho použití

V lidském těle je syntéza adrenalinu zprostředkována adrenální medulou - strukturou, která je regulována nervovým systémem. V tomto případě je samotný nervový systém hlavním zdrojem katecholaminových hormonů, mezi něž patří kromě adrenalinu norepinefrin a dopamin.

V medicíně se používají syntetické nebo přírodní analogy adrenalinu. V prvním případě jsou získávány chemickým složením látek a v druhém - adrenálním tkáním zvířat.

Obecný popis léčivého přípravku

V mezinárodní lékařské praxi každá účinná látka odpovídá některému mezinárodnímu nechráněnému názvu (INN). Generický analog epinefrinu je epinefrin.

Farmaceutické společnosti vyrábějí dvě formy drogy.

  • Léčivý adrenalin hydrochlorid je bílý krystalický prášek. Norma je považována za normální, jestliže barva prášku má růžový nádech. Pod vlivem slunečního záření a kyslíku je lék schopen změnit barvu. Pro léčebné účely se používá ve formě roztoku hydrochloridu adrenalinu, který musí být zředěn v roztoku kyseliny chlorovodíkové. Hotové řešení je absolutně průhledné a bezbarvé.
  • Léčivý adrenalin hydrogenačně je krystalický prášek, jehož barva může být čistě bílá nebo šedavě lakovaná. Nemůže se rozpustit v alkoholu, takže adrenalinový roztok se připravuje rozpuštěním prášku ve vodě.

Jak vyplývá z instrukcí o použití adrenalinu, je biochemie preparátů odlišná. Z tohoto důvodu se zředěný hydrotartrát adrenalinu používá ve větší dávce.

Jaké jsou formy epinefrinu?

Lékárníci nabízejí následující formu uvolnění léku:

  • adrenalin hydrochlorid - 0,1% roztok;
  • adrenalin-hydrotartrát - 0,18% roztok.

Léčiva jsou určena pro intramuskulární nebo intravenózní podání nebo pro topické podání. V prvním případě se lék uvolní v ampulích o objemu 1 ml a ve druhé do lahví o objemu 30 ml.

Adrenalin se vyrábí ve formě tablet, stejně jako v granulích rostlinného původu.

Farmakologické vlastnosti

Adrenalin je hormon, který má katabolický účinek, který ovlivňuje všechny metabolické procesy v lidském těle.

Farmakologický účinek epinefrinu je následující:

  • zvyšuje hladinu cukru v krvi;
  • zmírňuje křeče, které vznikají v průduškách;
  • zvyšuje krevní tlak;
  • odstraňuje projevy vyplývající z alergických reakcí;
  • zvyšuje tón cév;
  • zabraňuje tvorbě glykogenu v játrech a svalech;
  • zlepšuje vstřebávání a zpracování glukózy tkáněmi;
  • zvyšuje účinek enzymů, které podporují oxidaci glukózy;
  • zlepšuje proces rozpadu tukové tkáně, brání její další tvorbě;
  • zvyšuje svalovou aktivitu, snižuje únavu;
  • zlepšuje činnost centrálního nervového systému, dává smysl pro vivacity a zvyšuje duševní aktivitu;
  • má příznivý účinek na nadledvinu, hypofýzu a hypotalamus;
  • aktivuje aktivitu hypotalamu, stimuluje přirozenou produkci adrenalinu;
  • zvyšuje koagulaci krve.

Hydrotartarát adrenalinu a hydrochlorid mají silný protizánětlivý a antialergický účinek, což účinně odstraňuje závažné projevy onemocnění ovlivněním určitých receptorů. Výsledkem je, že farmakologie látky umožňuje zbavit tkáně citlivosti těla látkám, které způsobily nežádoucí účinek.

V mírných koncentracích lékový analog adrenalinu podporuje posilování svalové tkáně a myokardu. Vysoké koncentrace epinefrinu zvyšují rozklad bílkovin a jejich asimilaci tkání v těle.

Chemický vzorec je adrenalin C9.H13. místoNe3

V jakých případech je použití epinefrinu

Existují následující údaje o použití epinefrinu.

  • Náhle alergické reakce, včetně - s anafylaktickým šokem, které vznikají v důsledku různých příčin. Epinefrin účinně odstraňuje projevy drogových a potravinových alergií, reakce na kousnutí hmyzem nebo krevní transfúze.
  • Náhlé snížení krevního tlaku, které má za následek narušení krevního oběhu ve vnitřních orgánech.
  • Závažné záchvaty bronchiálního astmatu.
  • Prudký pokles hladiny cukru v krvi způsobený příliš vysokou dávkou inzulinu.
  • Nemoci, které se vyvíjejí v důsledku poklesu krevních iontů draslíku.
  • Zvýšený nitrooční tlak.
  • Náhlá srdeční zástava.
  • Chirurgická intervence na zubních orgánech.
  • Proces krvácení z nádob, které se nacházejí blízko k povrchu pokožky.
  • Těžké poruchy srdce.
  • V případech vývoje priapismu - patologicky odolné erekce.

Jak je uvedeno v návodu k použití adrenalinu a adrenalinu hydrochlorid, vínany, jsou úspěšně používány pro odstraňování sliznic edému u onemocnění ucha, nosu a krku, zvýšení účinku analgetik.

Adrenalin v tabletách se užívá se srdečními onemocněními, které vedou ke vzniku anginy pectoris a ke snížení cévního tónu. Tato forma léku je také indikována v podmínkách způsobených zvýšeným pocitům úzkosti a bolesti na hrudi.

V jakých případech je použití epinefrinu

Hydrorenát adrenalinu a roztoky hydrochloridu jsou kontraindikovány v následujících případech:

  • Pokud krevní tlak dlouhodobě neklesá;
  • u aneuryzmatu aorty a aterosklerózy cév;
  • s hypertrofickou kardiomyopatií;
  • s hypertyreózou;
  • v přítomnosti hormonu dependentního adrenálního nádoru;
  • s tachyarytmií;
  • v případě přecitlivělosti na léčivou látku.

Ženy během těhotenství a laktace injekčním roztokem adrenalinu jsou předepsány pouze tehdy, je-li přínos z jejich užívání větší než možné poškození dítěte. Pro děti a starší lidi je epinefrin předepsán pouze v případě nezbytnosti.

Jak aplikovat adrenalin

Adrenalin v ampulích se podává buď subkutánně nebo intramuskulárně, nebo intravenózně. A ve druhém případě je třeba jej zadat kapátkem. Droga je zakázána vstupovat do tepny, protože účinek zúžení nádob, které jí poskytne, může způsobit gangrénu.

Dávka léčiva se podává individuálně. Obecně platí, že doporučené dávky jsou následující:

  • jednotlivá dávka pro dospělé se pohybuje mezi 0,2-1 ml;
  • pokud je léčba dítětem, pak bude minimální dávka 0,1 ml a maximální - 0,5 ml.

Pokud se srdeční zástava doporučuje injekčně aplikovat adrenalin v srdci v množství 1 mg. Pro zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu se lék podává intramuskulárně v množství 0,3-0,7 ml.

Nežádoucí reakce

Adrenalin zvyšuje fyzickou vytrvalost, reakční rychlost, zvyšuje péči a srdeční frekvenci. Nežádoucí účinky adrenalinu spočívají v tom, že může narušit vnímání reality a způsobit závratě.

Použití léku může zvýšit podrážděnost a způsobit úzkost, která je důsledkem zvýšené hladiny glukózy v krvi. Při vysokých dávkách může adrenalin vyvolat srdeční selhání, nespavost a snížit odolnost proti stresu.

Předávkování

V případě předávkování epinefrinu se vyskytnou následující stavy:

  • významné zvýšení tónu cév, což způsobuje arteriální hypertenzi;
  • rozšířené žáky;
  • chaotické zvýšení a snížení srdeční frekvence;
  • snížení tělesné teploty a bledé kůže;
  • ventrikulární a fibrilace síní;
  • nevolnost a zvracení;
  • nepřiměřené pocity úzkosti a strachu;
  • třesání rukou;
  • bolesti hlavy a mrtvice;
  • ruptura srdečního svalu;
  • plicní edém;
  • renální nedostatečnost.

Pokud je 1 ml léku účinné při anafylaktickém šoku, injekce 10 ml epinefrinhydrothartrátu vede k smrtelnému výsledku. Aby se odstranily příznaky předávkování, je nutné provést léky, které snižují citlivost receptorů na léčivou látku, a prostředky, které mohou rychle snížit krevní tlak.

Interakce s jinými léky

Adrenalin se nepoužívá s léky, které blokují citlivost receptorů na účinnou látku.

Současné užívání epinefrinu v kombinaci s léky obsahujícími složky používané při léčení srdečních onemocnění a zvýšení srdeční frekvence může vést k rozvoji arytmie. Ze stejného důvodu se tato látka nepoužívá při užívání antidepresiv a při inhalační anestezii.

Kombinace epinefrinu s léky, které mají antihypertenzní účinek, včetně diuretika, vede ke snížení jejich účinnosti. Adrenalin se také nepoužívá, pokud pacient užívá léky na bázi alkaloidů z námezdních látek.

Lék snižuje účinnost léků, které snižují hladinu cukru v krvi, eliminují příznaky nespavosti a také snižují napětí svalů.

Analogy adrenalinu

Epinefrin se vyskytuje v následujících přípravcích: